Clinica de amebiasis. Înfrângerea ochilor cu amoeba
În conformitate cu recomandările Comitetului de experți al OMS, există trei forme principale de amoebiasis cauzate de E. histolytica: intestinale, extraintestinale și cutanate.
Boala începe, de obicei, ca o amoebie intestinală acută. diaree, tenesmus, în cazuri severe, scaune de până la 10-20 ori pe zi, fecale sub formă de mucus vitros cu un amestec de sânge. Boala poate avea un curs cronic, cu exacerbări periodice, fără tratament care durează ani și chiar zeci de ani. Cu sigmoidoscopie și colonoscopie, se găsesc ulcere. Cursa cronică poate duce la sindromul astenic, deficitul de proteine, deficitul de vitamină, epuizarea. În sânge - anemie, eozinofilie, monocitoză, limfocitoză.
Când amoebiaza intestinală se poate dezvolta urmatoarele complicatii: perforarea peretelui intestinului amoebic, apendicita amoebice, peritonita purulentă, constricție intestinală, hemoragie gastro-intestinală.
Amebiasisul extraintestinal are diferite forme clinice în funcție de organul afectat.
Amebiasisul cutanat este o boală parazitară gravă, de obicei se dezvoltă a doua oară [Babayants RS]. Cel mai adesea afecteaza pielea din zona perianala, coapse si fese, ca urmare a introducerii macerate amoeba dizenterie pielii, care sunt în număr mare în materiile fecale ale pacienților; nu este exclusă și metastazarea în piele a organelor interne afectate. Eroziile unice se dezvoltă sau, adesea, ulcere profunde cu descărcare hemoragică-purulentă. Ulcerele amoebice sunt dureroase, au un curent lung și torid, pot ajunge la dimensiuni mari și pot cauza moartea. O altă formă de amebiasis dermic se caracterizează prin formarea granulomelor cutanate dense cum ar fi tumori, mai des pe pielea stomacului.
Afectarea ochilor în amebiasis
Entamoeba histolytica. Leziunile oculare în amoebiasis cauzate de E. histolytica, variază foarte mult în forme clinice și severitatea cursului. Cu amebiasis, se dezvoltă uveită, keratită și corioretinită.
Dintre leziunile oculare cu amoebiasis, iridele și iridociclitele se găsesc în mod special adesea. Uveita hemoragică este considerată chiar o manifestare patognomonică a amoebiazei oculare în India [Agarwal L. P.]. În studiile experimentale efectuate de M. Mohan și colab. sa constatat că E. histolytica poate provoca iridoniclit hemoragic exudativ și chorioretinită focală.
Conform lui G. Mukherjee și colab. din 1063 pacienți cu uveită endogenă 43 (3,95%) au suferit de amoebiasis. Dintre acestea, uveita anterioara a fost de 33,3%, posterior in 59,5%, panoveita in 7,1%. Reacția indirectă de hemaglutinare a fost puternic pozitivă în 11 și slabă - la 16 ani. Majoritatea pacienților cu uveită activă au primit rezultate bune în terapia anti-amoebică.
S. Duce-Elder. generalizată ocazii și supraveghere separate, care acoperă mai mult de 100 de pacienți cu amoebiaza oculară, caracterizat prin aceea iridociclita la amoebiaza ca acute, purulente cu hipopion, emetină bine cedat la tratament. Cu toate acestea, pot apărea iridocilite persistente cronice recurente.
O altă imagine a fondului în amoebiasis a fost descrisă de D. Harris și S. L. Birch: corioretinită difuză bilaterală cu acumulări grosiere de pigment; starea ochilor sa îmbunătățit după tratamentul anti-amoebic. Au existat, de asemenea, cazuri de hemoragii retiniene izolate și tromboflebită retiniană.
Încă nu am găsit o explicație faptul de detectare a chisturilor retiniene cu amoebiaza, a remarcat într-o serie de studii de cercetători americani, dar nu a fost confirmat în sondajul unui grup mare de pacienți din India, unde uveită anterioară și posterioară, este considerat principalele manifestări oculare ale amoebiaza [Agarwal L. R.]. Trebuie remarcat faptul că E. histolytica nu a fost identificată în țesuturile oculare. Amoeba au fost detectate în trei de la distanță, din diverse motive, ochii, dar afilierea amoeba nu a fost stabilită.
Amebiasis numit printre alte cauze ale perivaskulitov retiniene, deși criteriile de diagnostic pentru fiabilitatea originii lor parazitare este dificil de dovedit, la fel ca în alte leziuni oculare la purtătorii de E. histolytica.
Simptomele oculare pot fi, de asemenea, detectate cu amoebiasis de alte organe, de exemplu, cu un abces al creierului.
Acanthamoebae. În infecțiile umane și în dezvoltarea patologiei oculare în ultimii ani, un rol important este acordat vieții libere din amoeba solului: A. rolyphaga și A. castellani [Jones B.R. et al. McGill J. I. Hirst L. W. și colab. Wright P. și colab.]. Mediul extern Bo în condiții nefavorabile (lipsa alimentelor, oxigenului sau umidității) de acanthamoeba intră într-o formă cistoidă, care păstrează viabilitatea pentru o perioadă lungă de timp. În legătură cu aceasta, amoeba este distribuită pe scară largă în sol, apă potabilă, apă de râuri și mări, aer, precum și excremente umane și animale. Porțile de intrare ale acanthamoeba nu sunt bine înțelese. Se presupune că, atunci când penetrează nazofaringe, se poate dezvolta bronhopneumonia cu deteriorarea ulterioară a sistemului nervos central. Leziunile oculare pot apărea atunci când acanthamoeba lovește direct în ochi.
Din leziunile oculare. cauzate de acanthamoebas, inflamația corneei este de importanță primară [Warhurt, D.C., și colab. Pearle M. A, Rosh J. și colab. Cohen E. J. și colab.].
Se sugerează că keratita se dezvoltă numai în cazurile în care amoebii intră în condiții favorabile. Astfel, în toate cazurile descrise, dezvoltarea keratitei acantomobice a fost precedată de o leziune corneană [Nagington J. și colab. Lund OE și colab. Key S. N. și colab. Hamburg A. Jonckherre J. F. 1980; Ma P. și colab.]. În cazul descris de OE Lund și colab. În ochii unui lucrător tânăr, în timpul tăierii unui copac, a căzut praf, care a fost îndepărtată a doua zi. O saptamana mai tarziu, s-au dezvoltat keratoite, pentru eliminarea cerintei keratoplastice. În discul îndepărtat, s-au găsit chisturi identificate ca A. sateliții în stratul cornean.
Într-un caz, o contaminare cu apă de floră a apărut la un pacient cu o lentilă de contact. În general, având în vedere tendința acanthamoeba de a trăi în apă, este foarte probabil ca contaminarea din râuri, lacuri și chiar apă poluată marin să fie contaminată. În ultimii ani, infecțiile sunt din ce în ce mai asociate cu purtarea de lentile de contact moi [Cohen E. J. și colab. Mai multe despre MV și colab.]. Există un caz cunoscut de uveită amoebică, care sa dezvoltat cu meningoencefalită [Jones D.V. et al.].
L. W. Hirst și colab. au rezumat datele privind manifestările clinice în 11 cazuri de keratită acaptamemba confirmată, inclusiv una dintre observațiile sale. Durerea severă în ochi și chemoza pronunțată au fost cele mai caracteristice simptome. În 6 cazuri, au existat indicii pentru eroziuni recurente ale corneei. Toți pacienții au prezentat keratouveită severă, la 6 ani cu hipopion. De obicei, keratita stromală centrală se dezvoltă cu ulcerații și în jurul ei, la o anumită distanță, se formează un infiltrat circular, care poate ulcera parțial sau peste întregul inel. Keratita nu a răspuns bine la tratament și a condus la descemetocele sau perforarea corneei în 8 cazuri din 11. S-a observat o iphemă la 2 pacienți. Ceratită acanthamobică apare de obicei grav, adesea complicată de o infecție secundară bacteriană sau herpesvirus.
Din cauza stării clinice severe a ochiului este de obicei necesară pentru a pune în aplicare cheratoplastie penetrantă, cel puțin - enucleation [McGill J. I. Cohen E. J.]. Deoarece keratoplastia este esențială pentru tratamentul cheratită amoebic, sa constatat că chisturi pot contamina instrumente chirurgicale. Studii speciale au arătat că atunci când se utilizează metode convenționale de sterilizare instrumente oftalmologice (autoclavare si sterilizare gaz) este distrus complet atât vegetativă și forma cistoid Acanthamoeba [Meisler D. M. ct al.].
Alte amoebe (Entamoeba coli, Endolimax Papa, Dientamoeba fraqilis) sunt considerate inofensive în intestine. Cu toate acestea, merită menționat unu-la-unu observații în care aceste amoebe sunt considerate ca agenți cauzatori ai leziunilor oculare. D. L. Knox și TM Bayless au descris mai multe astfel de cazuri. La 2 pacienți cu chorioretinopatie exudativă și într-o iridocilită cronică, leziunile oculare au fost asociate cu cele găsite în fecalele de E. coli. Îmbunătățirea sa produs după terapia anti-amoebică.
La 2 pacienți cu chorioretinopatie exudativă în scaun, a fost detectat Endolimax nana. Unul dintre ei a prezentat chisturi parazitare în urină, iar procesul inflamator, care a durat un an, a condus la ftiza unui ochi. Îmbunătățirea stării celui de-al doilea ochi sa produs după tratamentul cu clor. La 2 pacienți, a fost detectat Dientamoeba fragilis, unul dintre aceștia având glaucom secundar, celălalt a avut iridocilită cronică.
Imaginea clinică poate sugera prezența amoebazei. dar diagnosticul trebuie să fie atent verificată folosind metode de detectare de laborator de țesut sau sub formă vegetativă ridicată E. histolytica în scaun, spută, continut abcese, ulcere și evacuarea t. d. Detectarea formelor luminale si chist E. histolytica pentru a stabili un diagnostic definitiv nu este suficient. Datele valoroase pot fi obținute prin teste imunologice și bioteste.
Acanthamoeba keratita poate fi suspectat dacă există indicii de leziuni corneene lumina (purtarea lentilelor de contact), urmată de infiltrare persistentă stromal, nu poate fi tratată, dezvoltarea keratită stromală, caracterizat printr-o circulară infiltrează cu defecte epiteliale de vindecare persistent sau cornee circular formarea de abcese. Stare superioară Un ochi cu epitelizarea corneei se înlocuiește cu uveita severă cu hipopion, durere severă, o tendință de a destsementotsele și perforarea corneei. Este critic in diagnosticul sau detectarea chisturi Acanthamoeba în pilitură corneei sau țesut în alocarea în agar. Virusul herpetic sau infecția bacteriană trebuie excluse.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: