Sindromul Mendelssohn sindromul Mendelssohn

Sindromul Mendelssohn este pneumonita acută exudativă (sindromul de aspirație).

Sindromul a fost descris pentru prima dată de S.L. Mendelssohn în 1946 ca cea mai gravă complicație a anesteziei în practica obstetrică. De atunci, au trecut 50 de ani, însă aspectele legate de prevenirea, diagnosticarea și tratamentul sindromului sunt încă relevante. Motivul este o letalitate extrem de mare (40-50% sau mai mult).







Etiologie și patogeneză. Baza sindromului este aspirația conținutului gastric, care provoaca o arsura chimica a tractului respirator și alveolele din cauza expunerii acidului clorhidric gazos având un proprietăți acide puternice (de fapt, sindrom Mendelson); obstrucția căilor respiratorii prin vărsături.

Dezvoltarea (asphyxial) forme obstructive ale tulburărilor respiratorii, cu preponderență hipoxie severă și posibilitatea de a muri în orele următoare sau zile.

În unele cazuri, primul tip de încălcare predomină, în altele al doilea tip. Pentru apariția adevăratului sindrom Mendelssohn este suficient să intrăm în tractul respirator 20-30 ml de suc gastric, care are un pH scăzut. Chimice arde mucoasa căilor respiratorii însoțită de deteriorarea epiteliului traheei, bronhiilor, bronhiolelor, pereții alveolelor și endoteliul capilar pulmonar. Gradul de acțiune dăunător este în mod direct dependent de aciditate și de cantitatea de suc gastric aspirat. Ca urmare a arderii de acid se produce extravazarea parte a plasmei sângelui în interstițiul pulmonar și alveolele în cavitatea, rezultând edemul pulmonar și sindrom de detresa respiratorie. Creșterea rapidă a umflării straturilor mucoase și submucoase creează obstrucție bronșică, manifestată prin bronhiolospasmul total și insuficiența respiratorie hipoxemică.

Cu aspirație masivă a conținutului gastric, sindromul asfixic se dezvoltă rapid. Cel mai important factor este factorul de obstrucție mecanică a traheei, bronhiilor și bronhiolelor. Dacă pH-ul lichidului aspirat este scăzut, în plus față de obstrucție, este posibilă deteriorarea chimică.

Aportul conținuturilor infectate în orofaringe duce, de asemenea, la dezvoltarea pulmonitei, în care lobii inferiori ai plămânilor sunt în principal afectați. Aceasta din urmă duce la formarea de cavități necrotice, abcese și empyema. Același rezultat este observat atunci când se aspiră bucăți mici de alimente, care obturează lumenul bronhiilor și provoacă formarea de atelectază.

Factori predispozanți. Este posibilă aspirația sau regurgitarea conținutului gastric în cazurile de tulburări mintale (anestezie, intoxicație, sedare, comă). Prezența conținutului în stomac este de așteptat la toți pacienții înainte de intervenția chirurgicală de urgență, în timpul nașterii, atunci când trecerea de la stomac la intestin este ruptă. Aspirația promovează presiune ridicată intraabdominal și intragastric, de exemplu prin creșterea volumului stomacului (genuri, ileus), tonicitate consolidarea peretelui abdominal anterior în timpul inducerii anesteziei și la sol.

Prin regurgitare și aspirație predisposes slăbiciune gastroesofagian sfincterian la pacienții care suferă de ulcer gastric pe termen lung și ulcer duodenal cu aciditate ridicată și alte boli digestive. Poate avea o extensie valoare esofag, care poate găzdui până la 200 ml lichid perstneglotochnym pent sfincterului. În timpul de relaxare a trecut, ca urmare a relaxantelor lichid este turnat în gură și trahee. Voma apare, de asemenea, contribuie la excitabilitate centrului emetic, stimularea indusă de medicament a receptorilor a-adrenergici. Trebuie amintit faptul că regurgitarea conținutului gastric disponibile și pacienții sunt bine pregătiți pentru o intervenție chirurgicală.







Tabloul clinic este caracterizat prin debutul acut (după aspirație sau după 2-12 h) anxietate tot mai mare a pacientului, semne evidente de tulburări respiratorii - laringospazmom sau bronhospasm, expirator tip dispnee condiție astmatică.

Următoarele trei tipuri de simptome: tahicardie, tahipnee, cianoză.

Adesea, aspirația este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și de alte tulburări reflex ale sistemului cardiovascular. Cianoza nu dispare nici când oxigenul este furnizat la o concentrație de 100%. De-a lungul întregii suprafețe ale plămânilor se auzi fluierături, iar în secțiunile inferioare - rapelurile crepitante. Cu progresia tulburărilor respiratorii, PaO2 scade la 35-45 mm Hg. rezistența vasculară pulmonară și presiunea în creșterea arterelor pulmonare. Extensibilitatea plămânilor scade și rezistența aerodinamică a tractului respirator crește. Alte modificări ale plămânilor sunt de tip ARDS.

O imagine radiografică este destul de tipică. Se aseamănă cu un "plămân de șoc": există zone de aerisire scăzută, o întunecare difuză a țesutului pulmonar.

Uneori, sindromul este mai favorabil. Acest lucru este posibil atunci când aspirați un fluid care are o reacție ușoară acidă sau neutră. În cazurile în care aspirația a fost mică, aceasta se limitează la deteriorarea oricărei părți a plămânului (cel mai adesea la nivelul lobului inferior al plămânului drept, cu o imagine clinică a pneumoniei din stânga-dreapta).

Când intubarea este deosebit de important sunt următoarele măsuri: poziția înălțată a capului, presiunea asupra cricoid, care asigură compresia esofagului între trahee și a coloanei vertebrale (recepție Selick). Această metodă este utilizată imediat după pre-oxigenare cu oxigen 100% - înainte de introducerea relaxanților musculare și se termină după intubarea traheei și umflarea manșetei. Dacă în momentul intubării se observă curgerea conținutului gastric în faringe, atunci tubul de intubație trebuie inserat în esofag și manșonul trebuie umflat. După refacerea orofaringei, intubarea traheei trebuie efectuată cu un tub de intubație de rezervă. Apoi trebuie să introduceți sonda în stomac. Este important să rețineți că aspirația cu o cantitate mică de conținut gastric poate trece neobservată, astfel încât în ​​timpul anesteziei și după terminarea acesteia, plămânii să fie atent ascultați.

Înainte de extubarea cu ajutorul unui laringoscop, orofaringelele sunt inspectate și, dacă este necesar, dezinfectate. Extubația se realizează numai cu tonusul și conștiința musculară restabilită.

Tratamentul. Pacientul trebuie să dea rapid o poziție de scurgere, să coboare capul și să curețe orofaringe. Imediat efectuați intubarea traheei și aspirația conținutului traheei și bronhiilor - pentru a elimina obstrucția acestora. Prezența unei manșete gonflabile pe tubul protejează căile respiratorii de repetarea penetrării vărsării în acestea. În absența respirației spontane efective, oxigenul ventilatorului este indicat la concentrație de 100%. Prin tubul de intubație se injectează 10-15 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 0,5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% în tractul respirator, urmată de aspirație. Această procedură se repetă de mai multe ori până când căile respiratorii sunt complet curățate.

Pentru a combate bronhospasm și șoc sunt administrate intravenos sau tseleston dexametazonă (4,8 mg), epinefrina (0,3 ml dintr-o soluție de 0,1%), antihistaminice (difenhidramina - 30 mg sau Suprastinum - 20-40 mg), scăderea tensiunii arteriale - Dopamina - 10-15 mcg / kg pe minut. Au fost infuzat electrolit izotonice și soluții coloidale, plasmă proaspătă congelată (400 ml) și albumină (100 ml dintr-o soluție 20%), 20% soluție de glucoză (100-200 ml) și heparină (5000 UI). O bună proprietate a bronhodilatatorului este eufillin (10 ml dintr-o soluție de 2,4%). Pentru stabilizare recomandabil să se bronhoscopie folosind fiberscope printr-un tub endotraheal. Este necesar să se mențină o tuse, în care golirea bronhiilor este mai eficientă. Vibromasajul necesar al pieptului. Se prezintă monitorizarea sistemului respirator și cardiovascular. Sub controlul PaO2, DPV este redus la 50%. Dacă se restabilește, în același timp, respirația spontană adecvată, se efectuează extubarea. Dacă pacientul nu poate să mențină un schimb adecvat de gaze, este efectuată o ventilație prelungită.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: