Complicarea anginei

Abces lateral (abscessus lateropharyngealis)

Boala este, de asemenea, numit „abces peripharyngeal,“ așa cum există o inflamație acută de fibre spațiu peripharyngeal. Acest spațiu conjunctiv este limitat de peretele lateral de mijloc al faringelui, în partea din față - fascia prespinal si exterior - - foaie fascia profundă a glandei parotide ramură a maxilarului inferior, cu mușchiul pterigoizi interior în spatele ascendent. Sus în acest spațiu vine proces stiloid, împreună cu mușchii de pe ea.






Infectarea poate ajunge în fibre peripharyngeal prin contactul amigdalelor palatine, ducând la distrugerea dinților 7a sau a 8a, osteomielita mandibulei, boli ale urechii medii complicate mastoidită, și glanda parotidă. Uneori există hematogenă sau răspândirea lymphogenous infecției de la organismele menționate mai sus. Boala poate apărea ca urmare a unei leziuni la nivelul gâtului.

Imagine clinică

Întrucât spațiul peripharyngeal plasat adânc simptomele inițiale vagi ale bolii, mai ales dacă apar în patologia de fond care provoacă un abces (paratonzillit, mastoidită, parodontită acută sau oreion acute).

Cele mai caracteristice simptome sunt trismus de mestecat mușchilor, febră mare, dureri în gât, modificări în sânge, caracteristice pentru inflamație acută.

Într-o examinare obiectivă, notați pastozitatea și infiltrarea țesuturilor din colțul maxilarului inferior și sub el, o durere ascuțită de-a lungul venei jugulare interne.

În timpul faringoscopiei, se determină proeminența amigdalei palatine, palatul moale de pe partea bolnavă, dar spre deosebire de paratonzilită, mobilitatea arcului anterior rămâne. Poate proeminența peretelui lateral al faringelui la nivelul amigdalei, care se extinde în jos. Efectuând o puncție a unei astfel de proeminențe, puteți obține puroi. Este necesar să se examineze organele adiacente pentru a determina sursa de infecție în țesutul celular periferic.

Pacienții cu suspiciune de abces perifarienal fac obiectul unei spitalizări de urgență. Acestea sunt prescrise antibiotice cu spectru larg în doze mari. Pentru a elimina sau a reduce trismus de dorit să se introducă o soluție de novocaină 0,5% în interiorul mușchilor de mestecat pe ambele părți. Incizia se face în spatele arcadei protetice a gâtului în zona celor mai mari proeminențe.

În cazul unui abces parafaryngeal de origine amigoidală, amigdalele de pe partea leziunii trebuie eliminate. Dacă după amigdalectomie există o proeminență în nișă, se efectuează puncția. În prezența puroiului, fascia faringiană și mușchiul - compresorul superior al faringelui - sunt divizate. În gaura formată, introduceți cornul și deschideți abcesul.

În cazul în care abcesul cu puroi slab curățat prin peretele lateral al faringelui sau al simptomelor bolii crește, iar atunci când este imposibil să dezvăluie abces prin deschiderea gâtului se face peripharyngeal spațiul cosmic. În acest caz, incizia pielii și a fasciei cervicale superficiale se realizează de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian în așa fel încât secțiunea de mijloc a fost la nivelul unghiului mandibular. Abcesul se deschide prin strat și se scurge.






Sepsis tonsiligenic acut

Sepsisul tonsiligenic acut se poate dezvolta atât după angină, cât și ca urmare a exacerbării amigdalei cronice. Adesea, această complicație apare pe parcursul paratonzilitei.

În funcție de infecție a tractului de amigdală distinge sepsis 3 forme: 1 - preferabil hematogenă; 2-nd - în principal limfogene; Al treilea este predominant țesut. Acest lucru face în mod avantajos infecție hematogenă se raspandeste prin vene, este tromboza lor, ajungând la vena jugulară internă.

Această formă este caracterizată printr-o imagine clinică severă, iar evoluția ei poate apărea sub forma septicemiei și septicopemiei. Aceasta din urmă se caracterizează prin apariția abceselor metastatice în diferite organe.

Un curs mai ușor este observat în cazul unei forme predominant limfogene, când infecția se extinde prin vasele limfatice, provocând limfadenită purulentă și regională.

care curge mai puțin rapid formă tesatura de sepsis, atunci când infecția se extinde în spațiile interstițiale. Prima infectie a amigdalelor primindalikovuyu penetrează țesutul, determinând dezvoltarea paratonzillita. În cele din urmă distribuite peripharyngeal în spațiu, provocând apariție iarafaringealnogo abces, de la care procesul inflamator intervale interfascial gâtului coboară în jos (cauzând flegmon gâtului), apoi - în mediastinul anterior. Acest lucru contribuie la dezvoltarea unei mediastinite anterioare, ca rezultat al careia pacientul ar putea muri.

Imagine clinică

Imaginea clinică a sepsisului tonsiligen acut depinde de forma sa. Într-o formă predominant hematogenă, se observă febră hectică. O creștere a temperaturii corporale este însoțită de frisoane și o scădere a transpirației. Capacele de piele au o nuanță de pământ, caracteristicile feței sunt ascuțite, se observă apariția globilor oculari (fața lui Hippocrates), este posibil icterismul sclerei.

Membrana mucoasă a cavității orale și a cavității faringiene este uscată, acoperită cu mucus gros. Unii pacienți au abcese metastatice în țesutul gras subcutanat, mușchii, ficatul, creierul și alte organe. În studiul sângelui se determină leucocitoza, deplasarea formulei leucocitare în stânga până la apariția formelor tinere și chiar a mielocitelor, ESR este de 50-60 mm / h. Pot apărea modificări ale urinei.

În cazul unei forme predominant limfogene, se observă o creștere a ganglionilor limfatici în jurul unghiului maxilarului inferior și sub aceasta, răspunsul la temperatură este mai puțin pronunțat, iar schimbările în sânge sunt mai puțin observabile.

În mod avantajos, forma de țesut este caracterizată prin dezvoltarea progresivă a paratonzilitei, abcesului iarafaringeal, a flegmonului profund al gâtului și a mediastinitei anterioare.

Este foarte important să se identifice sursa de infecție. La pacienții cu sepsis acut tonzillogennaya dezvăluie diverse schimbări în gât. Când pharyngoscope poate identifica simptomele catarală, folicular, angina lacunare sau paratonzillita Dacă sepsis dezvoltat un anumit timp după inflamație acută în gât, poate fi detectată în timpul simptomelor reziduale de control trăsătură acută boală miocardică sau amigdalită cronică.

Este important să țineți înălțimea de febră, culturi de sânge, care va oferi o oportunitate de a identifica agentul cauzal al bolii și pentru a selecta cel mai eficient antibiotic.

În primul rând, este necesar să se elimine sursa de infecție. Prin urmare, eliminarea amigdalelor - amigdalectomie este efectuată de urgență. În același timp, se efectuează o terapie intensivă cu antibiotice. Cu sepsis stafilococic se administrează ser antistapicococic. În caz de tromboflebită răspândită în vena jugulară internă, este bandajată.

Complicarea anginei

Fig. 125. Incizia și drenajul flegmonului gâtului: a, c - incizia gâtului conform lui Rozumovsky (de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid); b - incizii suplimentare la nivelul marginii superioare a scapulei


Pacienții cu o formă predominantă de țesut sensibil după tonzilectomie sunt expuși la abcesul lateral ocular-faringian. In cazul anticelulita petrec fantă ei cu o golire suplimentară (Fig. 125, a, b, c), precum și dezvoltarea mediastinitis anterioare trebuie să petreacă kolyarnuyu mediastinotomia cu drenarea mediastinul anterior.

DI Zabolotniy, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: