Tulburări comportamentale ale fazei rapide de somn. Noastre distonie paroxistică.
- Tulburări comportamentale ale fazei rapide de somn (PRB). Ele prezintă un comportament violent în timpul somnului, care reflectă începutul viselor. Episoadele încep în faza de somn rapid ("visarea" sau "somnul paralizant") și sunt însoțite după trezirea de o poveste despre impresiile induse de somn care amintesc comportamentul în timpul transă.
Anamneza. Aceste afecțiuni, de obicei, dar nu exclusiv, apar la bărbații mai în vârstă, adesea cu boli concomitente ale sistemului nervos. În anamneză există referințe la gesturile potențial periculoase observate în timpul visei. Pacienții afișează adesea vătămări asociate (vânătăi, răni, dislocări, fracturi și hemoragii subdurale).
PSG. Deoarece evenimentele principale pot apărea o singură dată în decurs de 2-3 săptămâni, este necesar să planificați cercetarea pentru mai multe nopți consecutive. În timpul fazei de somn rapid, tonul muscular crește, de obicei. În acest caz, pot apărea multe mișcări ne-amenințătoare, de exemplu mișcări periodice ale membrelor în timpul fazelor de somn rapid și lent. Reacțiile asociate cu debutul visei pot fi determinate în faza de somn rapid.
Diagnostic diferențial. Există rapoarte care un comportament violent cu visatul asociate cu stresul post-traumatic, și apnee de somn, în timp ce creșterea tonusului muscular in timpul somnului REM poate să apară în narcolepsie, luând medicamente și droguri și în bolile neurodegenerative. Mișcările excesive în timpul somnului pot fi asociate cu anumite tulburări mentale (tulburări disociative și atacuri de panică nocturne).
Alte studii. Tulburările descrise apar ca urmare a disfuncției centrelor stem care provoacă atonie, care este în mod normal asociată cu faza de somn rapid. Aceasta facilitează dezvoltarea fenomenelor indicate în faza de somn rapid, în timp ce starea opusă este însoțită de o paralizie esențială. Deși metodele imagistice nu pot detecta leziuni anatomice, în unele cazuri, creierul cerebral (brainstem) poate fi informativ. Pentru pacienții individuali este posibil să se recomande investigarea SLS, screening-ul medicamentelor și narcoticelor și / sau examenul neuropsihologic și psihiatric.
- Distonie paroxistică de noapte (NAP). PNA este printre tulburările însoțite de treziri paroxistică nocturnă, și plimbări ocazionale. Manifestările clinice, datele EEG în perioada interictale și efectul de anticonvulsivante sugerează că NPA poate fi, de fapt, crize parțiale complexe care apar în fronto-orbitale și medial zona temporală. Cu toate acestea, continuă să fie mai multe opinii contradictorii cu privire la natura reală a acestui fenomen, adică. A. În timpul unei crize tipice EEG este de obicei normala.
Anamneza. Epoca de apariție a PNA variază de la copilăria timpurie la mijlocul vârstei. PNA nu are legătură cu sexul, nu este considerată o boală familială. Episoadele bolii pot fi observate de mai mult de 20 de ani și apar ca convulsii în timpul zilei și al nopții. Episoadele pe termen scurt ale PNA durează de obicei 1 minut și se pot dezvolta noaptea de până la 20 de ori. Atacurile încep în timpul somnului cu poziții stereotipice dystonice, choreo-tooid sau opistotonice ale capului, trunchiului și extremităților în care pacientul este în câteva secunde. Apoi, urmată de mișcări violente, semi-conștiente, repetitive. Pacienții pot fi în starea de veghe, deși nu sunt complet conștienți. După atac, pacientul este în contact și, adesea, revine imediat la culcare. Amnezie parțială poate fi observată, dar episoadele nu sunt legate de experiențele de tip somn și nu sunt însoțite de o mușcătură a limbii și de incontinența urinei și a fecalelor.
Cercetarea obiectivă. În cazul examinării somatice și neurologice, abaterile de la normă nu sunt de obicei determinate.
PSG. Există rapoarte că există începutul atacului în a doua etapă de somn cu unde lente (uneori urmate de K-complexele - fenomene sunt adesea observate la trezire), în a treia și a patra etape de somn cu unde lente și în timpul tranziției la somnul REM. Atacul continuă în timpul trezirii aparentă a pacientului în timpul EEG normale de veghe (deși există rapoarte de semne EEG ale activității epileptiforme, care este însoțită de fenomene tonico-clonice generalizate).
Investigarea SLS. Deoarece convulsiile frecvente ale PNA pot provoca somn intermitent, se poate produce somnolență în timpul zilei.
Diagnostic diferențial. PNA poate să semene cu coșmarurile Am coșmaruri, somnambulism, DTS sau tulburări comportamentale ale fazei rapide de somn. Uneori este posibil să se presupună tulburări de conversie sau o simulare. Există cazuri atipice - o formă cu episoade lungi de NAP, în care sunt observate mișcări distonice sau dischinetice (correoatetoide, balistice) în decurs de 2-50 minute. La un pacient cu această formă de PNA, la 20 de ani de la apariția bolii, s-a dezvoltat corecia ereditară a lui Huntington. La unii pacienți, mișcările caracteristice cresc în timpul vegherii.
Alte studii. Metodele de vizualizare și EEG în perioada interstițială de abateri, de obicei, nu dezvăluie. Cu toate acestea, uneori, in timpul privarea de somn în rata de decelerare locală perioada interictale poate fi observată în EEG, activitatea paroxistică focar theta, precum și descărcările epileptice generalizate și focale peste lobilor temporali ai creierului. Când Po- (tomografie cu emisie de pozitroni a relevat reducerea metabolice in lobilor frontali si temporali.
Trimiteți-le prietenilor: