Afecțiunile tulburărilor de somn au fost cunoscute încă din antichitate și deja în scrierile lui Hippocrates și Aristotel unele dintre ele sunt descrise ca fiind epileptice și neepileptice observate în somn. Până acum, un număr mare de sindroame independente din punct de vedere nosologic sunt asociate cu tulburări de somn paroxistice.
Diagnosticul diferențial al sindroamelor de perturbare a somnului de genete epileptice și non-epileptice are multe probleme în practica clinică. În același timp, o evaluare adecvată a sindromului este extrem de necesară pentru dezvoltarea unei strategii optime de terapie. În centrul celor mai importante aspecte ale problemei diagnosticului diferențial al tulburărilor de somn paroxistice epileptice și non-epileptice, atenția principală, din punctul nostru de vedere, ar trebui să se concentreze asupra următoarelor aspecte fundamentale importante:
1. tulburări paroxistice epileptice și non-epileptice asociate cu micro- afectare și somn makroarhitektoniki (apar mai ales în faza de somn cu unde lente - non-REM-somn, suntem interconectați cu fenomenul de „excitare“ trezire, și caracterizate prin modele specifice ale K complecșii și vârfuri dinți) .
2. Paroxismele nocturne separate ale genezei epileptice și non-epileptice au asemănări atât în manifestările clinice, cât și în caracteristicile polisomnografice.
3. În timpul paroxismelor de noapte de geneză epileptică și non-epileptică, conștiința pacientului poate fi conservată sau perturbată.
4. Paroxismele nocturne non-epileptice, în unele cazuri, pot aduce pacientului mai multe suferințe decât convulsiile epileptice.
În unele cazuri, cu dificultățile diagnosticului diferențial între tulburarea de somn paroxistică a genezei epileptice și non-epileptice, se recomandă ca pacientului să li se administreze o terapie anticonvulsivantă "de încercare", de exemplu, carbamazepina. Răspunsul pacientului (ameliorarea crizelor sau absența modificărilor) permite medicului să tragă o concluzie cu privire la natura afecțiunii paroxistice existente.
PEROXISMELE EPILEPTICE ÎN SLEEP
Gowers (1881) a concentrat pentru prima dată atenția medicilor asupra distribuției circadiene a paroxismelor epileptice și a convulsiilor izolate care apar în timpul somnului, la scurt timp după ce au adormit și pe trezire. Langdon-Down (1929) a subliniat de asemenea utilitatea diferențierii paroxismelor epileptice individuale, luând în considerare relația lor cu ciclul "somn-trezire". Janz (1962) a propus o clasificare a epilepsiei generalizate prin relația lor cu somnul și trezirea. Diferențierea suplimentară a paroxismelor nocturne a fost posibilă prin rafinarea convulsiilor convulsive, utilizarea metodei polisomnografice și a sistemului special de depunere a electrozilor (Luders et al., 1987). În același timp, o serie de întrebări în diagnosticul diferențial al paroxismelor nocturne epileptice și non-epileptice rămân insuficient specificate.
activitatea creierului epileptică contribuie atât pentru a schimba fazele de somn si profilul total de somn (baldy-Mouliner et a1 1984, Montplaisir et a1 1985; Dadmehr el a1, 1987). În acest caz, manifestările clinice ale paroxismelor pot fi absente. Datorită activității noaptea de epilepsie pot fi observate următoarele tulburări de somn:
- creșterea și accelerarea schimbării stadiilor de somn;
- REM somn fragmentat R EM;
- frecvența crescută de trezire;
- reducerea eficienței somnului (raportul dintre durata somnului și
- noaptea trezirea);
- scurtarea duratei totale de somn;
- prelungirea fazelor I și II ale somnului;
- prelungirea latenței somnului;
- dispariția complexelor K și a axelor carotide.
Epilepsia și somnul exercită o influență reciprocă unul asupra celuilalt. În acest sens, în diagnosticul și diagnosticul diferențial al epilepticelor epileptice nocturne, există multe probleme:
- crizele epileptice care apar într-un vis nu sunt deseori considerate epileptice sau chiar nu sunt recunoscute;
- semiologia paroxismelor epileptice în timpul nopții și în timpul zilei poate diferi semnificativ;
- paroxizmele individuale epileptice nocturne sunt deseori privite în mod eronat ca psihogenice;
- în mai multe cazuri, crizele epileptice nocturne pe EEG nu prezintă tipare tipice.
Astfel de dificultăți de diagnosticare determină necesitatea unor studii speciale privind paroxizmele nocturne epileptice bazate pe monitorizarea somnului.
ESES (starea electrică epileptic în timpul somnului lent) Starea electrică epilepticus în timpul unui somn lent
Patry et a1 în 1971, este descris un model EEG caracteristic sub formă de "status epilepticus electric" (eses). Mai târziu, Tassinari et a1 (1977, 1982), Biliard et a1 (1982) au prezentat caracteristicile clinice ale sindromului, descriind-o ca „epilepsie cu complexe lungi“ spike val „in timpul somnului lent val“ (CSW-continuu spike val in timpul somnului lent). Sub acest nume, boala a fost inclusă în Clasificarea Internațională a epilepsiilor și a sindroamelor epileptice. În ultimii ani, ea a constatat că eses este diagnosticul electrografica și, în unele cazuri, nu poate fi însoțită de simptome clinice.
1. Pacienți cu atacuri motorii numai (absențe mioclonice, convulsii clonice generalizate, paroxisme orofacial).
2. Pacienții cu atacuri motorii parțiale unilaterale inițiale sau paroxisme tonico-clonice generalizate în asociere cu absențe atipice care se alătură în timp ce boala progresează.
3. Pacienții cu crize tonico-clonice generalizate nocturne în asociere cu absențe atipice și paroxisme atonice. Frecvența convulsiilor este variabilă - de la rare la zi.
In unele cazuri, sindromul eses observat atacuri atât ziua cât și noaptea, combinate cu tulburări de vorbire, ceea ce face necesară diagnosticul diferențial al rolandicå epilepsiei. Cele mai importante criterii de diagnosticare sunt diferențiate absență când epilepsie rolandicå de tulburări neuropsihice și prezența unor modele EEG specifice, zimții preferential localizate în zonele de centru temporal. Sindromul a eses Modificările focale în EEG înregistrate în principal în zonele frontale (Tassinari et a1, 1985).
În cazul sindromului ESES, în comparație cu sindromul Lennox-Gastaut, nu există crize tonice și complexe cu valuri spike lente cu o frecvență de 2-2,5 Hz (Patry et al, 1971).
Tratamentul. Ordinea alegerii medicamentelor depinde de natura crizelor. În prezența absențelor atipice, se recomandă valproatul de sodiu și etosuximida, cu paroxisme parțiale - carbamazepină sau fenitoină.
ÎNCĂRCAREA EPILEPSIILOR PARTIALE DE VÂRSTĂ DE COPII
Epilepsiile benigne parțiale din copilărie includ:
- epilepsie parțială benignă cu vârfuri centro-temporale (epilepsie rolandică);
- epilepsie parțială benignă cu paroxisme occipitale;
- benigna epilepsie parțială cu simptome afective (epilepsie psihomotorie benignă). Se discută și problema apartenenței la acest grup de alte două forme:
- epilepsie parțială benigna atipică:
- benigna epilepsie parțială cu potențiale extrem de somatosensorii evocate.
Epilepsie parțială benignă cu aderențe centro-temporale.
(Epilepsie rolandică)
Pentru prima dată boala a fost descrisă de Gastaut în 1952.
Frecvența. Epidilepsia epilepsie este relativ comună și reprezintă 15% din toate epilepsiile la copii sub 15 ani. Frecvența apariției, în comparație cu absențele, este de 4-7 ori mai mare. Majoritatea bărbaților sunt bolnavi.
Date genetice. Rata ereditară a epilepsiei este urmărită în 17-59% din cazuri (Blom și colab., 1972; Blom, Heijbel, 1982).
Diagnosticul diferențial trebuie, în primul rând, să fie efectuat cu crize focale simple și complexe observate cu epilepsii parțiale simptomatice. Cu epilepsia Rolandic, în comparație cu parțial simptomatic, intelectul este de obicei normal, nu există afectări pronunțate ale comportamentului, nu există modificări patologice în studiile neuroradiologice. Pe EEG, sunt înregistrate modele tipice - activitatea primară normală și aderențele de localizare centro-temporală.
Cel mai complex este diagnosticul diferențial al epilepsiei Rolandic și a paroxismelor parțiale complexe asociate cu conștiința afectată (Lerman, 1985). Dificultățile în diagnosticul diferențial sunt asociate cu interpretarea eronată a tulburărilor de vorbire în epilepsia Rolandic ca o tulburare a conștiinței, precum și cu incapacitatea de a evalua în mod adecvat afectarea conștiinței. care apare noaptea. În epilepsiile temporale și frontale, EEG relevă schimbări focale în zonele corespunzătoare, iar cu epilepsia Rolandic, aderențele localizării centro-temporale.
4. Hashimov R. Valoarea diagnostică a EEG la pacienții cu tulburări de somn paroxistice. // Conferința științifică a Uniunii Europene privind problemele de actualitate în fiziologia și patologia somnului. -M. 1985.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: