Stenoza aortică
Stenoza orificiului aortic este o boală de inimă sub formă de îngustare a deschiderii aortice datorată patologiei valvei aortice și a structurilor supapelor.
Izolate stenoze aortice pure sunt observate în 1,5-2% din cazurile de defecte cardiace valvulare dobândite în combinație cu alte defecte se găsesc în 23% din cazuri
Proporția stenozei congenitale aortice printre alte AMS este de 3-5,5%. Aproximativ 13% din cazuri sunt combinate cu alte CHD. Stenoza valvulară se observă la 58%, nitată - în 24% și supravalvular - în 6% din cazuri
Până la 30 de ani - cel mai adesea o malformație congenitală
După 30 de ani - malformații reumatice
Sexul predominant este de sex masculin. Aspecte genetice. Defecte elastina gena (130,160) pentru sindromul Williams (vezi. N1) și Eisenberg (* 185500, stenoza aortica supravalvulara, arterele pulmonare, arterele periferice). Factor de risc - antecedente de anestezie reumatică.
clasificare
După origine
Congenital (malformații)
dobândite
Prin localizare
Ricked FK
supravalvulara
După gradul de perturbare circulatorie
compensat
Decompensate (critice)
În ceea ce privește severitatea (definită de gradientul presiunii sistolice [GSD1 între ventriculul stâng [LV] și aorta și zona de deschidere a supapei)
Stenoza moderată - cu HSD 1 cm² (normă 2.5-3.5 cm²)
Stenoza severă - cu un GDD de 50-80 mm Hg. (zona 1-0,7 cm²)
Stenoza severă - cu GSD> 80 mmHg.
Stenoza critică - cu un GDD de până la 150 mm Hg. (suprafață 0,7-0,5 cm²).
Fiziologia patologică
În prima etapă, se menține o ejectare sistolică completă datorită hipertrofiei VS. Apoi începe dilatarea datorită slăbiciunii în creștere a mușchiului inimii, apare un volum rezidual de sânge, crește presiunea diastolică în LV. Prin atriu se transmite la cercul mic al circulației
Circulația sanguină a miocardului în stadiile inițiale nu suferă. Apoi, există o discrepanță între nevoia de miocard și probabilitatea de umplere a patului coronar, explicată prin mai multe motive
În detrimentul îngustării în aorta, se primește mai puțin sânge
Viteza mare a fluxului sanguin creează o depresiune în regiunea arterelor coronare (efectul aspirației cu jet de apă)
Volumul rezidual al sângelui restricționează diastolul miocardului și astfel face dificilă umplerea arterelor coronare
Hipertroficul miocardic necesită mai mult oxigen.
Anatomia patologică
Stenoza aortică valvulară
supapa de țesut adesea îngroșate și rigiditate, în cea mai mare parte a cazurilor, cu două valve fluture la diferite grade și comisuri topită alezaj excentrică dispusă;: congenitală Cu 20-30 de ani de viață, supapele sunt în mod tradițional calcificate
Stenoza reumatică aortică sintetică este adesea izolată și este în mod tradițional combinată cu afectarea valvei mitrale
Stenoza congenitală subvalvulară: în tractul de ieșire al VS, imediat sub supapa aortică, o membrană sau un inel fibros
Stenoza supravalvulara congenitală: formarea în lumenul aortei o creasta circulară (membrana) direct deasupra valvei aortice sau îngustarea aortei prin reducerea diametrului partea ascendentă.
Imagine clinică
Plângeri: durere în inimă (angină), leșin și dificultăți de respirație - simptomele clasice ale stenozei aortice. Angina pectorală este un simptom comun al stenozei aortice (în 50-70% din cazurile cu stenoză aortică severă). Fara tratament, 50% dintre pacienti mor in 5 ani de la debutul simptomului. Lesin (la 15-30% dintre pacienții cu stenoza aortica severa) apar la efort, ca urmare a reducerii rezistenței periferice și LV creșterea improbabilității debitului cardiac pentru a sustine fluxul sanguin cerebral adecvat reflex. Speranța de viață estimată a bolnavilor în urma primei sincopă este de 3 ani. Semne de insuficiență cardiacă. Aproximativ 50% dintre pacienții cu stenoză a valvei aortice și insuficiența cardiacă dezvoltată fără tratament chirurgical au decedat în decurs de 1-2 ani. Există semne de afectare ischemică tranzitorie a circulației cerebrale sau a accidentelor vasculare cerebrale cauzate de embolizarea arterelor cerebrale.
Inspectarea bolnavilor: pielea este palidă, posibilă în inimă.
Percuție: lărgirea limitelor inimii la stânga, în jos, spre dreapta.
Palpare: impulsul apical este deplasat în jos și spre stânga; În fosa jugulară, tremurul sistolic este determinat cu> 35 mm Hg.
Auscultație Se aude un zgomot puternic de ejecție sistolică pe aorta (deasupra bazei inimii din dreapta în spațiul 2 intercostal), se efectuează pe arterele carotide. De asemenea, se detectează zgomot peste supapa mitrală, ceea ce creează o impresie falsă a prezenței insuficienței mitrale. Faceți clic pe ejecție cu un sunet maxim în secțiunile inferioare din stânga sternului (poate fi absent cu o scădere semnificativă a debitului cardiac). Din punctul de mijloc al sternului se poate auzi zgomot diastolic de înaltă frecvență cu o boală combinată a valvelor aortice (stenoză și insuficiență). Diminuarea tonusului II se datorează limitării mobilității supapelor supapei aortice stenotice. Aproape complet dispare componenta aortică a tonului II. Prin urmare, ele ascultă doar componenta pulmonară a tonului inimii, care este, în mod normal, foarte ușoară.
Impuls și tensiune arterială
Normal, cu stenoză moderată
Cu stenoză severă, presiunea sistolică și pulsul sunt reduse. Dezvoltă etiologia și așa-numitele. puls lent mic.
Cercetări speciale
ECG
La repaus: hipertrofie ventriculară stângă (uneori dreapta), de multe ori concomitent cu depresia segmentului S-T și inversarea undei T, tulburări de conducere, a crescut la stânga aritmii ventriculare atriale
Cu activitatea fizică, aceasta reflectă mai precis schimbările miocardului, în funcție de GDD.
Chist X-ray
Stadiul de compensare pentru stenoza izolată a valvei aortice - limita inimii este în mod tradițional în limitele normei
În stadiile incipiente ale bolii dezvoltă hipertrofie miocardică, iar mai târziu - cardiomegalie (extindere a inimii exprimată în care indicele de cardiotoracică mai mare de 50%), semne de stagnare în plămâni
Marirea dilatării post-stenotice a părții ascendente a aortei este absentă în cazul stenozei nituite, iar în cazul variantei supranavale, regiunea umbrei mănunchiului vascular scade
Calcificarea supapelor supapei aortice.
Fluoroscopie: În majoritatea cazurilor, se determină calcificarea supapelor aortice. Calcificarea mai pronunțată, cu atât este mai gravă stenoza aortică.
Echocardiografia (poate oferi informații despre prezența stenozei aortice, chiar dacă mișcările clapelor de supapă nu sunt încălcate)
Îngroșarea și / sau calcificarea valvei aortice
Reducerea amplitudinii mișcărilor valvei aortice
Dilatarea cavității și a hipertrofiei LV, apoi a atriului
Desfășurați planimetria (măsurarea zonei și lungimea perimetrului) a deschiderii valvei aortice.
Doppler ecocardiografia face posibilă calcularea GSD între ventriculul stâng și aorta.
Cateterizarea cardiacă
Cateterizarea din dreapta vă permite să determinați presiunea pulmonară-capilară, adică măsurați indirect presiunea în atriul stâng
Cateterizarea stângă este necesară pentru măsurarea GSD între aorta și LV (un gradient de 50 mmHg sau mai mare este o indicație pentru tratamentul chirurgical).
angiocardiografie
Ventriculografia stângă: identificarea insuficienței mitrale concomitente
Aorto-și coronarografia este utilizată pentru diagnosticul diferențial cu IHD și un anevrism al aortei ascendente.
Diagnostic diferențial
Insuficiența valvei mitrale
Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică
CHD.
Terapia de droguri
Tratamentul medicamentos specific este absent. Tratamentul medical se concentrează pe stabilizarea hemodinamicii cu ajutorul produselor inotropice și diuretice. Se efectuează corectarea încălcărilor KShR și a insuficienței respiratorii
Cand vasodilatatoare periferice stenoza aortica, azotați, ale canalelor de calciu blokato-riu, pat și-blocante, diuretice, glicozide cardiace poate provoca complicații grave, astfel încât acestea sunt utilizate cu precauție extremă sau nu este utilizat deloc
Este prezentată profilaxia endocarditei infecțioase. Tratamentul chirurgical
Indicații pentru funcționare
Cu boală asimptomatică: GSD între LV și aorta mai mare de 50 mmHg. sau zona de deschidere aortică este mai mică de 0,7 cm² (în mod normal suprafața sa la adulți este de 2,5-3,5 cm²)
Angina pectorală, sincopă, semne de insuficiență cardiacă.
Contraindicații la intervenții chirurgicale
Patologie severă concomitentă, boală care amenință viața
Stadiul terminal al eșecului circulator.
Intervenție operativă
Copiii cu AMS cu stenoză semnificativă a valvei aortice sunt uneori expuși valvulotomiei deschise. După intervenții chirurgicale, restenoză și regurgitare
Tratamentul radical este transplantul valvei aortice. Înlocuirea valvei aortice este indicată pentru toți pacienții cu stenoză aortică, însoțită de simptome clinice severe. Supapa stenotică este excizată și înlocuită cu o proteză (utilizând un homograft, un transplant de inimă de porc sau o supapă artificială)
Gomotransplantele își îndeplinesc perfect funcțiile și nu necesită terapie anticoagulantă, dar o inimă adecvată a donatorului este mai bine utilizată pentru transplantul de inimă, mai degrabă decât supapa
Heterografele, de asemenea, nu necesită terapie anticoagulantă, dar după 10 ani, descompunerea lor sa produs în mod tradițional
Supapele artificiale servesc mai mult decât bioprotezele, dar necesită terapie anticoagulantă
Valvuloplastia balonului a valvei aortice este arătată (deși rezultatele nu sunt atât de bune) pentru pacienții vârstnici, slăbiți, care nu pot supraviețui operației pentru a înlocui supapa
Cu stenoza subclonală, membrana subaortică este rezecată
Stenoza valvulară este corectată prin excizia obstrucției sau aortoplastiei.
complicații
Stenoza progresivă
Moarte bruscă
leșin
Angina pectorală
Insuficiență cardiacă
Anemie hemolitică
Endocardita endocrită.
Curent și prognoză
Medie »speranța de viață așteptată a pacienților cu stenoză aortică - la 5 ani după declanșarea atacurilor anginoase, la 3 ani de la debutul sincopului, la 2 ani după apariția insuficienței cardiace severe
Moartea bruscă se observă la 15-20% dintre pacienții cu stenoză aortică, însoțită de simptome clinice severe. Informații pentru pacient
În cazul stenozei severe aortice, exercițiile trebuie evitate
Dacă schimbați și / sau dezvoltați noi simptome clinice, un pacient cu stenoză aortică va trebui imediat să vadă un medic
Este important ca pacientul să-și amintească faptul că profilaxia cu antibiotice ar trebui făcută cu proceduri medicale sau dentare invazive.
Un sinonim. Stenoza aortei
A se vedea, de asemenea, coarctarea aortei, hipertrofica subaortică de stenoză
Abrevieri
GSD - gradient de presiune sistolică
LV - ventriculul stâng
135.0 Stenoza aortică (supapă)
135 Implicarea valvei aortice, nespecificată. 336: 186-187
Trimiteți-le prietenilor: