Anamneza (anamneza greacă - amintire) este ansamblul informațiilor obținute printr-un examen medical prin intervievarea subiectului și / sau a celor care îl cunosc.
La prima intalnire cu pacientul trebuie sa asculti cu atentie povestea lui despre sentimentele pe care le simte (plangeri), sa-si cunoasca parerea despre cauza, timpul de debut al bolii si primele sale semne. Apoi, ei află bolile generale, pe care subiectul le-a supus anterior și ce se află în prezent, afla condițiile vieții și ale muncii.
Povestea pacientului și răspunsurile sale la întrebările vor permite medicului să examineze plângerea, pentru a seta timpul de apariție a senzațiilor subiective și dezvoltarea acestora, efectul diferitelor puncte în dezvoltarea lor și pentru (inclusiv pre-tratament), boli anterioare, precum și influența factorilor de mediu pe corpul subiectului. În special, este necesar să se identifice factorii care ar putea avea un efect negativ asupra organismului în ansamblu și în special asupra sistemului dentoalveolar. Datele anamnestice și simptomele subiective (plângerile) le permit medicului, când le studiază cu atenție, să stabilească coordonatele aproximative ale bolii.
Sentimente (plângeri) ale pacientului. Capacitatea de a asculta cu atenție pentru pacient, concentrându-se pe „miez“ din punctul său de vedere, sentimente și amintindu-ne menționate în treacăt plângere, este o artă mare. Metoda sentimente Prezentare generală și plângeri ale pacientului nu determină pasiv auzului contul său și specificarea corectă a unui cuplu în timp util (după prezentarea principalelor reclamații), luând la inițiativa întrebărilor de interviu reprezentate de intenționat. Acest lucru este necesar, deoarece prima dată la clinica de pacienti stomatologie ortopedice vorbind despre sentimentele și suferințele lor, ca regulă, să acorde o atenție la sentimentul de a nu dezvălui pe deplin bolii, și, uneori, lipsit de importanță pentru el.
Set de pacienti, prima poveste, de diferite grade de fiabilitate a datelor cu privire la boala pentru a ajuta la identificarea problemelor, răspunsurile la care studiile de ambulatoriu sau de laborator ulterioare vor clarifica acuratețea și validitatea plângerilor pacientului și medicul apărut de la ipoteza sau respinge această ipoteză. Cele mai frecvente plângeri de senzații de durere în diferite organe ale sistemului dentar, lipsa dinților, dificultate în mestecat si oboseala, sangerarea gingiilor, uscăciunea gurii, modificări în dinți, sau rigiditate, decolorarea dinților.
Durerea este o senzație dureroasă subiectiv care apare ca urmare a acțiunii stimulilor puternici sau distructivi, provocând perturbări organice sau funcționale în organ și țesuturi. Adesea durerea are loc cu inflamație (acută sau cronică), traumă. Durerea poate fi acută, bruscă, în continuă creștere, pulsând, rupte.
Durerea dull este caracterizată de un debut treptat, o creștere subtilă a intensității sau conservarea nivelului inițial. Arderea poate fi atribuită senzațiilor dureroase de intensitate scăzută.
Senzațiile dureroase necesită clarificări. Doctorul în timpul conversației cu pacientul află localizarea și timpul de apariție a acestor senzații, natura și intensitatea manifestărilor lor, care sunt cauzele apariției sau intensificării durerii, când durerea este redusă și durerea este eliminată (sau nu este eliminată).
Astfel, de exemplu, plângerea unui pacient de durere cu aportul de alimente și dificultatea de a fi mestecat face necesar să se precizeze momentul apariției acestor senzații, localizarea acestora, cauza cauzatoare de durere: factorul de temperatură sau momentul presiunii de mestecat. La inspecția ulterioară stabiliți motivul acestor senzații. Senzațiile de durere și dificultatea de a mesteca și, uneori, incapacitatea de a mânca pot fi cauzate de inflamația acută sau cronică a pulpei, boala parodontală.
inflamație pastă - pulpita acută - apare nu numai ca urmare a complicațiilor netratate sau carii, dar, de asemenea, din cauza pregătirea necorespunzătoare cu dintele care urmează să fie încoronat. Pulpita se poate dezvolta și ca urmare a necrozei țesuturilor dentare dure sub o coroană artificială cimentată. Odata cu dezvoltarea parodontitei - un proces inflamator cronic, poate aparea o asa numita pulpita retrograda. În unele cazuri, pulpita poate provoca dureri irradiatoare, iar pacientul poate indica un alt dinte, chiar dintele celuilalt maxilar. pulpitnogo durere natura apar uneori, atunci când papilită - inflamație a papilelor interdentare, care poate evolua un prejudiciu cronice incorect Sigilii sau coroană artificială, în absența contactelor aproximale, ceea ce duce la cronice in bolus trauma papilei. Există o papilită ca urmare a rănirii de către locul de bază sau o clemă a unei proteze detașabile făcute în mod necorespunzător.
Boala membranei mucoase poate fi cauzată de o proteză detașabilă sau nedemontabilă fabricată inferior și are, de asemenea, un caracter localizat. Durere, senzație de arsură, furnicături, înțepături caracter difuz atunci când utilizați proteza poate rezulta din traume mecanice sau poate fi o reacție alergică la materialul de bază, afectarea tisulară protetice pat de schimb de căldură, tractul gastro-intestinal.
Același tip de durere în limbaj se observă și în cazul glossalgiei (etiologia este neclară). Sentimente similare apar atunci când există diferite aliaje metalice în cavitatea bucală. De exemplu, podurile din oțel inoxidabil ar trebui să fie de asemenea menționate la metale heterogene, deoarece, în plus față de lipire, există un aliaj de oțel pentru coroane și celălalt pentru partea intermediară. Prin urmare, persoanele sensibile la un număr de oligoelemente care alcătuiesc astfel de proteze și care pătrund în saliva (electrolit activ) sau microcurne, pot experimenta astfel de senzații. În consecință, durerea în acest organ sau organ, țesutul poate fi cauzată de cauze diferite, mecanismul originii durerii este diferit, bolile vor fi diferite. Toate acestea necesită o clarificare clară într-un anumit pacient.
Ascultarea plângeri, cum ar fi durere în articulația temporomandibulare, este necesar să se clarifice localizarea lor, dacă acestea sunt în una sau două articulații, natura și intensitatea durerii (lacrimare, junghi, pulsatila, etc.), care sunt motivele și momentul apariției sau intensificarea acestora (conversație, mestecare, căscat), dacă există iradiere a durerii, de la care au scăzut sau au fost îndepărtate. De asemenea, este important să aflați ce a precedat apariția durerii (răcire, traumă, consum alimentar dur, îndepărtarea dinților, realizarea de proteze și ceea ce, etc.). Este necesar să se evalueze starea generală a subiectului: în special, dacă există reumatism, dacă există, apoi de la ce oră, ce articulații sunt afectate.
Istoria acestei boli. La momentul interviului, este necesar să se obțină date privind originea și evoluția bolii. Pentru aceasta, de regulă, se pun următoarele întrebări: când, în opinia pacientului, boala a început? Cum a început și din ce motive? Cum a fost înainte de a veni la doctor? A fost folosit vreun tratament? Eficacitatea sa. Explicație detaliată a primelor semne ale bolii.
Este necesar să întrebați dacă dinții examinați au fost eliminați, când și din ce motive. Se demonstrează că extracția dinților (dinți) este adesea punctul de plecare în dezvoltarea bolilor sistemului dentoalveolar. În unele cazuri, aceste boli se dezvoltă rapid și sunt acute, în altele - lent, fără senzații subiective și se găsesc numai de către un medic atunci când examinează pentru o boală. În același tip de situații anatomice după o perioadă lungă de timp după operație (îndepărtarea dinților), nu se pot dezvolta simptome subiective și fenomene patologice. Evident, în aceste cazuri, posibilitățile compensatorii ale sistemului dentoalveolar și starea generală a organismului sunt de o mare importanță.
Într-o serie de cazuri, când pacientul este pus la îndoială, este posibil să se stabilească că deteriorarea sistemului dentofacial a avut loc în perioada bolii generale sau imediat după transferarea ei. Extragerile la persoanele cu boli cum ar fi diabetul zaharat, boala de ulcer peptic, reumatism, ateroscleroza, boli hepatice si altele. Duce la dezvoltarea rapidă sau agravarea dentiției patologiei existente.
Intrebarile corectă și atentă se poate stabili că, după îndepărtarea unui aspect dinte bolnav, uneori, a remarcat între dinți, rotația dinților, mobilitatea sau durere a grupurilor de dinti situate chiar mai departe de zona în care dinții au fost eliminate. De asemenea, este mesajul esențial al subiectului care, după îndepărtarea unuia dintre dinți este senzații subiective nu a fost, în timp ce nici un disconfort în zona dinților din față, după îndepărtarea unui alt dinte, au existat o ușoară diferență între ele, iar unul dintre ei a devenit mobil. Acest mesaj permite medicului sa sugereze o restructurare în curs de desfășurare în dentiției, cauzată de îndepărtarea dinților sau boli ale altor organe sau proces patologic în alt mod în cel mai dentiția.
Este importantă stabilirea cauzei extragerii dentare: procesul carious și complicațiile sale sau mobilitatea dinților. Acest lucru determină medicul, în primul caz, să efectueze un studiu care are ca scop studierea consecințelor eliminării, în al doilea caz pentru a identifica cauza mobilității dintelui. Faptul de extracție a dinților datorită mobilității sale obligă medicul să prezinte mai multe ipoteze despre prezența unui număr de boli parodontale (stratificări traumatice în boala generală a organismului manifestată în sistemul dentoalveolar). Toate ipotezele pe care medicul ar trebui să le precizeze la cercetări ulterioare și să le accepte ca autentice.
O anamneză a vieții este o "biografie medicală a unui pacient". Este foarte important pentru înțelegerea cauzelor și condițiilor pentru dezvoltarea bolii actuale, constatarea trecutului și a bolilor asociate, natura și eficacitatea tratamentului general și dentar anterioare.
Locul nașterii și viața, și anume condițiile naturale (excesul sau lipsa de fluor în apa de băut), pot determina dezvoltarea leziunilor non-carioase ale dinților. Dispepsia în timpul calcificare dinte poate provoca defecte în formă de pană sau abraziune patologice în dentiția format. Datele privind dieta in timpul cresterii maxilarului si dezvoltare (de exemplu, hrănire, administrarea cronică de moi, produse alimentare curatit în timpul perioadei de lapte și dentiției mixte) ajuta să înțeleagă cauza o varietate de anomalii in formarea sistemului dentar (malformații).
Un rol important în apariția unui număr de boli (parodontită focală, depunere de calcul, gingivită) este jucat de caracterul de mâncare de mestecat. Pe partea de mestecare obișnuită (centrul funcțional fix al mestecării) se poate dezvolta parodontită focală, iar pe partea opusă se depozitează piatra dentară, deoarece în această zonă nu există autocurățirea dinților.
Pericolele industriale, cum ar fi munca în magazinele cu acizi, minele de cărbune, pot provoca dezvoltarea abraziunii anormale. În plus, utilizarea protezelor dentare din oțel inoxidabil este nedorită pentru lucrătorii care produc acid. Lucrătorii din producția acrilică au dermatoză, au, de asemenea, o reacție de intoleranță la proteze din materiale acrilice de bază.
Un punct important în sondajul pacientului este de a elucida bolile căpușelor și disponibilitatea bolilor somatice în acest moment, deoarece acestea pot promova dezvoltarea proceselor patologice în dentiția și de a determina selectarea tactici medicale în tratament ortopedic.
După o serie de boli infecțioase (de exemplu, reumatism, artrită reumatoidă), distrugerea articulațiilor temporomandibulare sunt observate, care în combinație cu defectele arcadelor dentare pot agrava procese distructive. În aceste plângeri subiective tipice, cum ar fi dureri la nivelul articulațiilor și criza pentru orice mișcări ale mandibulei, în cazul în care senzația de durere apar singur sau simultan cu dureri în alte articulații.
Boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, angină pectorală, hemoragie cerebrală) folosit proteze în loc fac necesară fixe detașabile pentru a elimina astfel de sistem factor neurovasculare traumatică de disecție multiple dinți. Dacă medicul a decis să facă proteze permanente, după consultare și după ce a obținut permisiunea unui internist pentru acest lucru, prepararea trebuie efectuată cu ajutorul anesteziei. Trebuie reținut faptul că pentru primire nu trebuie să fie prelucrate mai mult de 3-4 dinți.
În prezența artritei reumatoide, pielonefrită, glomerulonefrită, intoxicație cronică de etiologie necunoscută necesare pentru a evalua cu atenție țesăturilor okoloverhushechnyh de stat, calitatea tratamentului rădăcinilor dinților. În cazurile în care stabilesc leziunile descarcării nu pot fi supuse tratamentului, dintii nu pot fi utilizate în tratamentul ortopedic și să fie eliminate ca un potențial focar de infecție cronică.
Astm bronșic la pacienții care doresc îngrijire ortopedică este o contraindicație pentru utilizarea materialelor de amprentă cu miros ascuțit. La acești pacienți este imposibilă mutarea protezei detașabile direct în cavitatea bucală. Pregătirea dinților trebuie efectuată cu umezirea constantă a dintelui pregătit și a instrumentului de tăiere. Trebuie amintit că mirosurile și praful în tratamentul dinților pot provoca un atac de astm.
Astfel, medic pe baza istoricului medical și senzațiile subiective ale pacientului vine la anumite ipoteze cu privire la natura bolii (inflamația acută, cronică, etc.), iar în unele cazuri, implică o anumită formă a bolii, momentul etiologic.
În acest stadiu, medicul funcționează pe mai multe ipoteze. Aceste ipoteze sau așa-numitele ipoteze de diagnosticare contribuie la desfășurarea în mod intenționat a unor cercetări ulterioare și la obținerea unor date exhaustive despre boală.
În procesul de efectuare a unei investigații obiective, medicul ar trebui să clarifice toate ipotezele care au apărut. Este imposibil să se oprească definitiv orice presupunere. Dimpotrivă, ipotezele inițiale pot suferi schimbări semnificative și chiar pot fi complet respinse. În cursul unor cercetări ulterioare, medicul trece la noi ipoteze, mai fiabile, deoarece are un număr mare de fapte.
Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al RAMS, profesorul VNKopeykin, profesorul M.Z.Mirgazizov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: