5. Corecția încălcărilor metabolismului proteinelor
Cu sindrom nefrotic, proteinurie masivă, o scădere semnificativă a conținutului total de proteine și albumină din sânge, o scădere a presiunii oncotice, care contribuie la dezvoltarea sindromului edematos pronunțat. Corectarea încălcărilor metabolismului proteic mărește activitatea terapiei diuretice, îmbunătățește starea funcțională a ficatului și a altor organe. Pentru a îmbunătăți starea metabolismului proteinelor, se recomandă:
• utilizarea de medicamente care reduc proteinuria (vezi mai sus);
• injecție intravenoasă cu picături de 100-150 ml de soluție de albumină 20% 1 la fiecare 2-3 zile, curs de tratament - 5-6 perfuzii; din păcate, efectul albuminei este de scurtă durată;
• În absența contraindicațiilor - tratamentul cu medicamente anabolice steroizi (1 ml de retabolol intramuscular o dată pe săptămână, 4-5 injecții pe curs de tratament).
6. Terapia diuretică
• insuficiență respiratorie;
• afectarea funcției circulatorii;
• sindromul edematic pronunțat, care tulbura activitatea fizică a pacientului;
• modificări cutanate trofice modificate cauzate de umflarea masivă;
• stres psihoemoțional permanent datorită edemului masiv.
edem, tratamentul poate începe cu numirea diuretice tiazidice în următoarele doze: hidroclorotiazidă - 25-100 mg pe zi, tsiklometiazid - 0,5-1,5 mg pe zi, brinaldiks - 20-60 mg pe zi, gigroton - 25-100 mg pe zi (doza treptat creșterea în absența efectului, în timp ce monitorizarea tensiunii arteriale și posibilele simptome de hipopotasemie sunt necesare).
În absența efectului utilizării diureticelor tiazidice, aceștia continuă tratamentul cu diuretice mai puternice din bucla: furosemid, acid ethacrynic, bumetanid.
Furosemidul este administrat intern la o doză inițială de 20-40 mg, doza maximă de furosemid este de 400-600 mg. În absența efectului administrării orale a furosemidei, medicamentul este administrat intravenos la o doză zilnică de 20 până la 1200 mg (în funcție de severitatea sindromului edematos). Furosemidul mărește filtrarea glomerulară, deci este medicamentul ales în cazul insuficienței renale cronice.
Ureit (acidul etricinic) este utilizat într-o doză zilnică de 50 până la 200 mg.
Furosemidul și urețul pot fi combinate cu diureticele tiazidice, iar efectul diuretic crește.
diuretice tiazidice și buclă poate fi combinat cu un diuretice care economisesc potasiu - antagoniștii de aldosteron (în absența CRF cu hiperpotasemie): veroshpironom (Aldactone) la o doză zilnică de la 50 la 200-300 mg triamteren într-o doză zilnică de la 50 la 300 mg.
Sunt gata de combinație care cuprinde saluretice și ka-liysberegayuschie diuretice triampur (1 tabletă conține 25 mg de triamteren și hidroclorotiazidă 12,5 mg) furezis (50 mg triamteren și 40 mg de furosemid), blănuri (furosemid și amilorid).
Acțiunea diureticelor este mărită de efectul euphilitei (administrarea a 10 ml de soluție de eupilină 2,4% în 20 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu 30 de minute după administrarea sau ingestia de furosemid).
La tratarea edemelor mici, ierburile diuretice pot fi eficiente (vezi capitolul "Tratamentul glomerulonefritei cronice").
Mecanismul de acțiune al diureticelor, clasificarea, combinațiile, efectele secundare, vezi în Ch. Tratamentul insuficienței circulatorii.
Tratamentul sindromului edematic, refractar la diuretice.
• consumul ridicat de lichid și sare;
• scăderea volumului de sânge circulant datorită restricției pe termen lung a consumului de sare de masă, utilizarea prelungită a diureticelor, pierderea fluidelor extrarenale, hipoalbuminemia severă;
• prezența bolilor sau complicațiilor concomitente: CRF, hipertensiune arterială, insuficiență circulatorie, ciroză hepatică;
• utilizarea unor doze insuficient de mici de diuretice sau a combinațiilor lor inadecvate.
Când începeți să tratați edemul refractar, ar trebui să analizați cu atenție posibilele cauze ale refractării și să le eliminați.
Motive foarte importante pentru refracție sunt hipoalbuminemia, scăderea tensiunii arteriale osmotice coloidale, scăderea volumului sângelui circulant. Pentru a crește bcc, poliglucaina cu picurare intravenoasă, se utilizează 400 ml soluție 20% de manitol la o doză de 1 g / kg. Hipoalbuminemia este eliminată prin injecție intravenoasă cu picurare de 100-150 ml de soluție de albumină 20%. Utilizarea acestor medicamente crește diureza și reduce edemele. Dacă este necesar, prescrieți diuretice nu mai târziu de 2 ore de la sfârșitul introducerii fondurilor care măresc bcc.
Într-o serie de cazuri, tehnica imersiunii în apă este utilizată pentru a trata umflarea severă. Pacientul este plasat timp de 2-4 ore într-o baie sedentară sau în piscină umplută cu apă la o temperatură de 34 ° C. Imersiunea subacvatică determină o redistribuire a fluidului în organism cu o creștere a volumului de sânge circulant, care stimulează eliberarea factorului natriuretic atrial cu dezvoltarea ulterioară a efectului natriuretic și diuretic.
În tratamentul edemului refractar se folosește și metoda de ultrafiltrare, care permite îndepărtarea excesului de apă din sânge.
7. Tratamentul crizei nefrotice
Criza nefrotic - sindrom peritonitopodobnogo debut brusc cu febră și eritem cutanat rozhepodobnymi, care se deteriorează rapid starea pacienților cu sindrom nefrotic sever (anasarcă, hidropizie cavităților, o hipoalbuminemie semnificativă). Criza nefrotic complică cursul sindromului nefrotic de diferite etiologii, dar cel mai frecvent apare la pacientii cu glomerulonefrita.
Tratamentul pentru criza nefrotică include:
• Creșterea presiunii osmotice a plasmei sanguine (scăderea intravenoasă a rheopoliglucozelor până la 400-800 ml pe zi, 150-200 ml soluție de albumină 20%);
• administrarea intravenoasă a 90-120 mg de prednisolon la fiecare 3-4 ore;
• administrarea intravenoasă a heparinei la 10.000 de unități de 4 ori pe zi;
• injectarea intravenoasă prin picurare a 40.000 de unități contraceptive sau trasilol în soluție de glucoză 5% ca inhibitori ai sistemului kininic.
Navigare după înregistrări
Articole similare
-
Sindromul intestinului iritabil și tratamentul său cu remedii folclorice
-
Sindromul de abstinență - cauze, simptome, tratament, cât durează retragerea, tratamentul?
Trimiteți-le prietenilor: