În unele cazuri, restaurarea finală a circulației sângelui la nivelul extremităților trebuie întârziată, deoarece pacientul prezintă tulburări sistemice care pun viața în pericol, cum ar fi acidoza metabolică, hipotermia sau coagulopatia. De asemenea, poate fi necesară o perioadă de fixare a fragmentelor osoase care pot precede intervenția pe vasul deteriorat. Ca urmare, durata ischemiei membrelor termice poate depăși 6 ore. Pentru a evita acest lucru, se efectuează o intervenție chirurgicală by-pass temporară a unei artera sau venei deteriorate. Vă permite să mențineți alimentarea cu sânge a membrelor și să le mențineți viabilă până când starea pacientului este stabilizată sau dacă fragmentele osoase sunt fixe. Deplasarea temporară poate fi ajustată și pentru perioada de evaluare a posibilității de reimplantare cu amputație traumatică.
Metode pentru eliminarea leziunilor arterelor și venelor
După crearea accesului la vasul proximal și distal la leziune, trebuie evaluată severitatea leziunilor arterei sau venei. Înainte de a reconstrui artera, trombii trebuie îndepărtați din părțile lor proximale și distal, care ar putea fi formate după o leziune. Tromboul poate fi îndepărtat cu un cateter cu balon. Este ușor introdus în vas până când apare rezistența. Apoi, cateterul este retras lent, în timp ce sufla balonul până la
apariția unei rezistențe mici. Evitați supra-umflarea balonului, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea suplimentară a arterei. Imediat după thromboectomy în părțile proximale ale vasului și listalny heparina administrată (15-30 ml conținând 50-100 unități / soluție de heparină ml). Se efectuează tratamentul chirurgical al tuturor navei avariate și se aplică o sutură vasculară este recomandată la frunte, folosind un microscop binocular (h2,5) cu o brichetă. Aplică mici suge-Kianitul cleme si forceps și sutura monofilamsntny-mate rial (polipropilenă 5/0 pentru artere mari, cum ar fi femural sau axilara, 6/0 sau 7/0 arterelor mici, cum ar fi poplitee sau humerus) în atraumatic mici ace.
Sutura de sticlă trebuie efectuată numai cu răni mici sau mici leziuni iatrogenice ale arterelor care nu necesită tratament chirurgical. Astfel de deteriorări pot fi cusute prin una sau mai multe cusături separate, care se aplică la o distanță de 1 mm una de cealaltă, scăzând la 1 mm de marginea defectului. Pentru a evita stenoza atunci când vasul este închis, un plasture din vena superficială poate fi folosit pentru a închide defectul.
Dăunele mai mari ale arterelor necesită rezecția segmentului. După aceea, uneori este posibil să se impună un sfârșit de anastomoză în cele din urmă. În cazul în care prejudiciul a arterei brahiale și distal artera femurală la evacuarea arterei femurale profunde anastomozei posibil să se impună chiar segmentului-rezectie urmează lung câțiva centimetri. In astfel de cazuri, s, pentru a evita tensiunea excesiva trebuie sa fie larg mo-mobiliza proximal veritabil și capetele distale ale arterei. În acest caz, nu se poate traversa vasele colaterale mari. În cazul în care, pe parcursul mai stabilizare vas membrelor a fost îndoit înainte de anastomoza este necesar să se îndrepte, pentru a se asigura că lungimea segmentelor proxy-formale și distale vaselor este suficientă pentru anastomoza.
Recent, cu o traumă atât din punct de vedere militar cât și timp de pace, protezele vasculare sunt din ce în ce mai îndeplinite (Tabelul.). Atunci când se contaminează rana, trebuie utilizat un autograft dintr-o venă hipodermică mare de picior intact. Această metodă de proteză a fost utilizată cu succes de mulți ani în leziuni vasculare periferice și a avut rezultate bune pe termen lung. Poate fi utilizată și o mică venă subcutanată a piciorului și venă laterală subcutanată a brațului. Există cazuri în care autotransplantul de vene superficiale este imposibil din cauza absenței, a dimensiunii necorespunzătoare sau a condițiilor proaste. În astfel de cazuri, coroanele sau protezele teflonice sunt utilizate cu succes pentru a înlocui segmentul de artera sau vena. Penetrarea protezelor sintetice pe termen lung după proteze este aparent mai mică decât cea a autograftelor venoase. Opinia anterioară privind inexpediența utilizării protezei sintetice pentru contaminarea plăgilor nu a fost confirmată.
După eliminarea defectului vasului în sala de operație, se efectuează o arteriografie de control. Studiul face posibilă evaluarea ermetismului suturii vasculare, pentru a descoperi scurgerea mediilor radiopaque, pentru a exclude alte leziuni vasculare, prezența emboliului distal la locul leziunii și cheagurile de sânge.
Cu deteriorarea arterială și venoasă combinată, decizia de a reconstrui vena depinde atât de starea pacientului, cât și de starea pacientului. Cu hemodinamică instabilă, acidoză metabolică, coagulopatie sau hipotermie, prima prioritate este oprirea sângerării și prevenirea pierderii masive de sânge. În această situație, este cel mai rezonabil să se satureze defectul venei sau să se facă bandaj. Bandajul p este, de asemenea, preferat dacă venele membrelor superioare sunt distal de regiunea axilară.
In absenta acidoză metabolică, coagulopatie sau gipoter misiune ar trebui să restabilească permeabilitatii ligatura venelor se agravează în mod considerabil fluxul de sânge venos, de exemplu vena poplitee, proximal vena femurală la confluență vena femurală profundă sau vena iliacă externă. Metodele de reconstrucție a venelor sunt similare cu metodele de reconstrucție a arterelor. Acestea includ sutură, end anastomoza nalo tensiune la capăt, închiderea unui defect într-o venă plasture suprafață (dacă suturarea duce la semnificat-sheniyu Micșorați diametrul vasului), aplicarea autogrefe venoase sau proteze PTFE. Pentru a elimina defectele venelor iliace general și în exterior clorhidric și proximal vena femurală la căderea-TION a venelor profunde proteza coapsa folosind prefabricat metru mari dia, care este format din mai multe segmente de vene superficiale, precum proteze spirale de autogrefe venoase. După intervenție, membrele lezate ar trebui să se afle într-o poziție ridicată. Starea venei este evaluată cu ajutorul unui studiu Doppler de culoare sau continuu. Când sutura Trom Bose-vascular in absenta contraindicatiilor administrate anti-coagulante (heparina, mai întâi, și apoi warfarina). Terapia anticoagulantă continuă cel puțin 3 luni.
Metode de tratare a leziunilor arteriale majore, utilizate în timpul războiului din Vietnam și utilizate în practica civilă în ultimii ani
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: