oncologie
Tehnica de îndepărtare a degetelor la câinii cu tumori
AA STEKOLNIKOV, A V. BOKAREV Academia de Stat de Medicină de Stat din Sankt Petersburg
Atunci când un deget tumora maligna (orice falangă sau falange) necesită o dezarticulare completă a primei falange, uneori sub malignitate intens, ca o rezectie segmentara largă a metacarpiene adiacente (metatarsian) os distal. Teoretic, pentru a păstra integritatea anatomică și funcțională a potențialului există nu îndepărtarea completă, și (mai ales în falangele inițiale gheare etapă de invalidare) pofalangovoy Exar-tikulyatsii degetul afectat. Cu toate acestea, practica clinică arată prezența unui număr mare de complicații metastatice după astfel de operații.
Îndepărtarea tuturor degetelor la câini se efectuează într-un mod similar. În primul rând, se realizează o tăietură circulară a pielii și a țesutului subcutanat în jurul articulației falangiale metacarpus (plyus-). Apoi, ligamentele, tendoanele și capsula articulară sunt disecate și degetul este separat, vasele sunt ligate. Rana este cusută cu suturi simple. Astfel, în locul degetului îndepărtat există o singură tăietură de operare. Al treilea și al patrulea deget pot fi îndepărtate în două moduri, care sunt dictate de intensitatea leziunii tumorale.
Fig. 1. Tehnica de îndepărtare a degetului prin metode radicale (1 - A, B, B, D) și de economisire (2 - A, B, C, D).
A - spate, B - partea plantară a mâinii (picior): 1, 2, 3 - proiecția primei, a doua și a celei de-a treia falange a degetelor; 4 - proiecția osului metacarpal (metatarsal); 5 - articulație metafarangalangiană (metatarsală) -falangiană; 6 - al treilea și al patrulea degete; 7 linii de incizii chirurgicale; 8 - miez metacarpal (metatarsal); 9 - cruste deget; 10 - linii de suturare a flapsurilor de piele după îndepărtarea degetului; 11 - falduri interdigital; 12 - o parte articulară a osului metacarpal (metatarsal); 13 - flapsuri de piele după îndepărtarea degetului; 14 - restul osului metacarpal (metatarsal) după rezecția segmentală a părții distal.
Prima cale este radicală. Complet disecționarea pliurilor interdigital (figurile 1-A, 7). Pe partea palmară a mâinii (și în consecință partea plantară a piciorului) secțiuni sunt închise la miezul metacarpal graniță (Fig. 1-B). Pe suprafața dorsală a mâinii și a piciorului, inciziile sunt ușor distal de articulația metacarpală () - falangiană. În plus, suprafața periei spinkovoy (forefoot) incizie continuată mai departe de spațiul de prindere, 0,5-1,0 cm proximal îmbinării. Degetul este separat prin disecția tendoanelor, ligamentelor și capsula articulației. Vasele sunt ligate. Rana este suturata cu suturi simple cu noduri. Inițial, cusute împreună spinkovye plantară și clapele de piele interdigitale se pliază (până locuri de strângere secțiuni), apoi lambouri de piele direct deasupra părții distale a metacarpiene (metatarsian) os. Drept rezultat, incizia chirurgicală cusută ia forma unui Y inversat (Figura 1-D). Coaserea acestei rani chirurgicale se poate face într-un alt mod: în primul rând, coaserea împreună flapsurile plantare, apoi clapeta din spate. Cu toate acestea, aceasta prelungește timpul de lucru, dar din punct de vedere al funcției ulterioare sprijin de reabilitare a membrelor în ceea ce este diferit de metoda descrisă mai sus. Această tehnică este utilizată în operație avansat deget leziuni stadiu, atunci când este necesar în continuare să dețină rezecția parțială a metacarpal (metatarsian) os.
Cea de-a doua cale este speriată. Tehnica acestei operații este adaptarea tehnicii exarticulării a treia și a patra degete în funcție de Luppy la om. Spre deosebire de modul în care radicalul operațiunea este că partea plantară nu 2 secțiune longitudinală converg în perna digital și 1 cruce, tăiat prin piele cu țesutul subcutanat, la pliurile interdigitale frontieră [(fig. 1, (2-b)] . tăieturile de pe partea spinkovoy pornesc de la falduri interdigitale, fiind o continuare a inciziei plantară converg pe falanga-metacarpiene (metatarsian phalangeal-) în comun, sau doar distal la ea. Aceasta tehnologie permite liniilor de tăiere după dezarticulare de degetul mare să ia în exploatare înfășurat într-o linie dreaptă și numai din partea dorsală a mâinii (picior), fără a trece pe talpă. Astfel, în primul rând, rămâne plantar lambou de piele care previne răspândirea degetelor adiacente la nivelul membrului de suport și astfel slăbește efectul de întindere pe cusătura. In al doilea este pentru că rana de operare suturată este complet situat pe partea dorsală a membrelor, scade probabilitatea de infecție secundară din sol. În plus, această tehnică de chirurgie permite conservarea maximă a țesuturilor moi neafectate ale membrelor. Cu toate acestea, trebuie amintit că să efectueze operația unei astfel de tehnologii ar trebui să fie numai în cazul leziunii inițiale cu gheare oase și convingerea fermă că procesul nu sa extins dincolo.
Fig. 2. Tehnica de îndepărtare parțială a degetelor. A, B, C, D - secvența tehnicii de operare.
A - spate, B - fața unică a mâinii (picior): 1, 2,3 - proiecții ale primei, celei de-a doua și celei de-a treia falange a degetelor; 4 - proiecția osului metacarpal (metatarsal); 5 - îmbinarea falangială metacarpofalangiană (metatarsală); 6 - al treilea și al patrulea degete; 7 - linii de incizii chirurgicale; 8 - miez metacarpal (metatarsal); 9 - cruste deget; 10 - linii de suturare a flapsurilor de piele după îndepărtarea degetului; 11 - falduri interdigital; 12 - falangă osoasă a degetului; 13 - flapsuri de piele după îndepărtare.
Al treilea mod este îndepărtarea parțială a degetelor. Tehnica acestei operații cu o întindere mare poate fi recomandată în chirurgia pentru bolile oncologice ale degetelor. Excepție sunt tumorile maligne benigne și nemetazice, precum și procesele necrotice de origine non-tumorală. De pe site-ul amputarea propus face 2 pană tăiate țesuturile moi, convergente la baza (Fig. 2 A, B). Pe partea plantară a degetului operat, punctul penei este îndreptat distal, iar partea dorsală este proximală. Astfel, există o decupare în formă de pană pe porțiunea deget spinkovoy și un lambou conic pe chressustavnogo plantară după tăiere sau PIN transosoasă (Fig. 2-B). Apoi, tăietura cutanată este acoperită cu o grefă de piele, iar marginile sunt cusute prin suturi simple cu noduri (figurile 2-D). O astfel de metodă de îndepărtare parțială un deget, în principiu, poate fi format la orice nivel - din porțiunea distală a falanga proximal al treilea al doilea. Cu toate acestea, cel mai mare efect este atins atunci când dezarticulare treia falangele au fost ca un lambou de piele, acoperind incizia utilizată perna digitală parțial conservată, care împiedică în continuare ciot trauma deget gheare lipsite.
Concluzia. Două abordări chirurgicale sunt luate în considerare pentru îndepărtarea completă a degetelor a treia și a patra și una care poate fi utilizată pentru a îndepărta parțial al treilea, al patrulea, al primului, al doilea și al cincilea degete la câini. În timpul operației, sângerarea trebuie monitorizată cu atenție. Hematomul format la locul intervenției chirurgicale poate ulterior "organiza" și se transformă într-o cicatrice, care la rândul său va deveni o sursă de crângență cronică. De asemenea, este necesar să se întindă cu 1-1,5 cm și să se întrerupă îndepărtarea parțială a nervilor degetului operat. În caz contrar, terminațiile nervoase pot deveni ulterior o cicatrice postoperatorie și pot fi o sursă de durere postoperatorie fantomă.
Atunci când se răspândește procesul tumoral deasupra îmbinării metacarpale (metatarsiale), nu are sens să se efectueze o rezecție parțială a antebrațului sau a tibiei, deoarece funcția de susținere a membrelor va fi în orice caz pierdută. Este mai bine să se efectueze exarticularea umărului (șold) sau, în cazuri extreme, antebrațul (coada), care atinge gradul maxim de radicalitate.
Trimiteți-le prietenilor: