Leziuni pelvine, simptome, cauze, tratament

Leziunile pelvine sunt una dintre cele mai grave leziuni, împreună cu o fractură a coloanei vertebrale și reprezintă 3% din toate fracturile, ajungând la 18% în zonele industriale. Lethalitatea la leziunile pelvine este de aproximativ 14% din cazuri, cu cele mai multe decese din cauza pierderii de sânge.

Pelvisul este format din două oase pelvine și un sacrum. Până la șaisprezece ani, pelvisul este alcătuit din trei oase legate de țesutul cartilaginos: sciatic, pubic și iliac. La maturitate, aceste oase sunt ferm combinate.

În partea anterioară, oasele pelvine sunt unite una cu cealaltă printr-o articulație pannus, ele sunt conectate la sacrum la spate, formând o structură practic fixă. Pe ambele laturi ale pelvisului se află fosa articulară - acetabulul - în care se află capul femural.

Funcția principală a bazinului este transferul încărcăturii de la portbagaj la extremitățile inferioare. Stabilitatea pelvisului este determinată de integritatea sa. Oasele pelvine sunt înconjurate de mușchi puternici. În cavitatea sa există multe nave mari și mici, precum și plexul nervului pelvian.

Tipuri de leziuni ale inelului pelvin:

1. leziunile simple sunt fracturi marginale necomplicate ale oaselor pelvine. Se întâlnesc în 20% din cazuri;
2. Dezorganizarea daunelor este consecința unei încălcări a integrității scheletului osoase și a stabilității articulațiilor care au apărut ca urmare a fracturilor și rupturii. Acestea reprezintă aproape 80% din leziunile pelvine. Ele sunt împărțite în două tipuri:

• monofocal - traumatism a avut loc în cadrul unui departament anatomic al inelului pelvin;
• polifocal - traumatism a apărut în mai multe departamente anatomice ale bazinului.

Există grade de stabilitate a leziunilor pelvine:

1. relativ stabilă, cu conservarea structurii inelului pelvin și a părții posterioare;
2. leziuni instabile rezultate din fracturile inelului pelvi posterior sau ruptura articulațiilor sacroiliace cu leziuni unice ale coloanei posterioare sau ale coloanei acetabulare posterioare;
3. leziunile extrem de instabile se caracterizează prin prezența mai multor focare de rănire în regiunea posterioară cu leziuni la jumătatea inelului anterior și posterior ale pelvisului cu deplasare, inclusiv pe verticală. Cel mai adesea, deteriorarea secțiunilor anterioare și posterioare ale inelului pelvin, rupturi ale articulației pelvine cu fracturi ale scheletului osoasă.

Simptomele locale asociate leziunilor pelvine includ durere severă, deformări pelviene și edem hematom în regiunea de fractură. În cazul mobilității fragmentelor osoase, se poate observa crepitația (criza).

La izolarea coloanei vertebrale anterioare este scurtarea membrelor determinată, care a apărut ca urmare a deplasării fragmentului spre exterior și în jos, precum și un simptom al Lodz: atunci când se deplasează picioarele dureri de spate nu este atât de intensă, astfel încât pacientul încearcă să meargă înapoi.

Fracturile părților superioare ale acetabulului și iliului sunt caracterizate printr-o scădere a volumului mișcărilor articulației șoldului. Localizarea durerii va fi în regiunea aripii iliului.

Cu fracturile de coccyx și sacrum, durerea va crește cu palpare (metoda de examinare a pacientului, bazată pe simțul atingerii). Dacă leziunea a afectat nervii, sensibilitatea în zona feselor poate fi afectată, incontinența urinară și încălcarea actului de defecare pot să apară.

În fracturile inelului pelvin fără a compromite integritatea, există o durere în perineu cu o fractură a oaselor de ischiu sau în regiunea pubiană cu o fractură a oaselor pubian.

În fracturile inelului pelvin cu o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior, durerea apare în regiunile pelvine și perineale. Durerea crește odată cu compresia laterală și anteroposterioară și mișcarea picioarelor. În cazul unei fracturi a ischiului și a ramurii superioare a osului pubian, pacientul este mai confortabil în postura broaștei: pe spate, cu picioarele separate și cu genunchii îndoiți la genunchi.

În fracturile semicercului posterior, mișcările piciorului pe partea leziunii sunt limitate și dureroase.

Fragmentele Malengya cu fractura de îmbinare a semilelelor anterioare și posterioare sunt caracterizate de mobilitate patologică, asimetrie pelvisului, hematoame în regiunea perineală.

Fracturile acetabulului se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor articulației șoldului, cu înrăutățirea unui sindrom dureros atunci când coapsa este lovită și încearcă să stea pe picior. Cu o dislocare combinată a șoldului, va fi determinată o încălcare a poziției trohanterului mare și, ca o consecință, poziția forțată a membrelor.

Leziunile monofocale apar în regiunea anatomică a inelului pelvin. Acest prejudiciu în majoritatea cazurilor nu este însoțit de șoc. Șocul se poate dezvolta în cazul unei leziuni pelviene obstetricale cu dezvoltarea sângerărilor uterine sau dacă vârsta victimei depășește șaizeci de ani. Severitatea daunelor este determinată de gradul de distrugere a coloanei din spate și de prezența daunelor vnetazovyh.

Leziunile polifocale apar în mai multe zone anatomice ale bazinului. Leziunile leziunilor polifocale ale spatelui inelului pelvin fără părtinire nu sunt, de obicei, însoțite de șoc. Cu deplasarea orizontală a secțiunii posterioare, se observă un grad de șoc I-II.

Nivelul de șoc I se caracterizează printr-o inhibare ușoară, totuși, pacientul este în contact. Constiinta persista, pulsul este crescut la 100 batai pe minut.

Nivelul de șoc II se caracterizează prin inhibarea pacientului, paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale până la 80 mm Hg. pulsul are o viteză de până la 140 bate pe minut, umplutura este slabă. Constiinta este pastrata. Întrebările au răspuns corespunzător, vorbirea este lentă, vocea este liniștită. Cu deplasarea verticală la locul afectării părții posterioare și o deplasare semnificativă a jumătății pelvisului, se poate observa gradul de severitate de șoc II și III.

Nivelul de severitate al Shock III este ireversibil. Pacientul este puternic inhibat, nu reacționează la durere, conștiența este confuză sau absentă, pielea este palidă, acoperită cu transpirații reci.

Pulsul este foarte slab până la 180 batai pe minut, poate fi determinat numai pe artere mari. Respirația va fi superficială și frecventă. Tensiunea arterială sistolică este sub 70 mm, vena centrală este zero. Prognoza pentru acest grad de șoc este nefavorabilă, fiind necesare măsuri anti-șoc urgente.

Distrugerile polifocale ale acetabulului cu deteriorarea coloanei anterioare sau a fundului în combinație cu deteriorarea jumătății anterioare nu sunt însoțite de șocuri. Fracturile coloanei anterioare în combinație cu fracturile fundului pot fi complicate de șocul gradului I, coloanele din față și din spate sunt complicate de șocul celui de-al doilea grad.

Când leziunile de mai sus sunt combinate cu deplasarea jumătății pelvisului, se observă un șoc de gradul III de severitate.

Cauza leziunilor pelvine este traume direcționale severe. Circulațiile de trafic rutier sunt mai mult de 50%, coboară din înălțime - peste 20%, leziuni industriale - mai mult de 10%. În mod separat, căderea de la înălțimea propriei creșteri la vârstnici este de aproximativ 11%.

Cele mai frecvente mecanisme ale leziunilor pelvine:

• un impact direct pe spate, care duce la o întoarcere în afara aripilor oaselor iliace și la ruperea legăturii pubianice a oaselor pelvine. De asemenea, poate duce la ruperea ligamentelor sacrolitice anterioare. Acest tip de fractură se numește fractura "deschisă";
• impact direct frontal, ceea ce duce la o fractura bilaterala a oaselor pubian si sciatic. Este posibilă compresia anteroposterioară. Acest tip de fractură se numește "fractura lui Rider";
• compresie laterală, rezultând o fractură a masei sacrale laterale, fractura a inelelor anterioare jumătate, ruptură a ligamentelor sacroiliac spate, ligamentul pelvine nu poate fi afectată;
• Combinația de întoarcere către exterior și la conductori este cel mai adesea cauzată de traumă de motocicletă. Cu acest mecanism de vătămare pot apărea daune superioare - separarea jumătății pelvisului;
• Compresia verticală este o deplasare de forfecare care apare atunci când o persoană cade de la o înălțime.

1. Consultarea unui traumatolog, chirurg.

2. Diagnosticul instrumental

• Radiografie în linie dreaptă, caudală, blocaj și proiecții ileale;
• tomografie computerizată (metoda de studiu strat-cu-strat a structurii interne a obiectului);
• imagistica prin rezonanță magnetică (o metodă de studiu a organelor și țesuturilor interne utilizând fenomenul fizic de rezonanță magnetică nucleară).

Primul ajutor pentru fracturi ale bazinului include anestezie obligatorie, suna imediat o ambulanță și da victimei postura „broasca“: culcat pe spate, îndoite gol la un unghi de 45 ° la genunchi și șold articulațiilor, cu o diluție mică în mână. Sub genunchi, o rolă este plasată dintr-o pătură, haine etc. Pacientul este transportat fără a schimba poziția pe tablă.

Tratamentul în marea majoritate a cazurilor este operațional și depinde de tipul daunelor.

Articole similare

• Glioblastomul multiform - cauze, simptome, metode de bază de tratament

• Sindromul de abstinență - cauze, simptome, tratament, cât durează retragerea, tratamentul?

• Amiloidoza intestinului - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul amiloidozelor intestinale, cauze

Trimiteți-le prietenilor: