Tuberculoza și tuberculoza cavernosă.
Tuberculoma - o formă clinică de tuberculoză, caracterizată prin prezența în plămân rotunjite educație, care este o masă brânzos, inflamația productivă și fibroza. Tuberculoamele, medicii alocă trei dimensiuni:
mic până la 20 mm
mediu până la 4 cm
mare, mai mult de 4 cm
Această diviziune este importantă în tactica tratării pacientului. Clinica de tuberculoză este independentă de dimensiunea lor. Manifestările clinice ale tuberculozei în această formă nu sunt în general disponibile, iar acestea sunt sindromul de intoxicatie foarte rar slabovyrazheny - febra, transpirațiile nocturne, poate fi scăzut de performanță, oboseala.
Tuberculomas - este, de obicei, o consecință, rezultatul tuberculozei infiltrativ, dar, de asemenea, tuberculoma pot fi formate cu tuberculoza diseminata, în cazul în care există infiltrații de dimensiuni suficiente. Uneori acestea apar cu tuberculoză cavernică. Când adevărat tuberculoza cavernos sunt tuberculoma false - drenaj bronhie cavitate ocluzive masă și cavitatea caseation umplută cu lichid, formând astfel un tuberculoma fals.
În centrul fiecărei infiltrare există întotdeauna o anumită cantitate de caseation, cu chimioterapie (tratament combinat) infiltrare perifocal resorbită și numai masa brânzos, care nu este absorbit și dacă este absorbit foarte lent, cu utilizarea unor tehnici speciale. În orice inflamație există trei faze: alterarea, exudarea, proliferarea. Celulele Epiteliodnye transformat rapid în țesutul fibros, și astfel corpul de masă brânzos separă ferm capsula și astfel se protejează de difuzare, în timp ce masele siropoase conțin cantități mari de M. tuberculosis. Simptomatic în acest foarte slab. Astfel de tuberculoame pot fi simple, multiple în unul sau ambii plămâni. Poate fi conglomerat - câteva tuberculoză, închise într-o capsulă. Această clasificare este pathoanatomică.
Clinicienii clasifică diferit tuberculomii:
tuberculoamele cu un curs stabil - când au detectat tuberculoza, pacientul a fost observat în dispensar și timp de mai mulți ani tuberculomul a fost stabil în repaus
tuberculoamele cu exacerbări - periodic, adesea în primăvară, în jurul tuberculomului apare inflamația perifocală. Dacă inflamația perifocală este însoțită de simptome clinice (pacientul sa simțit bine și a început să observe o creștere a temperaturii, transpirații nocturne, tuse crescută). Adică există semne de activare a procesului de tuberculoză. Pe fundalul tratamentului, infiltratul se dizolvă, rămâne un câmp fibros și astfel capsula fibroasă este întărită de fiecare dată. Cu toate acestea, între aceste straturi există, de asemenea, mase cazuse. Astfel, există o transformare într-un tuberculom stratificat, care nu are semnificație clinică (se spune că tuberculomul are loc cu exacerbări periodice).
regresarea tuberculomului. Cu tuberculoză infiltrativă. când tuberculomul a fost format, nu s-au observat exacerbări și, odată cu mărirea cazurilor, densitatea tuberculomului scade. În masele cazoase încep să se depună săruri de calciu și transformarea în petrificare are loc treptat. Acesta este, de obicei, mici tuberculoame, cu dimensiuni mai mici de 2 mm.
Tratamentul. nu fără ambiguități. Un număr de medici tuberculoma dimensiuni mici insista pe un tratament conservator, ci pur și simplu de a folosi chimioterapie ca o combinatie de 3-4 medicamente - niciodată nu ajută, pentru că masele siropoase, închise într-o rețea de capsulă și vasculară strâns într-un tuberculoma nu este (sau este reprezentat de capilarele individuale ) și medicamentele pentru chimioterapie nu ajung acolo. Medicii vechi de tuberculină utilizate ca preparat terapeutic în doze sverhdiagnosticheskih - L E mai mare de 20, pentru a determina procesul de activare, este format în jurul tuberculoma inflamație perifocal și aici desemnează activ în doze bune 3-4 medicamente combinatie de chimioterapie. Astfel, se obține resorbția tuberculomului sau formarea de calcit sau de petrificare în locul focarului cazus. Aplicați, de asemenea, ultrasunete (utilizat, de asemenea, pe scară largă în tratamentul tuberculozei pielii). Mecanismul acestei proceduri terapeutice este că aici, așa cum se întâmplă, are loc un masaj al acestui focalizare, se activează circulația sângelui. La un număr de pacienți, se poate observa o resorbție semnificativă a tuberculomului. Cu toate acestea, rezultatul tuberculozei infiltrativ cu tuberculoma pe de o parte este bun, dar pe de altă parte, nu este sigur. În principiu, dacă tuberculoma cu exacerbări, exacerbări frecvente, există tactici lipsite de ambiguitate - pacientul trebuie să demonstreze că este necesar să se opereze. Dacă tuberculoma mare - mai mult de 4 cm, este mai bine să funcționeze - își exprimă speranța că acest lucru se va rezolva tuberculoza - este naiv. Acum, aceste operații toracice au fost bine lucrate - tuberculoza tuberculoasă împreună cu capsula, această operație nu este foarte traumatizantă. Pacienții sunt de obicei vindecați complet după astfel de operații și se pot îmbolnăvi din nou cu tuberculoza primară. Tuberculoamele conglomerate trebuie să fie operate fără echivoc.
Diagnosticul tuberculozei cu o singură mână, nu este dificil, dacă medicul curant a urmat această tuberculoma de la începutul formării tuberculozei infiltrativ după un ciclu complet de tratament TB a urmat formarea tuberculoma. În multe cazuri, tuberculoza este letargică, ușoară asimptomatică, iar vindecarea spontană a tuberculozei apare și se formează tuberculom, ceea ce se evidențiază prin fluorografie obișnuită. Dacă tuberculoma este situat lateral, subpleural, este necesar pentru a reflecta asupra cancerului pulmonar periferic, care are, de asemenea, o dimensiune mică - 2-3 cm, sau aspergilom ramuri ale arterelor anevrism gamangioma etc.
Dacă cu adevărat admirați suficient anamneza și prindeți un contact cu un pacient cu tuberculoză, ar trebui mai întâi să eliminați tuberculoza. La tomografia computerizată, este posibilă diferențierea rezonabilă a tuberculozei cu alte formațiuni, se poate observa prezența bolii cauzale. După o tomografie computerizată, roentgenologul neagă prezența unui cazus, atunci este necesar să se aplice alte metode de diagnostic diferențial. Dacă aveți dubii, este posibil să se facă o astfel de probă a pacientului Koch - test cu tuberculină subcutanat, în care pacientul a examinat clinic, radiologic, examina sânge periferic și proteine fracțiuni. Apoi, în funcție de starea pacientului, volumul de focalizare este de 20-50 LE tuberculină sub piele. După 3 zile, se evaluează prezența unei reacții locale, o reacție generală (apariția unui sindrom de intoxicare), o imagine cu raze X și fragmentele de proteine. Și dacă în funcție de aceste date nu sa produs o dinamică în decurs de 72 de ore, atunci este posibil să se refuze siguranța tuberculozei. Dacă o reacție locală activă este indicată după 72 de ore, reacția generală, sau chiar mai mult pe roentgenograma, vedem apariția unei mici reacții inflamatorii perifocale - este cu siguranță tuberculoză.
În cazul în care această formare canceroasă, atunci unii medici încep să aplice de gestionare în expectativă (ceea ce este greșit). După 2-3 luni, un astfel de pacient poate dezvolta metastaze (perioada de dublare a masei tumorii este de 140 de zile) și devine incurabilă.
Aspergillomul este acum rar, și acum 20 de ani au fost astfel de pacienți. Există anumite semne radiografice care te fac să te gândești la aspergilom, în care apare iluzia ca secera - această formare întinde capsula. Mai rar aceasta este iluminarea în centru (ceea ce este mai tipic pentru tuberculoză). Deseori există o cale către rădăcina plămânului cu tuberculoză (implicare bronșică).
Tuberculoma de multe ori exploda mase ca siropoase muia treptat sub acțiunea enzimelor proteolitice eliberate din leucocite lizate și se prin bronhiile de scurgere începe să tuse, pacientul poate depune o plângere abundența unor sputei ciudat, pe care nu a observat anterior. Astfel, într-o spută, pot apărea dungi de sânge care se obligă să se adreseze medicului. Pe roentgenograma, un tuberculom este golit, cu o mică reacție perifocală. Astfel, atunci când tuberculomul este golit, se formează o cavitate (trecerea cantității în calitate).
Tuberculomul este extrem de rar epidemic (numai cu exacerbare, golire). Ca regulă, tuberculoamele nu sunt secretate de bacterii și astfel de pacienți nu sunt periculoși. Cu o astfel de evacuare momentană a tuberculozei, pacientul este periculos din punct de vedere epidemic.
Tuberculoza cavernos este o formă clinică de tuberculoză caracterizată prin prezența unei caverne elastice, fără inflamație perifocală și fără focare de screening. Această formă este mai puțin simptomatică, adesea fără manifestări generale și este diagnosticată fără dificultate, dacă acest pacient este urmărit în timpul formării acestei caverne.
Cavitatea - o cavitate patologică delimitată de o capsulă cu trei straturi, din care stratul interior este format din caseosa neoottorgnuvshihsya, stratul de mijloc - granulare în strat specific, stratul exterior - stratul fibros.
Diagnosticul diferențial cu un abces este o cavitate delimitată de o capsulă pyogenică, un chist este o cavitate cu epiteliu.
Patogeneza: de regulă, aceasta este o consecință a tuberculozei infiltrative. Infiltratul constă în concentrarea inflamației, centrul de care există masă branzos - țesutul pulmonar necrotic, și în infiltrarea perifocal a unui număr mare de limfocite, celule albe din sânge și macrofage. Aceste celule din jur în timpul lor cantități mari de distrugere cu eliberare proteaze care se topesc usor caseation, iar acest caseation lichid începe să dreneze printr-un bronhiilor și o descompunere cavitate - am stabilit diagnosticul tuberculozei infiltrativ in faza de degradare. Sub efectul tratamentului, infiltrarea perifocal în jurul prăbușirea benzii începe să se dizolve și o cavitate rămâne, despre care există întotdeauna elemente de inflamație productivă, care este transformat in mod constant in tesutul necazeificat. Cavitatea este formată prin rezoluția inflamației periferice și a fibrozei.
A doua variantă a patogenezei este transformarea tuberculomului într-o cavernă.
Tuberculoza cavernos este întotdeauna un indicator al calității dispensarului de TBC.
Clinica. la acești pacienți, de obicei, tuse, mai ales dacă cavitatea a fost formată ca urmare a evacuării tuberculomului - aici tusea poate fi destul de lungă, mai ales la început, deoarece după evacuare se dezvoltă o endobronchită pronunțată. Al doilea simptom, dacă cavitatea a fost formată ca o consecință a rezultatului tuberculozei infiltrative, poate fi hemoptizia.
Diagnostic. ușor dacă medicul a urmărit formarea acestei cavități, mai ales dacă există tuberculoză mycobacterium în spută. Poți folosi bronhoscopia.
Rareori este necesară diferențierea cavității cu cancer de cavitate pulmonară (prin imunodiagnostic, date cu raze X, teste de sânge pentru antigene de cancer). Aspergiloza: este necesară examinarea persistentă a sputei, teste imunobiologice.
Tratament: de obicei, dacă sa format o cavernă datorită drenajului tuberculomului, este necesară continuarea activă a terapiei și, dacă nu există tendința de a crește dimensiunea, se aplică pneumotorax. În același timp, cavitatea se prăbușește, circulația sângelui se oprește, diseminarea este împiedicată. De asemenea, se utilizează metode de administrare, care asigură crearea unei concentrații ridicate de medicamente în plămâni. Pentru aceasta, preparatul este injectat intravenos, intrabronchially, direct în caverna sau în țesutul pulmonar înconjurător. Dacă, după 3-6 luni, cavitatea nu se închide, atunci îndepărtarea chirurgicală a cavității și părțile afectate ale plămânului se efectuează. Dacă operația nu poate fi efectuată, chimioterapia prelungită se efectuează utilizând combinații de medicamente antituberculoase 4-5, la două dintre acestea micobacteriile trebuie să fie sensibile. Sunt prezentate injecții intracavernoase ale medicamentelor anti-tuberculoză și stimulatoare ale proceselor de reparație sub formă de mase de umplere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: