Opisthorhozhelmintoză cu focuri naturale.
Etiologia. Patogen opisthorchiasis - viermi mici, din clasa de trematode, cunoscut sub numele de „gălbează pisica“, „gălbează siberian“ sau opistorhisov (Opistorhis felineus), descris mai întâi și izolat de la Universitatea Tomsk umană profesor KN Vinogradov în 1881.
Probele adulte din opisthorhis sunt plane, de până la 1,5 cm lungime și până la 0,3 cm lățime. Opisthorchis sunt hermafrodiți. Fiecare individ eliberează până la 900 de ouă pe zi. Ouăle produse de opisthorhis nu sunt periculoase pentru oamenii și animalele din jur. Pre trebuie să treacă o cale dificilă de dezvoltare în apă, mai întâi în corpul unei gazde intermediare - Bithyniidae melci moluște care populează bazine de mică adâncime de apă curgătoare sau în picioare lent. Ouăle opisthorhisului intră în tractul gastrointestinal al moluștei împreună cu mâncarea, se transformă în redia, din care se formează câteva sute de cercari. Cercariile părăsește scoicii corpul și se deplasează în mod activ în apă, introdus în gazdă suplimentar - preferabil ciprinidelor: idici, dace, plătică, lin, crap, mreana, platica, crap, și altele care sunt convertite în metacercari .. Printre peștii din bazinul Ob-Irtysh, ideea și dacele sunt în special infectate. Contaminarea, de exemplu, în zona orașului Tobolsk ajunge la 100%.
Infecția are loc atunci când se mănâncă brânză brută, ușor sărată (ambasador timp de câteva ore), uscată (mai puțin de trei săptămâni) sau pește prelucrat insuficient termic.
Centrele opisthorchiozelor se găsesc de-a lungul canalelor principalelor râuri ale țării. Aceasta include atât bazinele Co-Irtysh, cât și bazinul Volga-Kama, bazinele Nemanului, Niprului, Donului, Bugului de Sud, Donetului de Nord.
Patogeneza și anatomia patologică. Sub influența sucului metacercari gastric și duodenal, o dată în corpul uman, sunt eliberate din membrane și promovat în mod activ prin căile biliare care ajung la vezica biliară și canalele biliare intrahepatice și Wirsungului - pancreas. Potrivit NN Plotnikov (1959), Opisthorchis identificate în canalelor biliare intra- hepatice la 100% persoane infestate în vezica biliară - 60% din pancreas - 36%. La patru săptămâni după invazie, metacercaria ajunge la pubertate și începe să ocupe ouă.
În patogeneza opisthorchiazei, se disting două etape: devreme și târziu. Faza timpurie sau opisthorhioza acută durează până la 4-8 săptămâni sau mai mult și este asociată cu migrarea larvelor parazitare. Faza cronică sau opisthorhioza cronică se dezvoltă din momentul primei ovipoziții de către agentul cauzator al bolii și poate dura 10-20 ani sau mai mult.
Faza acută pronunțată clinic în populația indigenă este practic absentă și este pronunțată în cazul persoanelor care au ajuns prima dată în zone care sunt sărace în opisthorchiasis.
Mecanismul influenței patologice a helminților asupra corpului uman constă în:
1) sensibilizarea organismului la antigeni paraziți cu dezvoltarea ulterioară a reacțiilor alergice și imunopatologice;
2) efectele toxice directe ale produselor vitale ale helminților asupra corpului;
3) deteriorarea mecanică a organelor și a țesuturilor din habitatul parazitului sau a larvelor acestuia. Primul factor este de a conduce în faza acută de opisthorchiasis.
Studiile patomorfologice în invazia de opisthorchioză relevă schimbări în principal în habitatele parazitului; cholangita cronică și pericholangita, modificări inflamatorii în veziculul biliar, pancreas, țesutul hepatic.
Clinica. Până în prezent, mai multe clasificări opisthorchiasis propuse: M. E. Vinnikov RM-Ahremovich Akhrem, GF Belov și FA Feyginova (1969, 1971) conform căruia următoarele forme clinice se disting opisthorchiasis.
A. Opisthorchioza acută.
II. Exprimat clinic:
1) varianta tifoidă cu prevalență a simptomelor alergice toxice generale;
2) hepato-cholangită cu prevalență a simptomelor afectării sistemului hepatobiliar;
3) gastroenterologice cu prevalență a simptomelor leziunilor tractului gastro-intestinal.
B. Opisthorchioza cronică.
II. Exprimat clinic:
5) ciroza cholangică a ficatului.
Fenomenele reziduale: colangita, cholangiocholecistica, cholangiohepatita, gastrita, duodenita, colita, ciroza hepatica.
Complicații: infecție a tractului biliar, peritonită biliară, cancer hepatic primar.
Opiochirurgie acută. Perioada de incubație pentru opisthorhioza acută este de 2-4-6 săptămâni de la momentul consumului de pește necurățat. Boala începe, de regulă, acut. Simptome principale: febră, intoxicație severă, durere în hipocondrul drept. La examinarea unui pacient, icterul pielii, întârzierea limbii, tahicardia și hipotensiunea arterială, se poate detecta mărirea ficatului și a splinei. În sânge la majoritatea pacienților se determină hiperoleicocitoză de tip eozinofil, care este o caracteristică diferențială importantă de diagnosticare. Opisthorhioza acută poate fi latentă sau ușor plicticoasă, în special în rândul persoanelor aborigene.
Opiochirurgia cronică. Imaginea clinică a opisthorhiazei cronice este diversă. Boala se dezvoltă treptat și Locals apare adesea latentă, deși forma latentă opisthorchiasis convențională, t. Pentru a. În absența oricăror plângeri ale pacientului adesea revelate hepatomegalia și funcției hepatice modificări.
Imaginea clinică a opisthorhiazei cronice se reduce în principal la simptomele din sistemul hepatobiliar, în tractul gastrointestinal și în pancreas. Pacienții se plâng de durere în hipocondrul din dreapta și din stânga, în regiunea epigastrică. Natura durerii este diferită, ele nu sunt întotdeauna asociate cu mâncarea. Rareori, durerea în intensitate seamănă cu "colica hepatică".
Adesea observate fenomene dispeptice: greață, un sentiment de presiune în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, râgâi, salivare, pierderea apetitului și vărsături. În unele cazuri, există disfuncție intestinală: diaree, constipație, diaree alternantă și constipație.
Pacienții cu opisthorhioză se plâng deseori de cefalee, amețeli, insomnie, iritabilitate crescută. Unii pacienți au dureri în inimă, palpitații, temperatură subfebrilă. Aceste reclamații indică implicarea în procesul patologic al sistemelor cardiovasculare nervoase, endocrine.
Cu o examinare obiectivă a pacienților, se constată întârzierea limbii, durerea în palparea abdomenului în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, în proiecția pancreasului și în palparea intestinului gros. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu ficat mărit palpată, cu mult mai puțin frecvent - splina.
În sângele periferic poate apărea leucocitoză ușoară și la 2/3 pacienți cu eozinofilie. La unii pacienți crește activitatea aminotransferazelor, crește cantitatea de bilirubină totală, crește testul de timol, ceea ce indică o încălcare a funcției hepatice.
Împreună cu boala hepatobiliar la multi pacienti leziune a tractului gastro-intestinal de la tulburări funcționale la modificări inflamatorii severe, se observă adesea eroziune pe mucoasa stomacului și intestinelor.
Diagnosticul de opisthorchiasis este confirmat prin eliberarea de fluke sibiene din fecale sau din conținutul duodenal al ouălor. La pacienții cu opisthorhioză acută, ouăle se găsesc mai des în bilă decât în fecale. Pentru studiu, bila obținută prin sonda duodenală este centrifugată, peleta și flocoanele flotante pe suprafață sunt examinate sub microscop.
În studiul scaunului, se folosește de obicei metoda frotiului nativ sau metoda flotării Flüllbourne sau Goryachev, care este cea mai eficientă.
În ultimii ani, s-au utilizat metode pentru a determina prezența anticorpilor în sânge la antigenul de opisthorhioză.
Tratamentul. Tratamentul pacienților cu opisthorhioză include dehelmintizarea, hiposensibilizarea, utilizarea detoxificării și agenții simptomatici, stimularea regenerării și restabilirea funcțiilor perturbate ale organelor și sistemelor. În faza acută, accentul se pune pe terapia antiinflamatorie și hiposensibilizantă, în tratamentul cronologic - deparazitare și restaurare.
În scopul deparazitării, biltricidul (praziquantel) este în prezent prescris și practic nu se utilizează cloroxil (hexaclor-paraxilen) utilizat anterior.
În cazul utilizării clorului pentru deparazitare, se utilizează de obicei un curs de tratament de cinci zile. Doza zilnică de clor este de 0,06 g la 1 kg din greutatea pacientului. Chloksil acționează numai pe paraziți maturi sexuali și ar trebui să fie prescris nu mai devreme de 1,5 luni după momentul pretins al infecției. Dacă perioada acută a bolii a fost dificilă, atunci ar trebui să se extindă calendarul debutului de deparazitare.
Biltricid comparativ cu hloksilom este mai eficientă, mai puțin probabil să provoace efecte toxice și alergice, pot acționa, de asemenea, pe imaturi opistorhisov: tratamentul se realizează în timpul zilei, pe baza calculării dozei: 60 mg / kg de greutate a pacientului, împărțit în trei primirea recomandată seara si noaptea in 3-4 ore (de obicei la 22, 2 si 5 ore).
După tratamentul cu anthelmintic, în dimineața următoare se efectuează sondarea duodenală cu un scop terapeutic și cercetarea aminotransferazelor. Apoi, timp de 2-3 săptămâni, se recomandă să luați colegogue, de 2-3 ori pe săptămână de drenaj fără Demonstrație de Demyanov; atunci când aminotransferaza este crescută, hepatoprotectorii (esențiali, carpelă, hepatică) sunt prescrise înainte de normalizarea lor. Decizia finală privind rezultatele tratamentului se face la 3-4 luni după tratament. Recuperarea trebuie confirmată prin examinarea repetată (de 3-5 ori) a conținutului duodenal și a fecalelor. În absența recuperării, un al doilea ciclu de tratament poate fi efectuat nu mai devreme de 4-5 luni, în special în ceea ce privește cloroxilul.
La unii pacienți în timpul tratamentului cu antihelmintice apar slăbiciune, dureri de cap, amețeli, palpitații, dureri de inimă, a crescut durere în durere epigastrică în cadranul din dreapta sus, greață, vărsături, fenomene alergice (urticarie, angioedem, și altele.) Sunt determinate de schimbările imunologice , aminotransferazelor crescute. În lunile următoare, după dezumflare, unii pacienți înregistrează o creștere a manifestărilor clinice ale bolii. Aceste fenomene sunt cauzate de moartea paraziților, efect toxic și alergic produșii lor de degradare, și hloksilom sau biltricid (sindrom precoce și tardivă toxice și alergice), uneori. Se constată că pre-schaya și terapie hyposensitization, ficat diatermie îmbunătăți tolerabilitatea și eficacitatea antihelmintic.
Printre Contraindicațiile absolute la utilizarea hloksila includ sarcinii și alăptării, hipertensiunea arterială stadiul III exprimat insuficiență circulatorie, ficat si boli de rinichi cu încălcări clare ale funcției organelor, hepatită virală, în faza acută și în următoarele 6 luni după eliminarea efectelor acute ale bolii, gastro acută - tulburări intestinale.
În cele mai multe cazuri, în ciuda deparazitare de succes, recuperarea integrală a pacienților nu reușesc să atingă opisthorchiasis. Încălcarea structurii și funcției sistemului hepatobiliar, pancreas, tractul gastro-intestinal necesita un tratament complex într-un spital, clinică și sanatoriu condiții. Acesta include dieta, antispastice și agenți coleretice, inhibitori de protează de tip kontrikala, preparatele enzimatice (pancreatina panzinorm și colab.), Mijloacele de îmbunătățire a proceselor metabolice în țesutul hepatic (cocarboxylase, Syrepar, vitogepat și colab.), Terapie fizică (parafină aplicații, diatermie, electroforeză) și proceduri balneologice (băi minerale, aplicații cu nămol).
La pacienții cu opisthorchiasis, se recomandă tratamentul pentru stațiuni sanatorii: Essentuki, Zheleznovodsk, Borzhomi, Truskavets, Shira etc.
Prevenirea. Măsurile preventive constau în principal din măsuri antiepidemice menite distrugerea agentului patogen (tratamentul persoanelor infestate) și pentru a opri factorii de transmisie: menținerea unui nivel ridicat de starea sanitară a corpurilor de apă, distrugerea moluste prevenirea infecției umane. Prevenirea Ultima cale este cel mai eficient, accesibil, simplu, și este în manipularea corectă a peștilor, ceea ce duce la moartea Opisthorchis larve.
Moartea se produce la pește afumat metacercari, prăjire cel puțin 20 minute fierte timp de cel puțin 12 minute după fierbere, prăjituri de copt oră, la o temperatură -30-40 Îngheți într-un congelator timp de cel puțin 3-6 ore, după trei săptămâni uscarea cu un ambasador de 2-3 zile. Când sărarea în saramură larve de pește sunt ucise în pești mici (greutate 10-15 g) în ziua 4-5 și în greutate yazyah la 1 kg la 8-10 zile th.
Activitatea sanitară-educațională în rândul populației joacă un rol extrem de important în lupta împotriva opisthorchiozelor.
Trimiteți-le prietenilor: