Dopplerografia cu ultrasunete

Dopplerografia cu ultrasunete

Metoda Doppler cu ultrasunete (ecografie), se bazează pe faptul că nava îndreptate la unda ultrasunete reflectate de elementele celulare ale sângelui-mente (predominant eritrocite). În funcție de viteza și direcția de mișcare a ultimului, lungimea undelor ultrasonice se schimbă, ceea ce este înregistrat de instrument sub forma unei sonograme. Prelucrarea matematică a semnalului permite determinarea direcției fluxului sanguin, a vitezei maxime (MSC) și a vitezei medii (SSC) a sângelui și a indexului de inflexiune (PI).







Clinicile neurologice si neurochirurgicale utilizate pe scară largă SPL vaselor mari, și Doppler transcraniana. Primul este purtat de un senzor de la o frecvență de 5,8 MHz în operarea constantă radiație Yann. Investigarea arterei carotide, sonda este ghidat de-a lungul unei suprafețe frontale a containerului mușchilor sterno-klyuchichnosostsevidnoy în direcția capului. La nivelul formelor de bifurcatie tiroid arterei carotide comune (CCA) și este împărțit în carotida internă (ICA) și arterele carotide externe (ANS), care au fost testate pentru nivelul unghiului mandibular, având în vedere că HCA este situat medial și lateral ICA. Natura fluxului sanguin în NSA și OCA este periferică; în timpul fluxului sanguin diastolă în ele este redus foarte mult, ceea ce duce la creșterea indicelui de pulsații la 2-2,5. Fluxul sanguin în ICA în timpul diastolului rămâne destul de semnificativ.

Arterele vertebrale (PA) din partea extracraniană sunt examinate sub procesul niplului, direcționând senzorul către cap. Poziție mai adâncă

PA complică căutarea, sonograma în comparație cu cea a vaselor bazinului carotidei are o amplitudine mai mică, adesea suficientă în timpul diastolului, fluxul sanguin nu este înregistrat.

Perturbarea formei normale a sonogramei și (sau) direcția fluxului sanguin face posibilă detectarea modificărilor morfologice ale vaselor. Metoda cu ultrasunete nu permite vizualizarea vascularizării și direct a locului de stenoză, astfel încât viteza fluxului sanguin este mai des măsurată în zonă după stenoză. stenoză moderată (50-75% din lumenul vasului) este însoțită de o reducere a vitezei fluxului sanguin carotidă și în LES-ceai stenoza semnificativă (mai mare de 75%) dispare fluxul de sânge în timpul diastolei. În prezența stenozei PA, o scădere a vitezei fluxului sanguin poate fi, de asemenea, detectată în timpul sistolului. Fluxul sanguin bidirecțional indică criptarea vasului. Trebuie remarcat faptul că modificările parametrilor MSC și SSC pot apărea pe fundalul încălcărilor hemodinamicii generale (aritmie, reducerea debitului cardiac). Precizia diagnosticului de leziuni stenotice prin metoda ultrasunetelor depinde în mare măsură de capacitățile aparatului și de experiența cercetătorului. Un criteriu suplimentar important de diagnosticare poate fi asimetria vitezei de curgere a sângelui în vasele simetrice.

aparate moderne de diagnostic face posibilă examinarea navelor metoda mai sensibile ultrasonograf - prin scanare duplex Doppler (DDS). Cu această metodă este posibil să se obțină o imagine a peretelui vasului, țineți-Doppler identifi-katsiyu și volum loc în porțiunea dorită a vasului. Imaginea rezultată a navei oferă informații importante privind localizarea și cursul arterelor carotide și vertebrale, originea patologice deoarece Menenius, tipul și mărimea plăcilor, gradul de stenoza, care este adesea măsurată prin reducerea în diametru, cel puțin - pe suprafața lumenului vascular (diametru Scădeți-shenie 50% corespunde unei reduceri a suprafeței cu 70%).

1) hipoechoic, cu o margine subțire pe suprafață;

2) predominant hipoechoic, dar cu un conținut echogenic mic în interior;

3) predominant echogenice, dar cu mici situsuri hipoechoice;

4) complet echogenic.

Un studiu Doppler color oferă informații privind direcția, viteza, turbulența fluxului sanguin, permite distingerea stenozei înalte (> 90%) de ocluzie. Prezența unui semnal de culoare indică conservarea fluxului sanguin și indică direcția acestuia: roșu la senzor, albastru - de la senzor. Trebuie remarcat faptul că, în cazul stenozei semnificative, debitul de sânge scade. În astfel de cazuri, un studiu Doppler de culoare înregistrează oscilațiile țesutului ca zonă de rachete de culoare haotică densă.

În practica clinică, este important să se împartă toți pacienții în patru grupe:

1) persoanele ale caror artere sunt normale;

2) cei cu patologie arterială hemodinamice ușoare și nesemnificative, adică artere cu diametrul redus cu mai puțin de 50%, iar echogenic placa ..;

3) persoanele cu o patologie semnificativă a arterelor, adică diametrul acestora este redus cu mai mult de 50%;

4) persoanele cu patologie majoră clinică și hemodinamică a arterelor, adică diametrul lor este micșorat cu mai mult de 70% sau ulcerul este văzut pe placă.







Pacienții din al patrulea grup sunt recomandați să efectueze operația carotidendarek-tomy din cauza riscului crescut de accident vascular cerebral. Valoarea cea mai ridicată a diagnosticului este raportul MSC în arterele carotide interne și generale (raportul sistolic al ICA / OCA). Se demonstrează că metoda Doppler duplex are o sensibilitate totală de 96%, o specificitate de 86% și o precizie de 91% pentru a detecta îngustările unui diametru mai mare de 50%.

Investigarea vaselor intracraniene prin Doppler transcranian (TCD) este realizată cu ajutorul unui senzor cu o frecvență de 2 MHz în modul puls, ceea ce face posibil să se stabilească adâncimea dorită de investigare pentru fiecare navă. Căutarea ultrasonică este efectuată prin intermediul "ferestrelor cu ultrasunete": temporal, orbital, occipital, așa cum se arată în figură.

Dopplerografia cu ultrasunete

"Ferestre cu ultrasunete" pentru insonarea vaselor din cercul arterial al creierului mare:

a - temporal; b - ocular; c - occipital; 1 - artera cerebrală anterioară; 2 - artera cerebrală medie; Artera cerebrală posterioară; 4 - artera principală; 5 - arterele vertebrale; 6 - sifon arterei carotide interne; 7 - artera oculară

După o fereastră temporală, care este situată între marginea exterioară a orbitei și atriului deasupra zigomă, la o adâncime de 50-55 mm registru arterei cerebrale medii (MCA) in conditii normale sale Cro-votok direcționat către senzor. La o adâncime de 60-65 mm există o bifurcare a secțiunii intracraniene a arterei carotide interne (IBCA), fluxul sanguin în acesta fiind bidirecțional. Mai multe anterior, la o adâncime de 70-75 mm, se află artera cerebrală anterioară (PMA), fluxul de sânge în care este direcționat de la senzor. În spatele și la o adâncime de 65-70 mm se află artera cerebrală posterioară (ZMA), fluxul de sânge în care este îndreptată spre senzor.

Prin fereastra orbitală la o adâncime de 45-50 mm artera insonată (GA), fluxul de sânge în ea este direcționat către senzor; și la o adâncime de 55-65 mm determină sifonul și ICA, unde fluxul sanguin este mai des bidirecțional.

Fereastra occipitală se află între marginea deschiderii occipitale și atlas. Căutarea PA este efectuată la o adâncime de 65-70 mm, deflectând senzorul lateral de la linia mediană. La o adâncime de 80-100 mm se află artera principală (OA). În aceste vase, fluxul sanguin este în mod normal direcționat de la senzor.

Natura fluxului sanguin în vasele intracraniene diferă semnificativ de fluxul sanguin din arterele extracraniene. Spre deosebire de cele din urmă, fluxul sanguin în arterele intracraniene este permanent, nu se oprește chiar și în timpul diastolului. Rata fluxului sanguin diastolic este semnificativă și este de aproximativ jumătate din fluxul sanguin sistolic, indicele de rupere este de 0,8-1,2.

Schimbarea ratei fluxului sanguin și a direcției sale permite detectarea atât a modificărilor morfologice cât și a celor funcționale ale vaselor intracraniene. Folosirea TCD poate detecta stenoza sau c-fairleads vaselor cerebrale, caracteristici colaterale fluxului sanguin in sange (Willis) cercul cerebelului, gradul de caracteristici COMP Sathorn și vazopareticheskie vasospastice schimbă sistemul vascular al creierului.

Conform TCD, o ușoară stenoză a vaselor intracraniene crește MSC. Stenoza moderată crește în continuare viteza sistolică și diastolică, apar semne de flux sanguin turbulent, PI scade la 0,5-0,6. Atunci când stenoza este mai mare de 75%, este suficientă o descreștere a vitezei fluxului sanguin distal față de situsul de stenoză.

Stenoza intracraniană este însoțită de apariția fluxului sanguin colateral, care apare în vasele cercului arterial al creierului. Cel mai adesea există stenoză a IVSA în zona sifonului. În astfel de cazuri, există o redistribuire compensatorie a sângelui din emisfera opusă a creierului prin intermediul arterelor anterioare conjunctive și anterioare cerebrale. Direcția fluxului sanguin din cele din urmă se schimbă. Se observă fluxul sanguin compensatoriu de la ANS prin GA pe partea stenozei, care este, de asemenea, însoțit de o schimbare în direcția fluxului sanguin. Uneori crește viteza fluxului sanguin în PA și OA. Adesea, stenoza apare simultan în mai multe vase. Diagnosticarea unor astfel de cazuri este destul de complexă și necesită experiență.

Tulburările acute și cronice ale circulației cerebrale sunt însoțite de diferite tulburări în natură, care sunt determinate în timpul TCD. La pacienții cu tulburări tranzitorii ale cortexului cerebral, se observă mai des o scădere locală și, mai rar, o creștere a ratei fluxului sanguin. Aproximativ 33% dintre pacienți au semne de leziune intracraniană stenoasă. La pacienții cu AVC ischemic, apar modificări hemodinamice răspândite. Există o scădere sau o creștere a vitezei fluxului sanguin nu numai în bazinul afectat, ci și în alte vase ale cercului arterial al creierului. Aproximativ 50% dintre pacienți prezintă semne de stenoză a arterelor intracraniene. O a doua examinare a acestor pacienți indică faptul că majoritatea covârșitoare a acestora în decurs de 10-14 zile are o recanalizare a lumenului vaselor cu normalizarea vitezei fluxului sanguin.

Deoarece TCD este o metodă neinvazivă și vysokoinforma-tive, utilizarea acestuia la pacienții în faza acută a bolii face posibilă urmărirea dinamicii modificărilor fluxului sanguin, pentru a clarifica procesul vascular ha rakter, pentru a evalua eficacitatea terapeutică SARBATORIREA-rd, precum și reactivitatea vaselor cerebrale.

Hemoragia subarahnoidă este însoțită la începutul bolii prin vasospasm, care este asociat cu efectul toxic al pereților săi asupra produselor de descompunere a hemoglobinei. MSC crește în toate vasele din cercul arterial al creierului. În special, în AGR, crește la 200-250 cm / s și are o corelație inversă mare cu diametrul vasului în funcție de caracterele angiografice. Diagnosticul precoce al spasmului vă permite să efectuați măsuri preventive și terapeutice adecvate pentru a preveni un risc ridicat de complicații.

Majoritatea pacientilor cu encefalopatie circulator marcat etsya scăderea fluxului sanguin în vasele cerebrale care martor există o deficite lent progresive ale circulației cerebrale. La pacienții cu osteocondrozei a coloanei cervicale, care este însoțită de co-spondiloartroze, formând partea din spate și osteofite unkovertebralnyh posterolaterale, de multe ori kompres-Sia extravasculare PA și vertebratelor plexului simpatic. TKD SNI-tensiune detectează viteza fluxului sanguin în PA și OA, precum și în cazurile severe, simptomele conta flux lateral al sistemului arterial carotid prin creier în ceea ce privește OA, așa cum este indicat de bidirecțional sau invers fluxului sanguin în acesta. Metoda este foarte informativă pentru detectarea emboliei intracraniene de origine arterioarterială. Este utilizat pentru monitorizarea în timpul operațiilor neurochirurgicale. Utilizarea TKD în unitățile de terapie intensivă permite detectarea unei creșteri a presiunii intracraniene, diagnosticând moartea creierului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: