Empiră subdurală (SE) este o acumulare limitată de puroi în spațiul subdural, care în majoritatea cazurilor este o consecință a infecției prin venele emise. Cel mai adesea apare ca o complicație a traumatismului craniocebral, inflamația purulentă a sinusurilor paranazale, otitei, mastoiditei și, de asemenea, după intervențiile chirurgicale pe craniu.
SE reprezintă aproximativ 15-25% din leziunile purulente infecțioase ale creierului. Mortalitatea cu SE 10-30%. Mai frecvent la bărbați (raport 3: 1), predominant bolnavi tineri (10-30 ani). Cel mai tipic localizare - supratentorial-convexital - 70-80% din cazuri, în 10-20% din cazuri procesului bolii este in proces secera. În 20-40% din cazuri, în cadrul SE complicate tromboza venoasa corticală la 25% din cazuri formate abces cerebral, meningita se dezvolta in 10% din cazuri.
La SE, în 30-40% din cazuri se izolează streptococi, în 20-25% din cazurile de stafilococ. Astfel de microorganisme ca S.pneumoniae, H.influenzae, enterobacterii se găsesc la 20% dintre pacienți. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, microorganismul anaerob este detectat în focarul purulent, cel mai adesea bacteroizi. Cu o scădere a imunității, în special în cazul infecției cu HIV, salmonella și ciupercile din genul Candida pot cauza SE. Asociațiile microbiene sunt adesea găsite.
Imagine clinică și diagnostic
În diagnosticul SE este o perioadă foarte importantă înainte de apariția tulburărilor neurologice. Aceasta poate dura până la 2 săptămâni și se caracterizează printr-o creștere a temperaturii la 38C, apariția durerilor de cap, adesea localizate în regiunea frontală, o stare generală de rău. Starea pacientului poate fi privită inițial ca o boală respiratorie acută, gripă sau sinuzită. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului în curs de desfășurare, starea pacientului continuă să se deterioreze. Cefaleea crește în intensitate, acoperă întregul cap. Există greață, vărsături, simptome focale ale leziunilor cerebrale, scăderea vederii. Dezvoltă simptome meningeale. În acest context, opresiunea conștiinței este remarcată până la nivelul de asomare, sopor și chiar comă.
Pot exista crize epileptice, atât focale, cât și generalizate. Există tulburări oculomotorii sub formă de pareză a perechilor oculomotori și devierea perechilor de nervi cranieni cu severitate variabilă, miriazis pe partea SE.
În studiile de laborator privind sângele, leucocitoza este identificată cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Semănarea de sânge produce microorganisme aerobe și anaerobe, dar poate fi sterilă.
Diagnosticul SE este confirmat de CT și RMN.
Pe CT, empiemul este văzut ca o zonă hemisferică de densitate redusă. Marginile grupului purulent sunt clar conturate de un semnal amplificat în controlul contrastului. care este asociat cu procesul inflamator din membrane. Edemul medulei se manifestă prin efectul de masă al emisferei pe partea SE. În unele cazuri, SE sunt două fețe.
RMN este metoda de alegere în diagnosticul SE, deoarece vă permite să determinați cu precizie localizarea și prevalența procesului patologic la o dată mai devreme. În modul T1, acumularea de puroi produce hipointenză, iar în modul T2 - un semnal hiperintenzic, edemul substanței cerebrale este puternic pronunțat.
. RMN este considerată cea mai sensibilă metodă în diagnosticul de empyem mic, care nu este vizibil pe CT
Principiile de bază ale tratamentului SE sunt bazate pe diagnosticul precoce, drenarea chirurgicală activă a puroiului cu detectarea simultană și refacerea concentrației primare, precum și terapia antibiotică adecvată.
Tratamentul chirurgical pentru SE este principalul. Conform literaturii, letalitatea este mult mai mare la pacienții neoperați. În același timp, metoda de tratament chirurgical este de mare importanță. Deci, în cazul evacuării puroiului printr-o rată de mortalitate gaură bavuri mai aproape de cea a pacienților care nu sunt operate și 23,2% după trepanație rezecție - 11,5%, iar după trepanație osteoplastice - 8,4%.
Metoda optimă de tratament chirurgical al SE este trepanație osoase extinse cu decompresie infratemporal. Accesul larg vă permite să eliminați complet colectarea de puroi, inclusiv partea exterioară a ferestrei osoase pentru a investiga decalaj interhemispheric și suprafețele bazale, inclusiv regiunea infratemporal, în scopul de a evita sau de a detecta acumularea de puroi pe snaring cerebelului. creier craniotomie decompresivă previne dislocarea din cauza umflarea sale, adesea însoțită de empiem.
. între acumularea de puroi și creier cu plicurile care o acoperă, se formează o membrană exudativă, strâns legată de hiperemia creierului; eliminarea acestei membrane nu este recomandată, deoarece, de obicei, afectează suprafața subțire a creierului, care duce la sângerare
În cazul modificărilor osteomielite ale clasei osoase, aceasta din urmă este îndepărtată, iar cranioplastia este efectuată nu mai devreme de 18-24 luni.
În unele cazuri, este posibilă scoaterea celulei solare printr-un orificiu de frezare:
• la copii, când empiemul este o complicație a meningitei
• Pacienți slabi
• când empiemul este localizat în procesul în formă de seceră
• la dimensiuni mici de empyema
. foarte atent ar trebui să fie tratate cu punți lombare, care la pacienții cu AE pot duce la agravarea rezultatelor în picioare și chiar letale
Complexitatea situației se datorează faptului că aproape 75% dintre pacienții cu AE au o clinică de meningită, în timp ce simptomele focale sunt observate în mai puțin de 40% din cazuri. În consecință, pacienții cu proces purulent-inflamator, care au o schimbare a nivelului de conștiență și a simptomatologiei focale, trebuie examinați pentru CT sau RMN înainte de puncția lombară.
În tratamentul SE în paralel cu metodele chirurgicale de tratament, medicamentele antibacteriene sunt prescrise. Înainte de a primi date despre terapia patogenă - empirică, în funcție de cauza posibilă. După identificarea agentului cauzal, tratamentul este continuat sau corectat, luând în considerare etiologia.
Tratamentul antibacterian SE
Factor predispozant - medicamente antibacteriene:
• CPT penetrant, operație neurochirurgicală - generație de vancomicină + cefalosporine III-IV (cefotaximă, ceftriaxonă, cefopimă)
• otita medie sau mastoidita - cefalosporine generatoare III-IV + metronidazol
• sinuzită - cefalosporine generație III-IV + metronidazol + vancomicină (cu prezența suspectă a SAMR)
• sepsis posttraumatic - penicilină + metronidazol
• abces, empatie a plămânilor, boală bronhiectatică - penicilină + metronidazol + co-trimazol
• endocardită bacteriană - vancomicină + aminoglicozidă
• boli cardiace congenitale - cefalosporine de generația III-IV
• cauza nu este cunoscută - cefalosporinele III-IV generație + metronidazol + vancomicină
Funcțiile sistemului nervos sunt restaurate la majoritatea pacienților cu SE. În cazul tromboflebitei concomitente și al infarctului septic al creierului, se pot dezvolta tulburări neurologice persistente. Probabilitatea unui deficit neurologic permanent este semnificativ mai mare la pacienții cu localizare SE subțire.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: