Structura și funcția corneei
Corneea este secțiunea transversală din față a capsulei exterioare a globului ocular și, în același timp, principalul mediu de refracție din sistemul optic al ochiului.
Cornea ocupă 1/6 din suprafața capsulei exterioare a ochiului, are forma unei lentile convexe-concave. În centrul său, grosimea sa este de 450-600 μm, iar la periferie este de 650-750 μm. Din această cauză, raza de curbură a suprafeței exterioare este mai mare decât raza de curbură a suprafeței interioare și este în medie de 7,7 mm. Diametrul orizontal (11 mm) este mai mare decât diametrul vertical (10 mm). Linia translucidă a tranziției corneene în sclera este de aproximativ 1 mm lățime și se numește membrul. Partea interioară a zonei membrelor este transparentă. Această caracteristică face ca corneea să arate ca o sticlă de ceas inserată într-un dorn opac.
La 10-12 ani de viață, forma corneei, dimensiunea și puterea optică ating parametrii caracteristici unui adult. La vârstnici la periferia limbusului concentric de la depunerea de săruri și lipide, uneori se formează un inel opac - arcul arcului (arcus senilis).
În structura subțire a corneei se disting 5 straturi. îndeplinirea anumitor funcții (Figura 11.1).
Fig. 11.1. Structura corneei (diagrama).
În secțiunea transversală, se poate observa că 9/10 din grosimea corneei ocupă propria sa substanță - stroma. Față și spate este acoperită cu membrane elastice, care sunt epiteliul anterior și posterior.
Epithelul anterior ne-excitat constă din mai multe rânduri de celule. Cel mai intim dintre ele - un strat de celule bazale prismatice înalte, cu nuclei mari denumiți germinativi, adică embrioni. Datorită multiplicării rapide a acestor celule, epiteliul este reînnoit, defectele de pe suprafața corneei sunt închise. Cele două straturi exterioare ale epiteliului constau din celule ascuțite aplatizate, în care chiar nucleele sunt paralele cu suprafața și au o margine exterioară plană. Aceasta asigură un aspect perfect al corneei. Între celulele integumentare și bazale există 2-3 straturi de celule multiple care asigură întreaga structură a epiteliului. Oglinda neteda si stralucirea corneei este impartasita de un fluid lacrimal. Datorită mișcărilor pleoapelor sclipitoare este amestecat cu glandele meibomiană secretă și emulsia formată este un strat subțire care acoperă epiteliul cornean ca filmul prekornealnoy care se aliniază suprafața optică, și împiedică uscarea.
Epiteliul de acoperire a corneei este capabil de regenerare rapidă, protejarea corneei de efectele adverse ale mediului (praf, vant, temperatura și substanțele toxice suspendate și gazoase, termice, chimice și mecanice de vătămare). Extensive eroziuni post-traumatice neinfectate la o cornee sanatoasa sunt inchise in 2-3 zile. Epitelizarea defect mic de celule poate fi văzut chiar și în ochi cadaveric în primele ore după moarte, dacă ochiul izolat plasat în condițiile termostat.
Sub epiteliu există o membrană frontală fără frontiere (8-10 μm) - membrana lui Bowman. Aceasta este partea superioară hialinezată a stratului. La periferie, această membrană se termină, fără a ajunge la 1 mm față de membre. O membrană solidă păstrează forma corneei la impacturi, dar nu este rezistentă la acțiunea toxinelor microbiene.
Cel mai gros strat al corneei este stroma. Este reprezentat de cele mai fine plăci construite din fibre de colagen. Plăcile sunt situate paralel unul cu celălalt și cu suprafața corneei, dar pe fiecare placă se dezvăluie direcția fibrilelor de colagen. Această structură asigură rezistența corneei. Fiecare chirurg oftalmic știe că realizarea unei perforări în cornee cu o lamă prea ascuțită este dificilă sau chiar imposibilă. În același timp, corpurile străine care zboară la viteză mare o străpungă prin și peste. plăci corneene între un sistem de fante interconectate care sunt aranjate cheratocite (celule ale corneei), reprezentând celule mnogootrostchatye plate - fibroblastele ce constituie sinciții subțire. Participă la vindecarea rănilor. În plus față de astfel de celule fixe, există celule rătăcitoare în cornee - leucocite, numărul cărora crește rapid în focalizarea inflamației. Plăcile corneene sunt legate împreună printr-un agent de lipire care conține o sare de sulfură de acid sulfurohaluronic. Mucoidul ciment are același indice de refracție cu fibre de fibră corneană. Acesta este un factor important care asigură transparența corneei.
Din interior, o placă frontală flexibilă frontală (membrana lui Descemet) este atașată la stroma, care are fibrile subțiri dintr-o substanță similară cu colagenul. În apropierea membrelor, coaja Descemet se îngroașează și apoi se împarte în fibre care acoperă interiorul aparatului trabecular al unghiului iris-cornean. Desemet membrana este asociat slab cu stroma și cu o scădere bruscă în formele de presiune intraoculare folduri. La intersecția prin intersecție a corneei, placa marginală elastică posterioară contractează și se îndepărtează de marginile inciziei. Atunci când se compară suprafețele plăgii, marginile carcasei desemite nu ating, astfel încât restaurarea integrității membranei este întârziată pentru câteva luni. Acest lucru afectează rezistența cicatricei corneene în general. Cu arsuri și ulcere purulente, toată substanța corneei se poate rupe rapid și numai membrana lui Descemet susține acțiunea agenților chimici și a enzimelor proteolitice pentru o lungă perioadă de timp. Dacă pe fondul defecțiunii ulcerative există numai membrana lui Descemet, atunci sub influența presiunii intraoculare, ea se extinde înainte sub forma unei vezicule (descemetocele).
Cel mai intim strat al corneei este epiteliul posterior (anterior numit endoteliu sau epiteliu descemat). Acesta este un strat cu o singură linie de celule plate hexaedrice atașate la membrana bazală utilizând creșteri citoplasmatice. Procesele subțiri permit celulelor să se întindă și să se contracte cu picăturile de presiune intraoculare, rămase în locurile lor. În acest caz, celulele corpului nu își pierd contactul. La periferia extremă, epiteliul posterior, împreună cu stratul descemat, acoperă trabecula corneosclerală a zonei de filtrare a ochiului. Există opinia că acestea sunt celule de origine glială. Ei nu schimbă, deci pot fi numiți ficat de lungă durată. Numărul de celule scade odată cu vârsta. Celulele epiteliului posterior al corneei umane în condiții normale nu sunt capabile de regenerare completă. Înlocuirea defectelor apare prin închiderea celulelor adiacente "în timp ce ele sunt întinse, cresc dimensiunea. Un astfel de proces de substituție nu poate fi infinit. În mod normal, o persoană în vârstă de 40-60 de ani în 1 mm2 din epiteliul posterior al corneei conține între 2200 și 3200 de celule. Când numărul lor scade la 500 de 700 pe mm2, degenerarea edematoasă a corneei se dezvoltă. În ultimii ani s-au raportat că, în condiții speciale (dezvoltarea tumorilor intraoculare, întreruperea gravă a hranei tisulare), este posibil să se detecteze adevărata diviziune a celulelor unice ale epiteliului posterior al corneei la periferie.
Monostratul celulelor epiteliului posterior al corneei servește ca o pompă cu acțiune dublă. asigurarea furnizării de nutrienți în stroma corneei și retragerea produselor metabolice, se caracterizează prin permeabilitate selectivă pentru diferite ingrediente. Epiteliul posterior protejează corneea de impregnarea excesivă cu fluid intraocular.
Apariția decalajelor chiar mici între celule duce la edemul corneei și la o scădere a transparenței sale. Multe trăsături ale structurii și fiziologiei celulelor epiteliului posterior au devenit cunoscute în ultimii ani în legătură cu apariția metodei de biomicroscopie oglindă intravitală (Figura 11.2).
Fig. 11.2. Celulele din epiteliul posterior al corneei. a - densitate celulară ridicată; b - densitate scăzută.
Nu există vase de sânge în cornee. astfel încât procesele de schimb în ea sunt încetinite. Acestea se efectuează datorită umidității camerei anterioare a ochiului, a fluidului lacrimal și a vaselor din rețeaua de buclă pericorală, situate în jurul corneei. Această rețea este formată din ramuri ale vaselor conjunctivale, ciliare și epistole, astfel încât corneea reacționează la procesele inflamatorii. în conjunctivă, scleră, iris și corp ciliar. O rețea subțire de vase capilare de-a lungul circumferinței limbusului intră în cornee numai la 1 mm.
Absența vaselor din cornee este suplimentată de o inervare abundentă, care este reprezentată de fibre trofice, sensibile și vegetative nervoase.
Procesele de metabolizare în cornee sunt reglate de nervii trofice, plecând de la nervii trigemeni și faciali.
Sensibilitatea corneană înaltă asigurată de un sistem de nervi lungi ciliari (de la ramura oftalmică a nervului trigemen) care formează în jurul perilimbalnoe plexul nervoase corneei. Intrând în cornee, ei pierd teaca de mielină și devin invizibili. Corneea este formata din trei plexus tiers - în stroma sub subsol (Bowman) membrană și subepitelial. Cu cât este mai aproape de suprafața corneei, cu atât mai subțire devin terminațiile nervoase și cu cât mai multă densitate este intercalarea lor. Aproape fiecare celulă din epiteliul anterior al corneei este prevăzută cu un capăt al nervului separat. Acest lucru explică sensibilitatea tactilă ridicată și durere pronunțată a corneei în terminații senzoriale afloriment (eroziune epitelial). Sensibilitatea ridicată a corneei stă la baza funcției sale de protecție. sub dotragivanii blând suprafața corneei, chiar și cu o respirație vânt apare reflex cornean necondiționați - închis pleoapele, globul ocular este rotit în sus împotriva pericolului corneei apare evitarea spalari fluid lacrimal departe particulele de praf. Partea aferentă a arcului reflexului cornean este purtată de nervul trigeminal, partea eferentă este nervul facial. Pierderea reflexului cornean are loc cu leziuni severe ale creierului (șoc, comă). Dispariția reflexului cornean este un indicator al profunzimii anesteziei. Reflexul dispare cu unele leziuni ale corneei și măduvei spinării superioare.
vase de reacție forward rapide hotar rețea buclate la orice iritație a corneei se datorează fibrelor nervilor simpatici și parasimpatici prezente în plex perilimbalnom. Acestea sunt împărțite în două capcane, dintre care una trece pe pereții vasului, iar cealaltă penetrează corneea și intră în contact cu rețeaua ramificată a nervului trigeminal.
În mod normal, corneea este transparentă. Această proprietate se datorează structurii speciale a corneei și absenței vaselor de sânge. Forma convex-concavă a corneei transparente furnizează proprietățile sale optice. Puterea de refracție a razelor de lumină este individuală pentru fiecare ochi și variază de la 37 la 48 D, cel mai adesea 42-43 D. Zona centrală optică a corneei este aproape sferică. La periferie, corneea se aplatizează neuniform în diferite meridiane.
- deoarece capsula exterioară a ochiului îndeplinește o funcție de susținere și protecție datorată rezistenței, sensibilității ridicate și capacității de regenerare rapidă a epiteliului anterior;
Anomalii în dezvoltarea corneei
Anomaliile dezvoltării corneei sunt exprimate printr-o modificare a dimensiunii și formei acesteia.
Megalocorneea - o cornee gigantică (diametru mai mare de 11 mm) - este uneori o anomalie ereditară familială. În acest caz, nu există altă patologie.
O cornee mare poate fi nu numai congenitală, ci și patologia dobândită. În acest caz, corneea crește din nou în mărime în prezența glaucomului necompensat la o vârstă fragedă.
Microcornea - o cornee mică (cu diametrul de 5-9 mm) - poate fi o anomalie unilaterală sau bidimensională. Ombilicul în astfel de cazuri este, de asemenea, redus în dimensiune (micftalmus), deși sunt observate cazuri de cornee mică în ochii normale. Cu o cornee neobișnuit de mică sau mare, există o predispoziție la apariția glaucomului. Ca patologie dobândită, o scădere a dimensiunii corneei însoțește subatrofia globului ocular. În aceste cazuri, corneea devine opacă.
Embriotoxona este o opacifiere în formă de inel a corneei, situată concentric în limbus. Este foarte asemănător unui arc vechi. Tratamentul nu este necesar.
Corneea plată poate fi combinată cu microcorneea, refracția sa este redusă (28-29 D), există o predispoziție la creșterea presiunii intraoculare datorită îngustării unghiului camerei anterioare.
Keratoconus sau cornee conică. Este o patologie determinată genetic a corneei, a cărei manifestare externă este o schimbare a formei acesteia. Corneea devine mai subțire în centru, întinsă sub forma unui con. Aceasta se datorează subdezvoltării țesutului mezenchimic al corneei și ale sclerei. Întregul capsul exterior al ochiului își pierde elasticitatea obișnuită. Boala începe la vârsta de 10-18 ani, uneori chiar mai devreme. Există un astigmatism incorect, care nu poate fi corectat. Pacientul își schimbă adesea ochelarii datorită faptului că se modifică gradul și axa astigmatismului. Schimbarea axei astigmatismului poate fi observată uneori chiar și cu o schimbare a poziției capului.
Procesul este mai des bilateral, dar nu se dezvoltă întotdeauna în mod egal și simultan în ambii ochi. Observarea de gemeni identici cu keratoconus a arătat că acestea au în simptomele de aceeași vârstă dezvoltate și aceleași date înregistrate refracție a ochiului, corneei, precum și de gradul și axa de astigmatism. Cativa ani mai tarziu, ambii gemeni in ochii perechilor au format, de asemenea, un keratoconus simultan.
Slăbiciunea cadrului elastic al corneei este observată în principal în secțiunea centrală. Apexul corneei conice este întotdeauna coborât în jos și nu corespunde proiecției pupilei (Figura 11.3).
Fig. 11.3. Keratoconus. a - camera anterioară este profundă, vârful este pubescent; b - același ochi după o keratoplastie subtotală: transparența și sfericitatea corneei sunt restaurate.
Acest lucru este asociat cu apariția unui astigmatism incorect. La o examinare mai atentă, în lumina lămpii cu fantă poate fi văzută abia vizibile aproape paralele între ele fâșii subțiri, localizate în secțiunea centrală a membranei Descemet - o membrană elastică fisură. Aspectul acestui simptom poate fi considerat primul semn de încredere al keratoconusului. Grosimea corneei în centru scade treptat, crește adâncimea camerei anterioare, puterea optică ajunge la 56-62 D. In studiul de topografie corneei dezvaluie simptomele caracteristice ale proprietăților optice ale modificărilor corneei - trecerea centrul optic al partea de jos, existența astigmatism neregulat, diferențe mari în puterea de refracție a corneei între departamentele opuse.
Atunci când apar crăpături mari în cochilia lui Descemet, apare brusc o stare de așa-numită keratoconus acut (Figura 11.4).
Fig. 11.4. Keratoconus acut.
Stroma corneei este impregnată cu fluidul intraocular, tulbure, numai părțile cele mai periferice rămân transparente. În stadiul acut de keratoconus, partea centrală a corneei este în mod semnificativ îngroșată, uneori cu biomicroscopie se pot vedea fisuri și cavități umplute cu lichid. Acuitatea vizuală este redusă drastic. Edemul din centrul corneei se rezolvă treptat, uneori chiar fără tratament. Acest proces este întotdeauna completat prin formarea unei cicatrici mai mult sau mai puțin brute în partea centrală și subțierea corneei.
O metodă radicală de tratament a keratoconusului este o keratoplastie subtotală prin excizie a întregii cornee modificate (a se vedea figura 11.3). La majoritatea pacienților (până la 95-98%) după intervenția chirurgicală, se observă o acuitate vizuală ridicată - de la 0,6 la 1,0. Un procent ridicat de grefare a transplantului cornean transparent se datorează unui număr de factori. Cu keratoconus în cornee nu există nici o inflamație, nici vase, de regulă, nu există altă patologie a ochiului.
Indicația pentru operație nu este determinată de gradul de întindere al corneei, ci de starea funcției oculare.
Keratoglobul este o cornee globulară. Cauza bolii, precum și cu keratoconus, este slăbiciunea determinată genetic a proprietăților elastice ale corneei. Spre deosebire de keratoconus, părțile centrale și periferice ale corneei sunt întinse, astfel încât acestea cresc în mărime, se umflă și iau forma unei mingi. Adâncimea camerei anterioare este mărită și poate ajunge la 8-10 mm. Apariția bruscă a întregului edem cornean este denumită keratoglobus acut sau picătură de cornee (Figura 11.5).
Fig. 11.5. Keratoglobul este cronic (a) și acut (b).
Keratoglobus manifestă în copilărie, poate fi combinată cu alte modificări în ochi și patologia generală, de exemplu sindrom sclera albastru (Van der HUVE), inclusiv pierderea auzului și fragilitatea oaselor.
Cu o întindere semnificativă a corneei și prezența astigmatismului anormal, nu este posibilă selectarea unei corecții satisfăcătoare, deci ele decid problema tratamentului chirurgical. O prin keratoplastia subtotală efectua mult mai complicat atunci când Keratoglobus decât keratoconus, din cauza unei ascuțite periferică a corneei carte de subțiere care efect o blocare a grefei donatorului. Operația dă un rezultat bun dacă părinții îi ajută pe copil în perioada postoperatorie a anului să fie atenți în timp ce se mișcă, pentru a evita rănile accidentale.
Continuarea în articolul următor: Corneea. Partea 2
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: