Conform definiției Biroului European al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS, 1979), infecții nosocomiale (NI) - orice boală infecțioasă recunoscut clinic care afecteaza pacientul, ca urmare a admiterii sale la spital sau contactați centrul de asistență medicală, sau un personal spital de boli infecțioase, ca urmare a muncii sale în această instituție, indiferent de apariția simptomelor bolii în timpul sau după șederea spitalului.
• ventilație artificială pulmonară (ALV): 41% din totalul de NI asociate cu echipamente medicale (24,1 cazuri la 1000 de zile de ventilator);
• catetere intravenoase: 30% NE (12,5 la 1000 zile cateterice);
• catetere urinare: 29% NI (8,9 la 1000 zile cateterice).
Mortalitatea variază de la 44,9% cu ventilația până la 35,2% - cu cateterizare intravenoasă. În plus, infecțiile cu suturi chirurgicale, peritonita de dializă, infecția valvelor artificiale, implanturile vasculare, endoprotezele biliare, protezele ortopedice etc. sunt asociate cu NI.
Fără îndoială, această problemă este obținută pentru spitalele chirurgicale, în special cele legate de operațiunile de înaltă tehnologie. Printre domeniile de cercetare cele mai promitatoare aborda cele mai importante pare direcția asociată cu studiul aprofundat al proprietăților funcționale, biochimice, morfologice și alte de microorganisme care au toleranta la medicamente. Este cunoscut suficiente dovezi care să ateste faptul că efectul rezistenței multiple microflorei la stres influențe, în special, sensibilitate scăzută la antibiotice, legată în primul rând la existența microflorei sub formă de biofilme, populații microbiene sau consortiu microbiene.
Insuficiența terapiei antimicrobiene în tratamentul infecțiilor cauzate de formarea biofilmelor poate fi explicată prin mai multe motive.
1. Drogurile nu penetreze la adâncimea completă a biofilmului din cauza glycocalyx funcția de barieră care le acoperă afară. Această capacitate este considerată ca fiind una dintre cele mai importante caracteristici ale biofilme, care determină viabilitatea populației microbiene. Astfel, p-glucani glitserolfosforilirovannye Pseudomonas aeruginosa nu încetini doar difuzia aminoglicozidelor in film, dar, de asemenea, se leagă în mod activ antibiotice. polizaharide mucoasă izolate din Staphylococcus epidermidis biofilm, matrice și stafilococi epidermal aureus vîscoasă și scăderea efectului antibacterian al vancomicină, teicoplanină și p-lactamice (oxacilina, cefotaxim).
2. Biofilmul din matrice îndepărtează antimicrobienii din exterior (eflux sau rezistență externă) - este caracteristic pentru Pseudomonas aeruginosa.
3. Microorganismele din biofilme cresc mai lent, deci sunt mai rezistente la medicamente antimicrobiene care acționează asupra bacteriilor active înmulțind.
4. Proteinele care leagă antimicrobienii sunt slab exprimate în bacterii în biofilme.
5. Bacteriile din biofilm activează multe gene care modifică membrana celulară, țintele moleculare și sensibilitatea la medicamente antimicrobiene (rezistență internă). Un exemplu este mutațiile în biofilmul format de Staphylococcus aureus, care a dus la modificări structurale în polimeraza ARN dependentă de ADN, principala țintă a rifampicinei.
6. Bacteriile din biofilm poate supraviețui în prezența unor agenți antimicrobieni într-o concentrație de 1000-1500 ori mai mare decât cea necesară pentru a eradica celulele planctonice de același tip de bacterii (persisters-celule).
Se presupune că este capacitatea de a penetra biofilmului bacterian levofloxacin și o face una dintre antibioticele de selecție sunt utilizate frecvent pentru a eradica patogeni sau în monoterapie și în asociere cu alți agenți antimicrobieni (de exemplu, metronidazol, ornidazol). Eficacitatea levofloxacină, în aceste cazuri, este bine ilustrat de cele mai recente orientări de cercetare și practica clinică.
Cateterul asociat cu infecții ale tractului urinar
Societatea Americana pentru boli transmisibile (boli infectioase Society of America, IDSA) recomandă primirea 500 mg levofloxacină de 7 zile, cu posibilitatea de a se extinde la 10 sau 14 zile, în cazuri separate (Grad AIII). Un curs de cinci zile este posibil cu un UTI non-sever (BIII). Pentru femeile de peste 65 de ani cu UTI asimptomatic asociate cateterului, pot fi suficiente 3 zile de tratament, cu condiția eliminării cateterului (BII). În același timp, datele privind eficacitatea cateterelor impregnate cu antibiotice sunt ambigue și nu sunt reflectate în recomandări. Sa concluzionat că biofilmele, care sunt cauza principală a UTI asociate cu cateter, se formează de asemenea pe catetere impregnate după două săptămâni de cateterizare.
Ventilație pneumonie
Levofloxacin 750 mg / zi a fost reflectat în recomandările internaționale pentru terapia empirică a ventilației și a altor pneumonii nosocomiale. În prezența unui patogen izolat Pseudomonas aeruginosa sau Legionella pneumophila, levofloxacina este unul dintre medicamentele de alegere (750 mg pe zi 7-14 zile), care este preferat. Pentru tratamentul empiric al unei pneumonii cu ventilație identificată precoce fără riscul agenților patogeni multirezistenți, levofloxacina poate fi prescrisă ca monoterapie. Includerea levofloxacinei în terapia combinată cu antibiotice în pneumonie severă de ventilație are mai multe cauze:
• crește probabilitatea de eradicare a agenților patogeni care formează biofilm;
• Toxicitate redusă și poate fi utilizată la pacienții cu ICU cu risc de apariție a insuficienței renale sau a șocului septic;
• Prezența formei orale de levofloxacină permite continuarea terapiei până la 14 zile după trecerea de la UTI la alt departament, reducând costul total al tratamentului.
Infecțiile cauzate de maltofilia Stenotrophomonas
Stenotrofomonas maltofilia este o bacterie nefermentantă gram-negativă. Potrivit OMS, în acest moment este una dintre cele mai importante patogeni de infecții nosocomiale, care sunt din ce în ce evidențiate în ultimii ani și reprezintă o provocare serioasă pentru clinicieni din cauza tulpini sale multi-rezistente la antimicrobiene bioplenkoobrazuyuschih. Cauzele malariei S. maltophilia HI (infecții intraabdominale, răni, asociate cateterului) sunt caracterizate de rate ridicate de mortalitate.
În ciuda faptului că mecanismul de formare a biofilmelor bacteriene și a infecțiilor nosocomiale asociate este bine studiat, nu există o metodă ideală de prevenire a formării biofilmelor. Prin urmare, în această etapă, importanța principală este diagnosticarea în timp util a NI asociate cu biofilmele și terapia antibiotică adecvată. Unul dintre medicamentele antimicrobiene eficiente împotriva bacteriilor din biofilme este levofloxacina datorită capacității sale de a penetra glicocalila membranei exterioare a biofilmului. Eficacitatea sa a fost confirmată în mod repetat în studiile in vivo și in vitro, precum și în practica clinică de rutină.
Prezența a două forme medicinale de levofloxacină îi permite să o utilizeze ca terapie "secvențială", începând cu administrarea intravenoasă și administrarea orală continuă, dacă este necesar. Și prezența formelor de injecție cu diferite doze (500 mg și 750 mg levofloxacină) permite alegerea celei mai potrivite scheme de inițiere a tratamentului în conformitate cu imaginea clinică. Acest lucru face posibilă scurtarea duratei spitalizării și reducerea costului tratamentului în comparație cu alte forme injectabile de antibiotice.
Referințe
Trimiteți-le prietenilor: