- Modificări ale stereotipului obișnuit al anginei pectorale: o creștere a frecvenței, intensității și duratei tensiunii și a odihnei anginei pectorale fără supraîncărcare fizică și psihică prealabilă și creșterea tensiunii arteriale. Apariția atacurilor bruște (mai ales noaptea) de slăbiciune severă, sufocare, tulburări de ritm.
- Atașarea anginei de odihnă la atacurile de angină pectorală.
- Reducerea rapidă a toleranței la efort.
- Reducerea sau absența totală a efectului anesteziei de la administrarea sublinguală de nitroglicerină.
- Apariția anginei pectorale la începutul perioadei de infarct miocardic (după 10-14 zile).
- Pentru prima dată a apărut o durată a anginei pe o perioadă de cel mult o lună, mai ales dacă are caracterul anginei pectorale.
- Apariția în timpul sau după convulsii modificări pe semne ECG de ischemie sub formă de deviație segmentului ST ascendente sau descendente din contururile și se schimbă unda T (simetrică negativă, ridicată, țepos sau bifazic supradenivelare de segment pozitiv ST), aritmii tranzitorii (supraventriculara sau ventriculara Extrasistola ), tulburări de conducere (atrioventriculare și blocuri intraventriculare), tahicardie paroxistică sau fibrilatie atriala.
- Absența semnelor ECG și enzimatice ale infarctului miocardic în următoarele 24 de ore de observație.
- În unele cazuri, un nivel nesemnificativ (nu mai mult de 50% din limita superioară a normei) crește nivelul sângelui în CK și ASAT.
Criterii pentru stabilizarea cursului bolii la pacienții cu angină instabilă:
- Reducerea frecvenței, duratei și intensității tensiunii și restului anginei pectorale.
- Reluarea efectului analgezic al nitroglicerinei în atacurile de angina de tensiune și odihnă.
- Dispariția semnelor ECG observate anterior de ischemie miocardică acută sau aritmii cardiace.
- Normalizarea nivelurilor anterior ridicate în sânge a enzimelor CKK, ASAT și scăderea activității patologice a trombocitelor (o scădere a agregatelor plachetare).
- Improved gospodărie tolerabilitate (mersul pe jos, de sine) și sarcini fizice dozate la proba veloergometricheskoi fără agravarea simptomelor coronarian, fără redeschiderea semne ECG de ischemie sau tulburări acute de conducere și infarctul de excitabilitate.
- Evaluarea atentă a datelor anamnestice, identificarea următoarelor criterii de diagnostic pentru sindromul dureros caracteristic anginei pectorale: a) caracterul paroxistic, constrictiv sau presiunea durerii; b) localizarea durerii în spatele sânului sau în zona atrială de-a lungul părții stângi a sternului; c) apariția unui atac de durere cu o sarcină fizică sau psihoemoțională și încetarea rapidă a acestuia în decurs de 3-5 minute după o scădere a încărcăturii; d) durata durerii nu mai mult de 15-20 de minute; e) rapid (3-5 minute) și efectul complet al nitroglicerinei.
- Examinarea clinică a pacientului, care prezintă semne de ateroscleroză a aortei.
- Stabilirea factorilor de risc pentru dezvoltarea IHD.
- OA sânge și urină.
- LHC: p-lipoproteine, colesterol, trigliceride, lipide totale, acid uric, ALAT, ASAT.
- Un test de glucoză în sânge și un studiu privind toleranța la glucoză.
- Coagulare.
- ECG în dinamică, în special în perioada de durere în inimă și a doua zi după atac.
- Monitorizarea zilnică a ECG.
- Teste cu activitate fizică: un test pas, banda de alergare și BEM. Indicație: a) cu scop diagnostic - pentru originea neclară a sindromului de durere în piept; cu modificări ECG tipice pentru angină pectorală, dar în absența unei clinici pentru angina pectorală; b) în scopul selectării dozei și evaluării eficacității medicamentelor.
- Teste farmacologice. Indicațiile sunt aceleași ca la punctul 10, dar când este imposibil să se efectueze un test cu efort fizic. Un studiu cu curantyl, komplaminom, isadrin. Pentru diagnosticul anginei pectorale spontane - un test cu ergometrină, un test la rece.
- Angiografia coronariană. Indicatii: la pacientii cu IHD definit - pentru a evalua gradul de ingustare a arterelor coronare si alegerea unei metode de tratament; cu un scop de diagnosticare: a) când ECG nu poate fi evaluat (bloc ramură stângă, pacemaker artificial); b) în prezența modificărilor în ECG, suspicioase pentru angina sau modificări controversate în partea finală a complexului ventricular; c) cu o clinică de angină pectorală, dar cu teste negative de stres.
- Metodele de investigare a radionuclizilor (pentru confirmarea ischemiei care nu au semnificație independentă): scintigrafia miocardică cu 201TI și exercitarea simultană a testului de stres. Indicație: imposibilitatea de a evalua ECG (blocarea ramificației stângi, driverul de ritm artificial al inimii); scintigrafia miocardului cu pirofosfat de technețiu (99mTc). Acesta permite identificarea focarelor de necroză, precum și a ischemiei profunde în timpul unui atac de stenocardie, care a avut loc în timpul efectuării testelor de stres.
- Studiu ecocardiografic. Indicații: a) diagnostic diferențial cu cardiomiopatii, defecte cardiace, prolapsul valvei mitrale, pericardită; b) evaluarea contractilității miocardului în timpul efectuării testelor de stres, deoarece este localizat în timpul stresului, este diagnosticată ischemia uneia sau a alteia; c) diagnosticarea modificărilor focale (cicatrice) în miocardul ventriculului stâng.
A.Chirkin, A.Okorokov, I.Goncharik
Citiți și în această secțiune:
Trimiteți-le prietenilor: