Deci, prezența unei electrocardiograme cu fibrilație atrială face diagnosticul absolut. Cu toate acestea, există cazuri în care pacientul descrie clinica fibrilației atriale, iar electrocardiograma nu poate fi prezentată. Acest lucru este posibil în următoarele situații:
- Atacurile sunt foarte scurte și merg până la înregistrarea ECG.
- Atacurile sunt foarte rare și trec pe cont propriu, așa că medicii nu s-au adresat medicilor.
- Imposibilitatea înregistrării ECG (pacientul trăiește în zonele rurale și este foarte departe de cea mai apropiată stație paramedică).
În acest caz, procedați după cum urmează:
1. Determinați cât de des pacientul are astfel de episoade.
2. În fiecare zi sau aproape în fiecare zi - efectuați o monitorizare zilnică a ECG.
3. Dacă de câteva ori pe săptămână - așteptați câteva zile, poate în spital va avea un alt atac și îl veți înregistra.
4. Dacă convulsiile sunt mai puțin frecvente sau sunt înregistrate în spital, nu a fost posibil, atunci ar trebui efectuat un studiu electro-fiziologic transesofagian (PE-EFI) și o încercare de a induce un atac.
5. Bineînțeles. Înainte de a obține un atac, pacientul nu trebuie să ia medicamente antiaritmice.
De ce este PE-EFI ultimul loc?
Bineînțeles, condițiile spitalelor rusești necesită un diagnostic rapid pentru a începe tratamentul mai devreme și au timp să-și verifice eficacitatea. Prin urmare, multe dintre mâini sunt desenate simultan de PE-EFI. Dar nu trebuie să faci asta. Trebuie amintit faptul că fibrilația atrială provocată la EP-EFI este un AF artificial. Este cauzată de un factor electric exogen, ceea ce înseamnă că nu este modul în care apare acest pacient. Mai mult, AF "artificial" poate fi indusă prin metoda PE-EFI a oricărei persoane perfect sănătoase (care nu a suferit niciodată AF însuși) - este necesar doar să aibă dorința și să depună eforturi suficiente. Să ne amintim faimoasa zicală Adragao. "... dacă electrofiziologul nu poate induce AF la o persoană fără AF în trecut, este ... un electrofiziolog rău ...". Prin urmare, interpretarea tranziției de fază "artificială" indusă de EP-EFI nu este lipsită de ambiguitate și necesită o mare reflecție. Deci, dacă există posibilitatea de a înregistra un adevărat atac spontan apărut de acest pacient, această posibilitate ar trebui utilizată. Și pentru a recurge la PE-EFI ultima.
Metoda de PE-EFI pentru verificarea FP
Provocarea paroxismelor se efectuează în direcția de la regimuri mai puțin agresive la agresive în conformitate cu următorul protocol:
1. Creșterea electrostimulării (EKS) a atriului stâng (LP) la v. Wenkebach (capacitatea maximă a compușilor AV);
2. un lung EKS asincron la foarte Wenckebach (6-10 secunde);
3. ECS programat printr-un singur extra-stimul înainte de perioada efectivă refractară (ERP) a LP;
4. ECS programat cu două extra-stimuli înainte de ERP LP;
5. ECS programat cu trei extrastimuluri înainte de debutul ERP LP;
6. ECL LP asincron pas cu pas cu o frecvență de 200-300 pe minut în pași de 10 impulsuri / minut și o durată ECS de 3-10 secunde la fiecare pas;
7. creșterea EKS LP de la 200 la 300 impulsuri / minut la o rată de 20 impulsuri pe secundă;
8. EKS LP asincron pas cu pas cu o frecvență de la 300 la 400 pe minut în pași de 10 impulsuri / minut și durata EKS 3-5 secunde la fiecare pas;
9. creșterea EKS LP de la 200 la 440 impulsuri / minut la o rată de 20 impulsuri pe secundă;
10-18. Același protocol se repetă după administrarea intravenoasă a soluției de sulfat de atropină după răspunsul nodului sinusal (tahicardie sinusală). Doza de atropină se calculează pe baza greutății pacientului. Doze aproximative. de la 50 la 80 kg - 1,0 ml; 80-100 kg - 1,25 ml; mai mult de 100 kg - 1,5 ml.
Sarcinile care sunt înainte de cercetare:
1. Excluderea TP neiritant paroxistic,
2. Evaluarea debutului de aritmie indusă,
3. Evaluarea stabilității aritmiei,
4. Evaluarea condițiilor existenței fibrilației atriale.
Prima sarcină nu necesită decodificare suplimentară. Dacă vom induce TP, atunci tacticile de tratament ale acestui pacient vor corespunde tacticii la TP; dacă vom induce o tranziție de fază, atunci tactica tranziției de fază. Dacă nu inducem nimic și clinica este disponibilă, credem că pacientul are fibrilație atrială, deoarece frecvența de inducere a TP la CPEX este încă mai mare și ar fi fost provocată în timpul studiului.
Un punct important. pentru a judeca aritmia pacientului, trebuie să fie stabilă, adică să dureze mai mult de 30 de secunde. Dacă aritmia este instabilă (oprită spontan sau transformată într-o altă perioadă în mai puțin de 30 de secunde), înseamnă că nu există condiții pentru existența ei în inimă.
- dacă am indus TP sau AF care durează mai puțin de 30 de secunde, este necesar să se obțină stabilitatea aritmiei, adică să se administreze în plus atropină sau astmopent iv. Dacă aritmia este instabilă chiar și după un medicament similar, diagnosticul rămâne controversat;
Inducerea flutterului atrial instabil:
Frecvența ECS (250 impulsuri pe minut) a determinat un flutter atrial instabil cu F-F = 224 ms (267 pe minut). Marcatorul roșu arată prima excitație a sinusurilor.
Transformarea flutterului atrial instabil în AF:
Frecvența ECS (250 pe minut) a provocat flutter atrial (8 secunde), care a fost transformat în fibrilație atrială instabilă (6,3 secunde) urmată de restabilirea ritmului sinusal.
Copierea flutterului atrial stabil prin AF instabil:
Filarea atrială, care a continuat după inducerea ei timp de 6 minute, sa transformat spontan în fibrilație atrială instabilă (durată 9,5 secunde), urmată de restabilirea ritmului sinusal. Marcatorul roșu arată prima excitație a sinusurilor.
Transformarea flutterului atrial stabil în AF stabil:
TP stabil, care a continuat după inducție timp de 6 minute, a fost transformat spontan într-un AF stabil, care nu sa oprit spontan timp de 10 minute și, prin urmare, a fost oprit în administrarea unei soluții de NovoCainamidă.
O altă observație importantă: cu flutter atrial "artificial", frecvența undelor de flutter și frecvența ECS, indusă de TP, se apropie de (± 20-30 pe minut).
A patra sarcină necesită o explicație. În concordanță cu stadiul ECS (indică nivelul agresiunii electrice), pe care este indus AF, este posibil să se judece starea electrică a miocardului atriilor (adică disponibilitatea AF). Cu cât scena este mai mare și, prin urmare, agresiunea este mai mare, au dus la inducerea AF, cu atât mai puține condiții în inimă pentru a susține această aritmie. În conformitate cu aceasta, este necesar să ne imaginăm că este posibilă inducerea AF în etapa a 18-a (accelerând ECS la 440 pe minut pe fundalul administrării atropinei) la orice persoană sănătoasă fără AF în anamneză. În schimb, la un pacient sanatos, AF nu este indus în prima etapă (vers. Wenkebach).
astfel efectuând această cercetare, suntem potențiali să "rupem ritmul" și, prin urmare, este necesar să avem un set complet de medicamente antiaritmice. După inducerea aritmiei, este necesar să se evalueze stabilitatea sa (așteptați 10-15 minute) și, în absența unei suprapuneri spontane, eliminați-o prin administrarea intravenoasă de novocainamidă.
Este important să vă amintiți următoarele:
Dacă am indus chiar AF susținută, dar pacientul nu este îndeplinită în mod spontan (fara clinici, fara ECG AF), apoi pune diagnosticul de fibrilatie atriala in tratamentul antiaritmic imposibilă și specific este cu poziția AF nu este necesară. Acest lucru sugerează că am stabilit condițiile pentru păstrarea și menținerea AF, dar nu înseamnă că pacientul suferă de această aritmie.
Cine nu are nevoie să efectueze PE-EFI pentru diagnostic diferențial între TP neiritant și FP?
1. Pacienții cu defecte cardiace reumatice, cărora li se prezintă o operație de corectare a valvei. Indiferent de forma "fibrilației atriale", aceasta este cauzată de dilatarea camerelor atriale. Prin urmare, este necesară efectuarea corecției cardio-chirurgicale a defectului și apoi efectuarea unei difuzii a TP / AF în cazul în care aritmia persistă după operație.
2. pacienți care au în plus față de sindromul WPW "fibrilație atrială", tahicardia supraventriculară paroxistică, sindromul de slăbiciune a sinusului, blocarea AV de 2-3 grade. La acești pacienți, "fibrilația atrială" este secundară și apare ca urmare a existenței pe termen lung a principalei aritmii "primare". Toți acești pacienți prezintă corecția chirurgicală a "aritmiei primare" (ablația cateterului, implantarea ECS), care la majoritatea pacienților va elimina "fibrilația atrială secundară" indiferent de forma sa. Și numai dacă "aritmia ciliară" este păstrată după operație, difuzia TP / AF este necesară pentru corecția secundară.
Dacă nu există o procedură PE-EFI în clinica dvs.?
Trimite pacientul la studiu unde este. Sau, dacă acest lucru nu este posibil, va trebui să vă bazați numai pe istorie.
Numărul sarcinii 5
Pacientul devine frecvent când este indusă de pacemaker la o frecvență de 260 pe minut flutter atrial instabil, care după 25 de secunde transformat spontan în stabil AF andocat / in procainamidă 1000 mg. În ce caz vom face AT în diagnosticare?
Ce, în opinia dvs., va fi tactica tratării acestui pacient, cu condiția să aibă 50 de ani și să nu aibă o patologie organică gravă a inimii (boală coronariană, defecte cardiace)?
Numai într-un singur caz, vom prezenta AT în diagnosticul în cazul în care există dovezi concludente că peste un număr de ani, pacientul a avut doar accese de fibrilatie atriala. Apoi, ne dăm seama că în timp a existat o remodelare electrică a miocardului atrial, și în cele din urmă a dezvoltat așa-numitul secundar fibrilație atrială. Inițial, fiecare TP paroxismul transformat în AF după poate câteva ore, atunci durata fazei de fibrilatie atriala a fost redusa si in final a ajuns la 25 de secunde. Aceasta este, în acest caz, acționează ca un inductor al tranziției secundare de fază. Cu toate acestea, tributar TP ca o cauza rădăcină, vom formula un diagnostic după cum urmează:
Flutter atrială paroxistică. Fibrilația atrială secundară.
În consecință, ideile noastre vor fi construite și tactica noastră. Având în vedere că inductorul fibrilației atriale și mecanismul său de susținere este TP. Este necesară efectuarea ablației cateterului și eliminarea flutterului atrial. După aceea (atunci când cauza rădăcină este rezolvată) poate fi estimat cât de departe mers remodelare electrice și dacă AF Budei există aritmie independent. Pentru a face acest lucru, după operație, vom atribui un tratament antiaritmic profilactic pentru 3 5 luni (ritmonorm, sotaleks, Cordarone), pentru a oferi inima pentru această „perioadă liniștită“ de timp și va continua după acest moment pentru a anula droguri. In cazul fibrilatie atriala după întreruperea tratamentului cu medicamente, vom considera ca o boală independentă și să trateze în mod corespunzător.
Trimiteți-le prietenilor: