Sarcina noastră este să aflăm adevărul despre această boală, metodele de probă (diagnosticare), opțiunile posibile pentru a scăpa de o afecțiune dureroasă numită nefroptoză.
Câteva cuvinte despre boala în sine. Nefroptoza sau mobilitatea patologică a rinichiului este o afecțiune dureroasă în care rinichiul lasă patul dincolo de limitele fiziologice normale ale mobilității sale respiratorii și statice.
Nefroptoza - o afecțiune specifică omului - este tributul nostru față de dreptate.
Prima mențiune a nefroptozei datează din 1561, când Mesns a început să folosească acest termen. În 1589 Fr. de Pedemontium a început să dezvolte doctrina nefroptozei. În 1841, dl Vauer în "Tratatul privind boala rinichilor" a oferit o descriere a anatomiei patologice și a simptomatologiei clinice a nefroptozei. Din 1881, primele operații pentru nefroptoză au început să fie efectuate. Din 1950, nefroptoza este considerată ca:
- factor de hipertensiune vasorena (NA Lopatkin și A. Ya. Pytel, 1965);
- cauza pielonefritei (VS Ryabinskii, 1963);
- Sângerări de furcă (A. Ya. Pytel, 1956).
Figura 1. Urografie excretoare în ortostasie și clenostazie.
Figura 2. O altă urografie excretoare în ortostasie și clenostazie. O hidronefroză pronunțată (încălcarea fluxului de urină) este văzută în partea dreaptă.
Fig. 3. Omiterea rinichilor, imaginea este făcută în picioare.
Există încă un concept legat de această patologie, care, după părerea noastră, reflectă mai bine starea patologică: nefroptoza simptomatică (mai frecvent folosită de specialiști străini) sau mobilitatea patologică a rinichiului.
În prezent, nefroptoza se găsește la 1,54% dintre femei și la 0,12% la bărbați.
Se crede că nefroptoza apare atunci când aparatul de fixare a rinichilor este rupt:
- capsula de grăsime din rinichi;
- sprijinind "faltele ligamentului peritoneului;
- vasele renale;
- patul muscular;
- presiunea intra-abdominală.
Aspectul și frecvența nefroptozei depind de fizicul particular, condițiile de viață, natura muncii efectuate, prezența leziunilor anterioare etc. Este imposibil să nu observăm factorul modern în dezvoltarea nefroptozei - aceasta este dorința de a pierde în greutate, ceea ce duce la o încălcare a aparatului de sprijin al rinichiului.
Manifestări clinice.
Primele semne de mobilitate patologică a rinichiului sunt:
- hipotensiune arterială - ca reacție reflexă la suprasaturarea patului vascular al rinichiului;
- intoleranță la alcool slab, alimente picante;
- Hipertensiune arterială ortostatică (creșterea tensiunii arteriale diastolice> 20 mmHg);
- scăderea cantității de urină în timpul activității active și o creștere a repausului.
Mobilitatea patologică a rinichiului în sine nu este practic periculoasă. Ce este nefroptoza periculoasă? Complicațiile lor.
Prin urmare, mulți urologi din Rusia nu acceptă un astfel de diagnostic ca nefroptoza. Urologia europeană și americană utilizează în practică un astfel de concept ca nefroptoza simptomatică, mobilitatea patologică a rinichiului, complicată de tulburări inflamatorii, urodynamice, hemodinamice și alte tulburări. În primul rând, poate fi cauza formării de pietre la rinichi. În al doilea rând, cauza, așa cum am menționat mai devreme, de hipertensiune arterială, cu crize frecvente și un risc crescut de accident vascular cerebral. În al treilea rând, cauza erorilor spontane. Aparent, toate astea sunt trist.
Indicatiile clasice pentru efectuarea chirurgiei pentru nefroptoza sunt:
- Hipo- și hipertensiune arterială ortostatică vasorena.
- Formarea pietrei datorată nefroptozei.
- Atacuri frecvente de colică renală.
- Pierderi spontane în timpul sarcinii.
- Sângerare fornală.
- Pielonefrită cronică cu încălcarea trecerii urinei.
- Sindromul durerii.
Cum se trateaza?
Fie să faci sau să faci operațiune? Și putem încerca fără intervenție chirurgicală? Voi avea o cicatrice urâtă de partea mea? Trebuie să mint o săptămână fără să mă ridic după operație și o să-mi lipsească sesiunea? De multe ori trebuie să auziți astfel și multe alte întrebări din partea pacienților care au stagnat. Răspunzând la aceste întrebări este necesar să spunem că este nevoie de intervenții chirurgicale mai des, deoarece nu există alte metode neinvazive de eliminare a scurgerii urinei din rinichi, dacă motivul este nefroptoza. Aceasta depinde de stadiul bolii, de gradul de perturbare a scurgerii urinei din rinichi, de gradul de hipertensiune arterială, de prezența inflamației rinichiului - abordarea este complexă și, în același timp, individuală, adică considerăm ca o indicație a operației că pacientul are cel puțin două simptome dacă există o deplasare a rinichiului cu 1,5 vertebre.
Și astfel, medicul competent ai pus acest diagnostic și exploatare propuse - „impletit“ rinichi - nephropexy, cu siguranță, care oferă mai multe opțiuni. Ce nu ai sugerat? Și întrebi - în ce fel? Cel mai probabil va fi o intervenție chirurgicală tradițională abdominală cu o tăietură pe latura de 10 cm, folosind ca material de fixare, de exemplu, lambouri musculare - Bine, asta în secolul trecut, noi (practicanți, urologi) a sosit, și trebuie să spun, pentru cea mai mare parte continuă Să lucrăm astăzi la această metodă. Ce cerințe avem pentru noi înainte de operațiunea de astăzi?
- Rinichiul trebuie fixat în siguranță.
- Se restabilește fluxul normal al rinichiului și curgerea urinei.
- Țesutul renal nu trebuie rănit în timpul intervenției chirurgicale.
- Rinichiul trebuie să mențină mobilitatea fiziologică.
- Recuperarea invalidității ar trebui să aibă loc imediat după operație.
Ce este? Cu ajutorul unui instrument special, echipamente chirurgicale moderne, prezența unor abilități de chirurg a efectuat operația, astfel încât să puteți face nephropexy (suturarea rinichi), în conformitate cu toate cerințele enumerate mai devreme, cu toate vechi, și anume ca pentru chirurgie deschise, tehnici și metodologii. Diferența în acces și tehnologie, care permite reducerea naturii traumatice a operației.
Care sunt avantajele nefropexiei laparoscopice înainte de a fi tradiționale?
Anterior, am observat că după operație nephropexy mod tradițional la pacienții fără simptome au dispărut și a ridicat o întrebare: dacă era necesar să se opereze la toate, cu excepția cicatricea de pe corpul pacientului, nimic nu sa schimbat. In acest caz, chirurgia laparoscopica elimina probabilitatea de cicatrice urata pacientului sau hernia postoperatorie, astfel încât se poate spune că pacienții nu au fost „risc“ nu este a scapa de simptomele sa fie nemultumiti. Un alt avantaj al accesului laparoscopic la nefropex este efectuarea simultană a operațiilor (simultan două sau trei operații). De exemplu, o femeie tânără care suferă de infertilitate secundara, sklerokistoz ovarian, dreapta-nephroptosis - pacientul are o sansa de a scapa de doar o abordare laparoscopica.
O alta, în opinia noastră, avantajul - în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice este posibil să se identifice patologia clinică înainte de sine, nu în sine și de eliminare a acesteia, de exemplu, manifesta - boala adeziv - aderențele pot fi separate cu succes.
Care sunt dezavantajele nefrozei laparoscopice?
- Avem nevoie de echipamente și unelte speciale.
- O cameră de operație separată.
- Personal instruit pentru a efectua operații laparoscopice.
- Disponibilitatea consumabilelor.
Dar dacă există echipament, funcționează, personal special instruit și pacientul este dotat cu consumabile - nu există deficiențe. Astfel, acestea sunt dezavantaje relative.
Care sunt dezavantajele în efectuarea nefropexului tradițional în ceea ce privește laparoscopia.
- Stai mult timp în pat.
- Vindecarea unei rani postoperatorii.
- Posibilitatea dezvoltării herniilor postoperatorii.
- Defecte cosmetice ale regiunii lombare.
- Reabilitarea pe termen lung.
Un exemplu clinic.
Pacientul B. a avut vârsta de 26 de ani la tratament într-o clinică urologică cu DZ: nefroptoză bilaterială 11 ani. Sindromul durerii. Hipertensiunea arterială simptomatică.
Cu un interval de 1 an, pacientul a efectuat 2 operații - nefropexie. Prima operație a fost efectuată prin accesul tradițional - lumboterapia, nefropexia în conformitate cu tehnica Rivoir-Pytelel-Lopatkin - după 11 zile postoperatorie, perioada de reabilitare completă este de 3 luni. Un an mai târziu, pacientul a suferit o nefropexie laparoscopică cu o plasă prolenă pe cealaltă parte - o zi postoperatorie - 3, o perioadă de reabilitare completă de 1 lună + efect cosmetic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: