Tuberculoza organelor cavității abdominale

Tuberculoza organelor cavității abdominale

Tuberculoza organelor abdominale (abdominale) reprezintă 2-3% dintre cazuri printre alte cazuri de tuberculoză extrapulmonară.







Patogeneza și patomorfologia. Tuberculoza abdominala se dezvolta cu raspandirea limfogenoasa, hematogenica sau de contact a MW de la focarele infectiei primare sau post-primare. Modul alimarial al infecției este acum dat un loc modest.

Tractul intestinal este de obicei afectat de ileonul terminal și de cec. Din punct de vedere macroscopic, peretele intestinului este edematos, membrana seroasă este plictisitoare, plină de sânge, cu erupții dense, gri-gălbui.

Cu tuberculoza ulcerativă infiltrativă, intestinele de pe membrana mucoasă prezintă defecte ale ulcerului de formă neregulată de diferite mărimi.

În microscopie, focarele de distrugere a membranei mucoase sunt identificate cu formarea unui defect ulcerativ care ajunge la nivelul muscular sau seros al peretelui intestinal. În toate straturile peretelui intestinal și în marginea ulcerului, se identifică granulomul celular epitelioid-gigantic pe scară largă. Perforarea ulcerului tuberculos conduce la dezvoltarea peritonitei difuze.

Tuberculoza poate afecta peritoneul și omentumul. În acest caz, erupțiile gri-albicioase, prosidic sunt determinate macroscopic.

Tuberculoza peritoneului are două forme - exudative și adezive. Ganglionii ganglionilor mesenteriali măriți în dimensiuni, densi elastici; au descoperit microscopic granuloame multiple de epitelioid-giant.

Imaginea clinică a bolii constă în simptome generale datorate intoxicației specifice și manifestări locale.
În perioada de început a bolii este dificil de diagnosticat din cauza deficitului de simptome și în perioada târzie datorită varietății manifestărilor clinice.

Tuberculoza intestinului se manifestă sub formă de ulcere, hipertrofice, stenozantă și forme hipertrofice ulcerative: cele mai afectate ilio-cecală departament. Boala este latentă și prezintă diverse manifestări ale simptomelor generale și locale.

În cele mai multe cazuri, este caracteristică în relief cu perioade de exacerbări și remisiuni. Durerile sunt caracterizate de constanță și localizate în regiunea ileală dreaptă, diferite în funcție de durată și intensitate.

Adesea observat scaun instabil și balonare. Abdomenul este uniform umflat fără nici o neregulă în configurație, cu palpare moale dureroasă în regiunea ileală dreaptă. Cecumul pare umflat și dens. Partea terminală a ileonului este palpată sub forma unui cordon dens.

Complicațiile tuberculozei intestinale includ obstrucția intestinală, perforarea ulcerului, sângerarea, peritonita. Există tuberculoză a anexei cu o imagine clinică a apendicitei. Alte părți ale colonului sunt rareori afectate.

Peritonita tuberculoasă este atât o manifestare a perioadei infecției primare de tuberculoză, cât și o leziune secundară în tuberculoza intestinală, ganglioni limfatici mezenterici, organe genitale. Există forme peritonite tuberculoase asociate cu tuberculii, exudativi, exudativi și cazeină.

Peritonita tuberculoasă tuberculoasă se caracterizează prin cursuri acute; începe cu o creștere a temperaturii corpului, frisoane și dureri abdominale. Limba este uscată, cu o floare albicioasă. peretele abdominal anterior tensionat, nu este implicat în respirație, a evidențiat în mod clar simptome de iritație peritoneală (simptome Voskresenskiy Shchetkina-Blumberg, Sitkovskiy și colab.).







Majoritatea absolută a pacienților funcționează în regim de urgență. În acest caz, se găsesc erupții cutanate pe peritoneu.

Excesul de peritonită tuberculoasă se caracterizează prin formarea exudatului în cavitatea abdominală. Boala se dezvoltă treptat prin apariția unor dureri abdominale vagi, scaun instabil, temperatură subfebrilă, slăbiciune, tulburări dispeptice.

Abdomenul crește în volum, uneori până la dimensiuni mari. Simptomele de iritație a peritoneului sunt șterse, prezența ascităi este determinată.

Peritonita adezivă se manifestă ca o complicație a tuberculozei cavității abdominale prin formarea de multiple aderențe.

Cursul clinic este derulant. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, durere abdominală, greață, diaree. O complicație obișnuită este obstrucția intestinală adezivă.

Peritonita exudativă-adezivă se caracterizează prin apariția unui exudat drenat, care este determinat de percuție. Starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp.

Peritonita ulcerativă periosemică este caracterizată de apariția necrozei crăpate pe peritoneu parietal și visceral, cu formarea de ulcere de diferite mărimi. Cursul clinic seamănă cu un model de peritonită adezivă.

Aceasta este cea mai gravă formă de peritonită tuberculoasă, complicațiile căruia sunt fistule în organele interne și prin peretele abdominal. Starea generală a pacienților este extrem de severă, cu febră mare.

Meningenită tuberculoasă. Cursul poate fi acut și cronic, cu remisiuni și exacerbări. La un curs acut al pacientului se plânge de durere abdominală cu localizare diferită, dar mai des în zona ombilicală și în cea dreaptă iliacă.

Durerea poate fi intensă și seamănă cu o imagine a abdomenului acut. Abdomenul este umflat uniform, nu este tensionat, peretele abdominal anterior participă la respirație. Palparea abdomenului relevat durere moderată în regiunea buricului (simptom pozitiv Sternberg), simptom pozitiv Kliina (offset durere atunci când se deplasează pacientul pe partea stângă), simptome de iritație peritoneală exprimate.

Mesenita tuberculoasă cronică se desfășoară ondulate, perioadele de exacerbări se înlocuiesc cu remisiuni. Un simptom frecvent este o durere în abdomen, care corespunde localizării procesului patologic (de la proiecția rădăcină a mesenteriei).

Durerea este plictisitoare, dureroasa sau paroxistica sub forma de colici. Pacienții se plâng adesea de balonare, crescând până la sfârșitul zilei. Durerea poate fi cauzată de presiunea ganglionilor limfatici calcioizați.

Astfel, tuberculoza abdominală nu are simptome patognomonice. Multe semne sunt adesea descoperite în diferite boli somatice generale, astfel încât majoritatea pacienților sunt examinați în rețeaua generală de tratament sub diverse diagnostice, lipsind pe cea principală.

Diagnostic. Examinarea cu raze X și endoscopia (laparoscopie, colonoscopie) sunt efectuate. În studiul cu raze X, detectarea ganglionilor limfatici calcifici în cavitatea abdominală aproape întotdeauna indică prezența mezidenitei tuberculoase.

Acesta poate fi, de asemenea, observate visceroptosis, funcția motorie afectarea stomacului și intestinelor, deplasarea și fixarea bucle mici intestinale datorate aderențelor sau conglomerate, ganglionilor limfatici.

Cu peritonita tuberculoasă, este descoperită trecerea nestingherită a bariului prin lumenul intestinului subțire, aderența buclei intestinale între ele; prezintă deseori semne de obstrucție intestinală (castronul lui Bowieber). Pentru a detecta schimbările în lumenul colonului, se efectuează o colonoscopie cu o biopsie a locului modificat al mucoasei.

În ultimii ani, ecografia a fost utilizată în diagnostic, dar nu există caracteristici ultrasonografice în diferențierea metastazelor, limfoamelor și tuberculozei organelor interne.

Examinarea histologică a materialului biopsic rămâne principala metodă în diagnosticarea tuberculozei tuturor formelor.

Tratamentul. Scopul tratamentului este eliminarea simptomelor de intoxicare, rezolvarea schimbărilor inflamatorii locale, prevenirea și gestionarea complicațiilor. În prima etapă, tratamentul este efectuat într-un spital.

Chimioterapia în absența datelor privind rezistența la medicament MBT este efectuată de patru medicamente - izoniazid, rifampicină, pirazinamidă, etambutol. În prezența rezistenței la medicament, tratamentul se efectuează în conformitate cu o schemă individuală.

Tratamentul patogenetic include detoxifiere, terapie cu vitamine, hepatoprotectori, terapie enzimatică. Pentru a restabili funcționalitatea, este prescris tratamentul local - electroforeza cu lidază și terrilitină.

Intervenția chirurgicală se efectuează în cursul complicat al tuberculozei abdominale în condiții de urgență sau planificată, în funcție de gravitatea complicației.

Articole corelate:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: