Complicațiile otogenice intracraniene

Boala poate avea loc în diferite moduri - ca meningita difuză purulentă (această formă de obicei considerate ca meningita otogenny) si meningita seroasa. În cazul în care tipic purulent meningita tulbure sau purulent lichidul cefalorahidian cu leucocite mare și număr de celule neutrofile, când hydromeningitis orice etiologie (care însoțește „simpatic“ meningita, sifilitica, tuberculoza, etc.) Observat pleiocitoza limfocitara.







In ambele forme de meningita in procesul inflamator precoce implica cortexul cerebral, deci meningoencefalita selecție leptomeningita și mai mult decât clinice morfologice. Meningita meningită, în anumite circumstanțe, de la baza creierului se poate răspândi pe suprafața convexă a creierului.

Meningita în otita medie supurată acută sau cronică, propagarea de cai preformate dezvoltat mai repede decât contactul mai frecvent cu propagarea distrugerea osului. Pentru acestea din urmă caracterizată prin etapele preliminare de dezvoltare sub formă de labirintita, tromboza sinusului, abces extra- și subdural, abces cerebral.

În prezent, sub efectul de mascare a antibioticelor pentru otita medie acuta si exacerbarea meningite cronice se poate dezvolta relativ lent, manifestând astfel de simptome prodromale, cum ar fi stare generala de rau, apatie, iritabilitate, crescând treptat dureri de cap, de grad scazut temperatura corpului, cu o tendință de creștere. caracteristică a imaginii erei meningita otogenny pre-antibiotice cu debut rapid și dezvoltarea rapidă a simptomelor observate mai puțin frecvent.

Imagine clinică

Caracteristica tabloul clinic al meningitei este după cum urmează: dureri de cap severe, febră mare, puls foarte rapid, greață, vărsături, simptome meningeale, somnolență, în cazuri grave, transformându-se într-o comă, sensibilitate crescută la stimuli externi, confuzie mentală, și natura uneori delir agresiv, uneori convulsii ( clonice și tonice) pentru angajarea fosa posterioară - nistagmus spontane și amețeli. Posibila pareză nerv cranian, modificari fundus, simptome focale (afazie, etc.). În același timp, există cazuri în care nu a existat temperatura corpului normală, lent puls (absolută și relativă), doar simptome meningeale apreciabile.

Mai puțin frecvente sunt forme fulminante, prelungite și recurente de meningită. În cazul unei meningite induse de fulgere se observă otita medie acută, în special în timpul epidemiei de gripă. Aceasta este o infecție virală a urechii medii și a meningelor. Cu această formă a bolii, intervenția chirurgicală la nivelul urechii medii este de obicei impracticabilă, dar este posibilă numai cu otita medie secundară, bacteriană, complicată.

meningita recurent este cel mai frecvent o consecință a îndepărtării incomplete a concentra purulent in oase sau creier țesutului temporal, și, de asemenea, tratamentul cu antibiotice incorect (lipsa dozei, tratamentul este prea scurt, tratamentul nu este antibiotikogramme adecvat). La o recuperare aparentă, cu toate acestea, există număr de celule în lichidul cefalorahidian. Cauzele forme persistente de meningita (2-3 luni), la fel și antibiotice endolyumbalnoe adesea lungi.

diagnosticare

Se bazează în primul rând pe prezența simptomelor meningeale. Cu toate acestea, ele pot fi slab exprimate (precum și răspunsul la temperatură) la pacienții slăbiți din cauza unei boli infecțioase sau a diabetului zaharat, precum și la vârstnici. În plus, cu o perturbare profundă a conștiinței, simptomele cochiliei pot fi absente, din cauza lipsei de reflexe protectoare. În acest sens, principala metodă de diagnostic este studiul lichidului cefalorahidian.

În primul rând, diferențierea purulente meningita cu o predominanță de granulocite polimorfonucleare din formele limfocitară-plazmotsitarnyh nesupurative ( „simpatic“, meningita tuberculoasă și alte forme). Date suplimentare se obțin atunci când se studiază lichidul cefalorahidian pentru proteine ​​și zahăr. Identificarea agentului patogen și definirea sensibilitatea la antibiotice sunt de o mare importanță pentru terapia antibacteriană, dar de multe ori un lichid cefalorahidian steril.

Astfel, puncția lombară de diagnosticare trebuie efectuată fără întârziere. La presiune intracraniană ridicată (niplu stagnant optic nerv) cerebrospinal fluid trebuie să fie luate în cantități mici și foarte mare precauție. În cazurile ambigue, mai ales atunci când simptomele, suspecte cu privire la abces cerebral sau cerebel de metode de diagnostic foarte valoroase sunt electroencefalograf, ecografic, scintigrafia cerebrală, angiografie carotide si tomografie computerizata.

Dificultățile apar în diagnosticul la stabilirea unei legături de cauzalitate între otitei medii acute sau cronice, meningita si [Schuster MA Mishenko T. M. 1984]. Atunci când meningita de orice etiologie necesită un studiu atent al urechilor, în care, împreună cu otita medie evidentă poate uneori dezvălui perforarea epitimpanalnuyu mici, crusta voalate. Dificultăți apar, de asemenea, în cursul mascat al otitei media. Atunci când meningita purulentă combinată cu otită purulentă medie, manifestările meningitei sunt în prim plan. Când purulent (limfocitară) meningita, care curge pe fondul unei otitei medii acute sau cronice, relația lor problematică, cu excepția cazurilor în care meningita este o reacție la focalizarea supurative învecinate.







Diagnosticul diferențial este adesea dificil. Stabilirea diagnosticului eronat, precum și a celui precoce, conduce la un tratament incorect, consecința căruia este dezvoltarea de complicații și, uneori, deces.

Meningita cerebrală epidemică poate fi similară în simptomatologie cu meningită otogennym. Semnele caracteristice ale meningitei epidemice sunt herpesul și erupția cutanată, uneori surditatea bilaterală.

Citoza neutrofilă inițială este în curând înlocuită de o citoză limfocitară. Este importantă detectarea meningococului în lichidul cefalorahidian, care, din păcate, nu este întotdeauna posibil. În cazurile neclare, în prezența otitei medii purulente, este indicată intervenția chirurgicală la nivelul urechii. În diagnosticul diferențial al leptomeningitei din meningita tuberculoasă, prezența unei leziuni specifice a plămânilor, a oaselor și a ganglionilor limfatici este importantă. Cu toate acestea, cu meningita tuberculoasă, organismul poate să nu aibă focare de tuberculoză ale altor localizări. Laptele cerebrospinal este ușor cu pleocitoză limfocitară ușoară, după 12-24 ore apare un film subțire, uneori conținând bacili tuberculari.

Deoarece diagnosticul precoce nu numai că determină eficacitatea tratamentului, dar este, de asemenea, vital atunci când se suspectează suspiciunea de meningită tuberculoasă, este indicat un tratament antituberculos. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea streptomicinei poate duce la o normalizare aproape completă a fluidului cefalorahidian atât în ​​meningita otogenă cât și în tuberculoza. În cazurile neclare, atunci când meningita apare pe fundalul otitei medii purulente acute sau cronice, trebuie efectuată o operație pe ureche.

Meningita pulmonară poate fi, de asemenea, o geneză virală (cea mai adesea gripă) și nu are o legătură cauzală cu otita medie acută sau cronică. Pentru a stabili tipul de virus este posibil doar la cercetarea virologică. Având în vedere posibilitatea de a dezvolta o infecție bacteriană secundară, în cazuri neclare și cu otita medie pură sau asistată concomitent, interferența în ureche este justificată.

dificultăți mari pot apărea atunci când diferențierea otogenny meningitei ca o boală separat de meningita concomitentă care se dezvoltă în alte complicații intracraniene otogenic. Împreună cu tabloul clinic, caracteristică a acestor complicații, trebuie de asemenea să se țină seama de faptul că, uneori, abces cerebral sau cerebelos are loc cu prevalenta simptomelor meningeale, si meningita este insotita de simptome focale.

Dacă sub influența tratamentului lichidul cefalorahidian este dezinfectat și starea generală a pacientului rămâne severă, atunci ar trebui suspectat un abces al creierului sau al cerebelului. Utilizarea unor astfel de metode de diagnostic, cum ar fi electroencefalografia, ecografia, tomografia computerizată etc., este de o importanță capitală.

Mai întâi de toate, este necesar să se producă o puncție lombară. Când purulentă meningita apărut cu purulentă acută otita sau agravarea otită medie cronică supurată, este o operație de dezumidificare urgent - respectiv, sau o intervenție chirurgicală radicală pe ureche. Realizarea tratament medical numai în acest caz, poate duce la o durată prelungită a focus primar abces nedeschise și colab.) Și apariția altor complicații intracraniene amenințătoare.

Atunci când gripa otita cu dezvoltarea timpurie a meningita din cauza unei patogeneza generală a bolilor sau a ambelor căi de propagare ale infecției pot fi distribuite fără operație sau de a face mai târziu, cu diagnosticul diferențial în cazurile în care meningita, in ciuda tratamentului, nu dispară. La o apariție ulterioară a meningitei, dacă rezultatele studiului de lichid cefalorahidian indica o meningita „simpatic“ (seros), este posibil tratamentul cu antibiotice.

În timpul operației, toate zonele afectate ale osului trebuie îndepărtate cu grijă. Expunere obligatorie largă a dura mater a gropilor craniene medii și posterioare. Durata dura a fosei craniene posterioare trebuie expusă nu numai în zona triunghiului Trautmann, dar și în regiunea sinusului sigmoid și în spatele acestuia.

Această tactică permite identificarea porțiunilor modificate ale durei mater (perisinus) abces, leziuni supurative și fistule care duc la creier sau abces subdural. Puncția creierului (superficial) este indicată numai cu o schimbare marcată și o proeminență a dura mater. In alte cazuri, observarea cursului bolii in continuare si dinamica lichidului cefalorahidian, împreună cu rezultatele testelor de diagnostic descrise mai sus permit să se stabilească dacă puncție măduvă necesară.

Dacă se identifică o fistula care duce la spațiul general sau la un abces cerebral, ar trebui extinsă pentru a asigura o mai bună drenaj. În zilele noastre - în epoca antibioticelor - este foarte rar necesar să se efectueze operații pe labirint și vârful osului temporal (cu petrosite).

Chirurgia pe labirint cu labirintin purulent este indicată numai dacă tratamentul meningitei sau cursul ei recurent este ineficient, precum și necroza labirintului. În loc de rezecții largi de labirint, este suficientă drenarea urechii interne (în mod corespunzător siturilor necrotice îndepărtate).

Nu este întotdeauna posibil să se identifice în lichidul cefalorahidian al agentului cauzal, de aceea este necesar să se înceapă tratamentul imediat cu aplicare (parenteral) combinații de antibiotice care acționează sinergic în doze mari, oferind o gamă largă de efecte antibacteriene.

Combinație eficientă de penicilină, ampicilină și gentamicină. Penicilină se administrează intravenos (perfuzie pe termen scurt) într-o cantitate de 20 milioane UI, ampicilina (sare de sodiu) - de asemenea intravenos într-o cantitate de 5 g și gentamicină (sub formă de perfuzie intravenoasă scurtă) - o doză de 80 mg. Un astfel de tratament la începutul bolii vă permite să câștigați timp pentru diagnostic, inclusiv cercetarea bacteriologică.

Când meningita stafilococică penicilina eficace sau conform biogram, peniciline rezistente la penicilinază, semisintetică (6-8 g / zi), un efect bun și tseporin ristomycin. Metoda de alegere pentru meningita cauzate de H. influenzae sau enterococ, este tratat cu ampicilina, după detectarea tije Escherichia coli și Pseudomonas utilizate gentamicină și kanamicină. In cazul Pseudomonas aeruginosa și gentamicină eficace La determinarea Proteus ampicilina arătate și carbenicilina, bastoane - gentamicină și Biseptolum.

Când meningita rapid observat un efect benefic Kefzol (cefazolin) - 500 mg de 4 ori pe zi. Pentru meningita tuberculoase suspectate din cauza dificultăți în stabilirea diagnosticului de tratament precoce a bolii demonstrat tubazid (INH), la rata de 15-20 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului pentru un adult (40 mg pentru copii) în interior. Dacă nu puteți înghiți sau vomă acest medicament se administrează prin picurare intravenos. Atunci când este cazul, meningita severa, de asemenea, efectuate vnutrikarotidnoe antibiotice endolyumbalnoe, infuzie intravenoasa de lichid antiseptic.

tratamentul cu antibiotice de bază descris mai sus, la doze mari necesare pentru a efectua și meningita regresia simptomelor și normalizarea lichidului cefalorahidian, cel puțin o săptămână după normalizarea temperaturii. Deja în primele stadii de meningita, in special care curge greu, măsuri obligatorii pentru a reduce febra mare, încetarea vomei, excitație, reglarea tulburărilor de respirație, activitate cardiovasculară, eliminarea deficitului de apă și electroliți, leziuni toxice ale inimii și rinichilor.

VO Kalina, F.I. Chumakov







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: