Tratamentul primar nu se efectuează dacă există alte leziuni extensive care nu permit o intervenție chirurgicală suplimentară sau o contaminare severă (infecție) a plăgii. Pentru a coase nervii prea mici utilizați un microscop și alte inovații tehnice. Dacă nu este posibilă efectuarea unui tratament chirurgical primar, capetele trunchiurilor nervoase sunt izolate și potrivite în mod liber pentru a preveni contracția și întreruperea funcțiilor. Acest lucru facilitează efectuarea procesării secundare.
Anestezie pentru cusături nervoase
Anestezie generală sau conductivă, în funcție de durata și localizarea operației.
Pregătirea pentru cusături nervoase
Rana este acoperită cu șervețele sterile, pielea din jurul ei este rasă și pregătită cu atenție. Apoi, rana este deschisă și irigată abundent cu soluție salină caldă. Acoperă cearșafurile și pune un turnie pe umăr. Mai întâi, membrul este ridicat, apoi un bandaj elastic este plasat de la vârfurile degetelor de deasupra. În mod normal, adultul se ridică la 250 mm Hg. Art. După aceea, bandajul elastic este îndepărtat. Turnichetul poate rămâne pe braț timp de 1,5 ore, apoi este îndepărtat timp de 15 minute și apoi poate fi aplicat din nou pentru următoarele 1,5 ore.
Metoda de coasere nervoasă
Pentru tratamentul chirurgical mai complet și examinarea segmentelor nervoase, marginile tăiate trebuie să fie mărite până la adâncimea totală a plăgii. Chirurgul nu trebuie să se teamă să facă acest lucru, trebuie doar să ne asigurăm că liniile tăieturii nu traversează liniile flexorului. Flapsurile de piele sunt trase în lateral și patch-urile nervoase sunt situate deasupra și dedesubtul locului de rupere. Incizia se face de-a lungul axei nervoase cu atenție, astfel încât să nu se deterioreze ramurile mici ale nervilor și structurile adiacente. Pentru excizia cicatricii sau a neuromului, incizia se face arbitrar într-o direcție și paralelă cu nervul. Disecția se realizează prin stratul muscular de-a lungul aceleiași axe. Înainte de alocarea locului deteriorat al nervului, zonele sale sănătoase sunt expuse la o distanță de 1 cm deasupra și sub defect. Dacă este necesar, trunchiurile nervoase sunt îndepărtate folosind bucle de tifon umezite cu soluție salină.
După separarea capetelor nervului folosind ace atraumatice aplicat ghiduri epineurium cusături pe proximal și nervul distal capete pentru a alinia porțiunile. Folosind un mic expander acoperit cu o cârpă umedă de tifon, nervul este menținut înainte de a tăia zonele deteriorate. Capetele nervului sunt eliberate și un bisturiu ascuțit taie zonele deteriorate perpendiculare pe axa nervului până când fibrele nervoase normale sunt vizibile.
Neuroma sau combinația neuromului proximal și a gliomului distal sunt excluse în același mod. Este util să faceți o serie de tăieturi, lăsând un mic jumper de pe țesătură, ceea ce va facilita manipularea ulterioară a trunchiului nervos.
În timpul acestei proceduri, o fibră nervoasă de 1 cm sau mai mult poate fi îndepărtată. În perioada postoperatorie, este necesar să se realizeze o relaxare suficientă pentru a preveni tensiunea anastomotică. Alungirea suplimentară se poate realiza cu ajutorul mobilizării înguste a trunchiurilor nervoase la o distanță de câțiva centimetri de locul inciziei. Pentru a obține o relaxare mai mare, nervul proximal este scurtat prin transplant (un exemplu cu nervul ulnar). Alveola nervoasă este utilizată acolo unde capetele trunchiului nervos nu pot fi unite fără tensiune. Apoi, capetele nervului sunt comparate, înglobează bine fibrele nervoase pentru a asigura funcționarea normală a căilor conductive. Succesul operației de coasere nervoasă depinde în mare măsură de acest punct.
Atunci când capetele nervului sunt suficient de îndreptate, o cusătura este plasată peste defect la epineuriu la o distanță de 1 mm de la fiecare capăt. Al doilea cusătură este aplicat și legat la un unghi de 120 ° față de primul din partea opusă. Acum, aceste două cusătură folosite pentru a roti (rotire) trunchiul nervului până la marginile epineurium fi combinate folosind cusături discontinue stabilite în jurul liniei de anastomoza. Capturați mai precis numai epineuriul. Cusăturile trebuie să fie suficiente pentru o comparație fixă a capetelor trunchiului nervos.
Turnichetul este îndepărtat, vasele de sângerare sunt ligate. Rana ar trebui să fie complet uscată. Apoi este irigat cu cald fiz. soluție pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge și a substanțelor organice. Scoateți cusăturile de ghidare.
Rana este suturată nervului după reticulare straturi cusături discontinue, acoperite cu un bandaj elastic tifon, strat lână suprapuse. Imobilizarea într-o stare de îndoire ușoară este realizată de un lantomit.
Îngrijire după operația de coasere nervoasă
În această perioadă, riscul de ischemie sau hematom. După 4 săptămâni, anvelopa poate fi ușor slăbită și lasată timp de încă 3 săptămâni. Cu toate acestea, în cazul în care apare paralizia motorului și deformarea însoțitoare, de exemplu, periile, toate acestea pot fi eliminate prin aplicarea corectă a pneului până când activitatea motorului este complet restabilită. Anvelopa nu trebuie să rămână o perioadă lungă de timp, astfel încât să nu apară rigiditatea articulației (îmbinare). Pentru a menține tonusul muscular și pentru a preveni anchiloza articulară - fizioterapia. Pentru a exclude atrofia după suturarea nervului - electrostimulare a mușchiului denervat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: