Infecțioase complicații după transplantul hepatic

Mai mult de 50% dintre pacienții din perioada de posttransplant dezvoltă complicații infecțioase. Infecția poate fi primară, datorită reactivării unei infecții care a fost deja transferată sau asociată cu infecția cu microorganisme oportuniste. Este important să se stabilească gradul de imunodepresie și să se obțină informații despre infecțiile anterioare.

Infecții bacteriene

Infecțiile bacteriene se dezvoltă în primele 2 săptămâni după transplant și sunt de obicei asociate cu complicații chirurgicale. Acestea includ pneumonie, infecție a plăgii, abces hepatic și infecții ale tractului biliar. Aceste complicații pot fi cauzate de intervenții invazive (de exemplu, cateterizarea vaselor de sânge). Infecțiile bacteriene sunt de obicei cauzate de microorganisme endogene, motiv pentru care decontaminarea selectivă a bilei este folosită în scopuri preventive în unele centre.

Infecția cu CMV

Această infecție aproape întotdeauna complică transplantul hepatic și se manifestă prin simptome severe la 30% dintre pacienți. Poate fi primar (sursa este componentele sanguine transfuzate sau ficatul donatorului) sau secundar, cauzate de reactivarea virusului. Cel mai important factor de risc este prezența anticorpilor anti-CMV în donator. Principala măsură de prevenire este utilizarea ficatului de la donatorii seronegativi.

Cazurile de infecție devin mai frecvente atunci când se tratează cu globule antilymphocytic, cu re-transplant sau tromboză a arterei hepatice.

Infecția se manifestă în termen de 90 de zile după transplant, vârful cade în ziua 28-38. La pacienții cu funcție de grefă defectuoasă, care necesită terapie imunosupresoare intensivă, durata infecției CMV este estimată în luni și chiar ani. Cea mai frecventa cauza a hepatitei din ficatul transplantat este infectia CMV.

Imaginea clinică a bolii seamănă cu sindromul de mononucleoză cu febră și creșterea activității transaminazelor serice. În formele severe ale bolii, plamanii sunt afectați. Infecția cronică este însoțită de hepatită colestatică și de un sindrom de dispariție a conductelor biliare.

Alte manifestări includ retinita asemănătoare pizza și gastroenterită.

În cazul biopsiei hepatice, sunt detectate grupuri de leucocite și limfocite polimorfonucleare cu incluziuni intranucleare de CMV. Atipia canalelor biliare și a endoteliului este absentă. Colorarea cu anticorpi monoclonali la antigenul timpuriu al SMU contribuie la diagnosticarea în timp util a acestei complicații infecțioase. Metodele de cultură ale studiului în flacoane închise dau rezultate pozitive în decurs de 16 ore.

Pe termen lung (până la 100 de zile), ganciclovirul, începând cu o zi după operație, elimină aproape complet infecția cu CMV. Din păcate, aceasta este o metodă costisitoare de tratament și, în plus, medicamentul este administrat intravenos.

Dacă este posibil, trebuie reduse dozele de imunosupresoare. Infecția cronică cu CMV este o indicație pentru transplantul de ficat.

Herpes simplex

Această infecție este cauzată, de obicei, de reactivarea virusului pe fundalul terapiei imunosupresoare. În biopsia ficatului, sunt vizibile zone fuzionate de necroză, înconjurate de incluziuni virale. Infecția herpetică nu este aproape observată după utilizarea preventivă a aciclovirului.

Infecția cu EBV

Aceasta este cea mai frecventă infecție primară la copii. Aceasta provoacă o imagine a mononucleozei și a hepatitei. Adesea, boala este asimptomatică. Diagnosticul este stabilit serologic. Sindromul limfoproliferativ este o complicație manifestată prin limfadenopatie difuză sau limfoproliferare policlională larg răspândită în organele interne. Tratamentul constă în reducerea dozelor de medicamente imunosupresoare și administrarea de doze mari de aciclovir. Dezvoltarea posibilă a limfoamei cu celule B monoclonale cu prognostic nefavorabil.

Infecția cu adenovirus

Această infecție apare la copii. De obicei are un curs ușor, dar se poate dezvolta hepatita fatală. Tratamentul specific nu este.

Chicken Pox

Varicelul poate complica perioada de posttransplant la copii. Tratamentul constă în administrarea intravenoasă a ganciclovirului.

Infecția nocturnă

Această infecție se găsește de obicei în plămâni, dar pot exista și leziuni ale pielii și ale creierului.

Infecții fungice

Candidoza este cea mai frecventă complicație fungică observată în primele 2 luni după transplant, care de obicei se dezvoltă în a 16-a zi. Infecțiile fungice reduc supraviețuirea. Medicamentul de alegere este amfotericina B.

Pneumonie pneumocystis

Pneumocystis pneumonie se dezvoltă în primele 6 luni după transplant. Diagnosticul se face pe baza bronhoscopiei și a lavajului bronhoalveolar. Prevenirea constă în numirea unui comprimat Bactrim (septrim) 1 comprimat zilnic în primele 6 luni după transplant.

Tumori maligne

La 6% dintre beneficiari se dezvoltă tumori maligne, de obicei în 5 ani după transplant. Apariția multora dintre ele este asociată cu terapia imunosupresivă. Acestea includ bolile limfoproliferative, tumorile cutanate și sarcomul Kaposi. Toți pacienții care au suferit transplant hepatic trebuie supuși unei examinări oncologice anuale.

Toxicitate pentru toxicitate

Orice semne de hepatită și colestază se pot datora efectelor toxice ale medicamentelor, în special azatioprinei, ciclosporinei, tacrolimusului, antibioticelor, medicamentelor antihipertensive și antidepresivelor.

Recidiva bolii

Virusul hepatitic B reapare într-o perioadă de 2 până la 12 luni și în decurs de 1 până la 3 ani poate duce la ciroză și insuficiență hepatică. Hepatita virală C poate apărea oricând după primele 4 săptămâni. Tumorile hepatocelulare maligne se recidivează în transplant sau se metastază în mod obișnuit în primii 2 ani după intervenția chirurgicală.

Posibilitatea recidivării PBC este discutată în Capitolul 14. Sindromul Badd-Chiari poate să apară din nou la scurt timp după transplant cu încetarea tratamentului anticoagulant.

Complicații toxice din sistemul nervos central

După transplantul hepatic, pot apărea modificări severe ale sistemului nervos central. La jumătate dintre pacienți, se observă convulsii, iar la copii se dezvoltă mai des decât la adulți. Crampele cauzate de ciclosporină sunt supuse terapiei cu fenitoină, dar acest medicament accelerează metabolizarea ciclosporinei.

Mielinoliza pioniniană centrală este cauzată de tulburări electrolitice bruște, posibil în combinație cu efectul toxic al ciclosporinei. Scanarea CT dezvăluie focare de iluminare în materia albă a creierului.

Ciclosporina se leagă de fracțiunile de lipoproteine din sânge. La pacienții cu colesterol seric scăzut, riscul de apariție a reacțiilor toxice din sistemul nervos central după transplantul hepatic este deosebit de ridicat.

Infarctul creierului se datorează hipotensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale sau emboliei cauzate de bule de aer sau microtrombi.

Utilizarea de doze mari de corticosteroizi pentru tratamentul respingerii poate provoca psihoze.

Un abces al creierului este o manifestare locală a unei infecții generalizate.

Durerile de cap pot să apară în primele câteva săptămâni după operație. La unii pacienți, cauza este tratamentul cu ciclosporină, dar în majoritatea cazurilor originea sa rămâne necunoscută.

Un efect secundar comun al terapiei imunosupresoare este tremor. Poate provoca, în special, corticosteroizi, tacrolimus, ciclosporină și OKT3. Tremorul este de obicei slab exprimat, dar în unele cazuri este necesară o reducere a dozei de medicamente sau eliminarea completă a acestora.

Retransplantarea este însoțită de tulburări mentale mai pronunțate, convulsii și tulburări focale ale funcției motorii.

Înfrângerea oaselor

La pacienții care primesc ficatul donator, de obicei marcate inițial prin diferite grade de osteodistrofie hepatică. În perioada de posttransplant, modificările în țesutul osos sunt agravate. La 38% dintre pacienți în perioada de la a 4-a până la a 6-a după operația de comprimare se observă fracturi ale vertebrelor. Cauzele complicațiilor din sistemul osos sunt multe. Acestea includ colestaza, terapia cu corticosteroizi și odihna de pat. În timp, există o restaurare a țesutului osos.

Calcificarea ectopică a țesuturilor moi

Această complicație poate avea un caracter difuz și este însoțită de insuficiență respiratorie și fracturi de oase. Este cauzată de hipocalcemia cauzată de citrat în plasma proaspăt congelată transfuzată, precum și de insuficiența renală și hiperparatiroidismul secundar. Deteriorarea țesuturilor și numirea calciului exogen conduc la depunerea acestuia în țesuturile moi.

concluzie

Transplantul hepatic este cea mai complicată metodă de tratament, care nu începe cu o operație și nu se termină cu aceasta. Aceasta poate fi efectuată numai de centre specializate care au toate condițiile necesare pentru aceasta.

Observatorii acestor pacienți trebuie să contacteze centrul de transplant. Ei ar trebui să fie conștienți de complicații târzii, în special de infecții cronice, de respingere cronică, complicații biliari, afecțiuni limfoproliferative și alte boli maligne.

Nu este surprinzător că costul transplantului hepatic este ridicat. Avantajele tehnice, creșterea numărului de echipe de transplant și crearea de imunosupresoare mai ieftine pot reduce costul tratamentului. Ar trebui să fie comparabilă cu costul tratamentului în ultimul an de viață al pacienților care, datorită unor circumstanțe, nu au efectuat transplantul hepatic.

(495) 50-253-50 - informații privind afecțiunile hepatice și ale tractului biliar

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare