Există opinia că sarcina și epilepsia sunt incompatibile. Dar, acum, medicii sunt sigure - doar un curs serios al bolii poate deveni o contraindicație pentru purtarea unui copil. Femeile cu epilepsie ar trebui să acorde mai multă atenție procesului de planificare a sarcinii, opțiunea ideală este conceperea și purtarea copilului în timpul perioadei de remitere. Dar, în orice caz, în toate cele 9 luni, va fi necesar să se observe nu numai ginecologul, ci și neurologul, genetica și, în unele cazuri, psihiatrul.
Indicații și contraindicații pentru sarcină în epilepsie
Epilepsia poate să apară în moduri diferite și, în funcție de această sarcină, este contraindicată sau permisă. Criteriile principale sunt frecvența și natura crizelor epileptice. Focal, repetat din când în când, nu afectează dezvoltarea fătului, în timp ce convulsiile convulsive generalizate pot duce la întreruperea sarcinii.
În epilepsie, sarcina este contraindicată în următoarele cazuri:
- boala apare cu convulsii periodice generalizate, care sunt ajustate prost cu ajutorul medicamentelor;
- patologia este însoțită de un statut epileptic - o condiție în care convulsiile sunt frecvente, apar una după alta și durează mult timp (de la o jumătate de oră);
- dezvoltarea psihopatologică a personalității în funcție de tipul de epileptoid - tulburări de caracter, însoțite de reacții de furie lungi și alte trăsături care nu pot fi controlate și corecție externă;
- a exprimat tulburări intelectuale cauzate de un curs grav al bolii.
Medicamentele antiepileptice în majoritatea cazurilor pot împiedica apariția convulsiilor sau le pot face mai rare. Probabilitatea de gestație și de livrare cu succes este ridicată dacă sa obținut o remisiune stabilă sau dacă boala se află în stadiul de subcompensare, cu apariții, rare sau inexistente.
Efectul medicamentelor antiepileptice asupra fătului
O parte semnificativă a femeilor cu epilepsie, cărora li se indică sarcina, iau medicamente antiepileptice (antiepileptice, anticonvulsivante). Principalele produse sunt acidul valproic, carbamazepina, fenobarbitalul, difenina, depakinul, hexamidina.
Medicamentele antiepileptice (AEP) afectează fătul. Când sunt luate în timpul sarcinii, riscul de anomalii de creștere intrauterină crește.
Aproximativ 7% din copiii născuți și născuți pe fondul tratamentului cu anticonvulsivanți au unele încălcări ale stării fizice și psihice. În restul populației această cifră este de 2-3%.
Cele mai frecvente patologii ale sistemului nervos central duc la autism, excitabilitate crescută, tulburări vizuale, întârzierea funcțiilor cognitive, inclusiv vorbirea.
Până în prezent, nu există date suficiente despre modul în care un anumit medicament antiepileptic poate afecta starea de sănătate a copilului. Dar există tendințe:
- Acidul valproic și carbamazepina mai des decât alte medicamente sunt cauza defectelor în structura coloanei vertebrale.
- Fenitoina și fenobarbitalul cresc riscul de boală congenitală a inimii, palate de creier.
Riscul de a dezvolta patologii la nivelul fătului crește cu politerapie și / sau doze mari de medicament. Deci, cu utilizarea simultană a 4 medicamente, frecvența patologiilor congenitale crește la 23%.
Influența AEP de lungă durată a fost studiată mai mult. Impactul lor negativ este compensat de alte medicamente. Pentru a face acest lucru, vitamina B, K1, zinc, seleniu sunt prescrise pentru diferite condiții de sarcină.
Efectul bolii asupra fătului
Efectul epilepsiei asupra fătului și a evoluției sarcinii depinde de caracteristicile și frecvența convulsiilor. Focalizările focale practic nu prezintă pericol, nu afectează starea copilului. Generalizate pot duce la răni, provoacă nașterea prematură, avortul spontan și pot opri bătăile inimii fetale.
O amenințare gravă la adresa vieții gravide și a fătului este statusul epileptic.
Convulsiile, unul după altul, provoacă foamete acute de oxigen, hipertermie, tulburări în activitatea rinichilor și a creierului. Această condiție necesită îngrijiri medicale urgente, deoarece rata mortalității materne este destul de ridicată - până la 20%.
Astfel, dacă sarcina și epilepsia se desfășoară în paralel, este important să se monitorizeze convulsiile - să se respecte restul regimului, să se evite stresul, să se ia medicamente neurologice prescrise în conformitate cu schema. În ciuda prejudiciului lor, riscul de avort, decesul intrauterin și dezvoltarea patologiilor la nivelul fătului este mai mare în absența tratamentului medicamentos.
Asociat cu malformațiile epileptice ale mamei fătului
Malformațiile congenitale ale copilului, cauzate de epilepsie la mamă, sunt împărțite în două grupe:
- Mare - acelea care necesită asistență medicală de urgență, duc la perturbări grave în activitatea organelor și a sistemelor și, uneori, la moarte. Acestea includ coloana vertebrală, defectele inimii, deformările cerului și buzelor, obstrucția intestinală pe fundalul atreziei intestinului, patologia dezvoltării organelor genitale.
- Mici - cei care nu amenință viața copilului și practic nu își schimbă calitatea. Acest grup include plăcile de unghii insuficient dezvoltate sau falangele superioare ale degetelor, urechile de jos, gura mare.
Există o probabilitate mai mare decât în populația generală de dezvoltare a epilepsiei unui copil. Când cauza bolii la mamă este o leziune a creierului local, riscul transmiterii la descendenții ei este de 3-4%. Cu epilepsie ereditară, această cifră este de 10%. Și dacă numai tatăl este bolnav, probabilitatea rămâne aceeași, precum și la copiii părinților sănătoși.
Caracteristicile managementului sarcinii
Dacă o femeie a avut o sarcină și epilepsia a fost diagnosticată, ea ar trebui să fie supravegheată de un grup de specialiști: un ginecolog, un neurolog, un genetician.
Frecvența consultărilor și testelor de diagnosticare depinde de natura bolii:
- Starea de compensare, absența convulsiilor epileptice - este suficient să vizitați un neurolog la fiecare 2 luni, cu aceeași frecvență de EEG și concentrația de medicamente antiepileptice în sânge. La primirea către ginecolog este necesar să mergeți în conformitate cu planul general pentru toate planurile gravide.
- Creșterea periodică a crizelor - vizitarea unui neurolog este necesară cel puțin o dată pe lună, EEG și determinarea concentrației de droguri se efectuează la fiecare vizită. Observarea la ginecolog - 1 dată în 2 săptămâni.
De asemenea, atunci când luați medicamente antiepileptice înainte de săptămâna a 17-a de sarcină, trebuie cel puțin o dată să vizitați genetica. Dacă se detectează patologia dezvoltării, va fi necesară urmărirea.
Lista de proceduri de diagnosticare pentru femeile gravide cu epilepsie este, de asemenea, mai extinsă:
- De la sfârșitul primului trimestru, concentrația hormonilor a fost examinată lunar: lactogenul placentar, progesteronul, estriolul, cortizolul și alfa-fetoproteina.
- Ecografia este efectuată la prima vizită la ginecolog și la înregistrare, apoi în săptămâna a 20-a și apoi lunar.
- Ultrasunete Doppler și fetometrie ultrasonică - de la săptămâna 20 la lună.
- Prin numirea unui genetician, se poate efectua o biopsie corionică, un studiu citogenetic și alte proceduri.
- Începând cu a 26-a săptămână în fiecare lună sau mai des, CTG se realizează cu o evaluare a stării uterului și a fătului.
Frecvența procedurilor de diagnostic este determinată individual, cu un curs compensat al bolii și absența convulsiilor, gestionarea sarcinii nu diferă de cea a femeilor sănătoase. Selectarea medicamentelor pentru a elimina complicațiile apărute se efectuează ținând cont de epilepsie, deoarece unele dintre ele pot provoca un atac.
Metoda de administrare este determinată de caracteristicile cursului de epilepsie. În cele mai multe cazuri, nașterea unui copil apare în mod natural.
Indicațiile pentru operația cezariană, inclusiv la începutul anului, sunt statusul epileptic, convulsii frecvente epileptice în perioada prenatală, deteriorarea fătului. În plus, medicii iau în considerare faptul că medicamentele antiepileptice pot cauza slăbiciune a activității de muncă - un alt argument pentru intervenția chirurgicală.
Etapele de livrare, suportul pentru medicamente și metodele de anestezie nu diferă de cele ale femeilor sănătoase. Probabilitatea convulsiilor epileptice în această perioadă este de 1-2%. Dar cu respectarea regimului de somn, admiterea regulată a AEP și anestezia adecvată, riscurile devin mai puțin.
Postoperator
Riscul de exacerbare a epilepsiei este cel mai mare în primele două zile după naștere. În această privință, tânăra mamă ar trebui să încerce să fie mai puțin nervoasă, să respecte regimul de a lua medicamente, să doarmă bine.
Pentru perioada postpartum, neurologul corectează utilizarea medicamentelor antiepileptice, de multe ori prescrise, la care femeia a aderat înainte de debutul sarcinii. Acest lucru este asociat cu o scădere a greutății corporale, pierderi de sânge, o schimbare în absorbția medicamentelor și alți factori.
Dacă se ia AEP este același ca și în timpul sarcinii, există riscul supradozajului și al intoxicației. Primele semne sunt somnolență, nistagmus (mișcări frecvente oscilante ale ochilor), ataxie (tulburări de coordonare a mișcărilor).
Dacă convulsiile epileptice persistă, este necesar ca tânăra mamă să fie supravegheată de personal medical sau de rude. Alăptarea este permisă, deoarece în timpul sarcinii copilul a primit mult mai multe medicamente antiepileptice decât poate intra în corpul său cu lapte.
Pentru a evita rănirea în timpul unei aranjamente, nu luați copilul în brațe pentru o lungă perioadă de timp, este mai bine să vă culcați alături de el pe pat. Este recomandat să-l hrăniți în aceeași poziție.
Sarcina și epilepsia sunt compatibile, însă femeia are nevoie de un control medical mai amănunțit și de proceduri suplimentare de diagnosticare. Cu respectarea tuturor întâlnirilor, probabilitatea ca vыnaшивание și nașterea să treacă fără complicații, iar copilul va fi sănătos - 95%.
În lipsa întreținerii atacurilor de sarcină, naștere și post care nu diferă de cele ale femeilor sanatoase. In boala severa cu atacuri periodice, în special generalizate starea de epilepsie creste riscul de anomalii fetale, avort, nevoia de cezariana de urgenta devreme.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: