Hepatita epidemică, boala botkinică, simptome și tratament

icter acută hepatită infecțioasă (boala Botkin a lui) apare la copii destul de des, mai ales in varsta de la 1 an la 5 ani, ceva mai puțin în vârstă de 5-10 ani, și chiar mai rar la vârsta școlară, după 10 ani. În copilărie, boala este posibilă, dar este relativ rară. Factorii favorizanți ar trebui să fie considerați un statut nutrițional redus al copilului, o schimbare a reactivității acestuia și prezența alergiilor. Boala apare uneori sub forma unor epidemii mici. SP Botkin a fost primul care a susținut faptul că această boală este contagioasă și poate să apară atât sub forma ușoară, cât și severă (atrofia galbenă). Se stabilește acum că această boală este o etiologie virală. Virusul este în sângele pacienților în perioada pre-artritică și în primele zile ale perioadei icterice. Virusul este transmis de la persoana bolnavă prin fecale, apă contaminată și alimente, prin elementele de îngrijire. Perioada de incubație durează 2-4 săptămâni. După 4-5 zile de la începutul icterului, virusul dispare deja, iar pacientul devine non-transmisibil. În plus, virusul poate fi transmis cu sânge sau seruri donatoare dacă au fost infectate cu hepatită și sângele a fost luat în perioada pre-ouă. Acest "icter seric" are o perioadă de incubație mai lungă - 2-4 luni.

Anatomia patologică a bolii Botkin

Baza hepatitei virale este difuză, mai mult sau mai puțin pronunțată sau inflamație seroasă patchy cu prezența modificărilor distructive ale celulelor hepatice in forma de umflare și nuclee prokrashivaemosti sărace, prezența necrozei celulare, degenerare grasă. Întotdeauna au fost găsite și modificate zone ale mezenchimului hepatic, în special din pereții capilari și din endoteliul lor și din partea stromului. Așa-numita atrofie acută galben, sau mai degrabă, un ficat toxic, nu este nimic altceva ca hepatita cu distrugerea severă a ficatului, o încălcare profundă a funcțiilor sale, și nu este o boală independentă. Sub microscop, se observă un lanț de modificări în ficat, de la lumina focală la cea difuză. Astfel, este posibil să se observe cursul acut, subacut și chiar cronic al acestei forme.

Simptomele hepatitei epidemice

Hepatita epidemică începe în mod imperceptibil, cu o perioadă de predicție. În această perioadă, există doar o pierdere a apetitului, respirație urâtă, greață, durere abdominală, uneori diaree. uneori constipație. Creșterea caracteristică a slăbiciunii, letargie, dureri de cap, iritabilitate crescută. Într-un număr mai mic de cazuri, există fenomene catarre ușoare ale tractului respirator superior și dureri musculare. Durata perioadei de icter este de 3-7 zile. Temperatura poate crește uneori, dar nu mai mare de 37,6 °.

Apoi, icterul începe să apară, în timp ce senzația generală de slăbiciune și slăbiciune sunt intensificate. Iernicul apare mai întâi pe scleră, apoi pe pielea feței, trunchiul, palatul ferm, mâinile, palmele. În acest caz, urina se întunecă, are culoarea berei întunecate, fecalele încep să se decoloreze, are aspectul de gri-argilă. Uneori, pe piele există fenomene hemoragice ușoare. Caracteristică a opresiunii generale a corpului, pierderea activității, veselia. Uneori iritabilitatea, anxietatea motorului crește. În această perioadă, există o scădere a excitabilității cortexului cerebral.

Există, de asemenea, o schimbare în tonul departamentului vegetativ al sistemului nervos. Uneori există o tulburare trofică a pielii.

Pulsul devine neuniform, aritmic, sunetele inimii sunt surd.

Când copilul este examinat, ficatul este mărit cu 2-4 cm, iar sensibilitatea acestuia este crescută în timpul palpării. Uneori (în 20-30%), splina este de asemenea probată.

Temperatura adesea dă o creștere ușoară la 37,6 °, rareori mai mare. Limitele inimii nu se schimbă, sunetele inimii sunt camuflate, uneori aritmice. Tensiunea arterială este oarecum redusă. În urină se determină o gravitate specifică ridicată, prezența pigmenților biliari, adesea acizilor biliari și urobilin.

Pe partea sângelui, se observă fie leucocitoză normală, fie leucopenie cu neutrofilie moderată fără o deplasare stângă, uneori limfocitoză și monocitopenie. Din partea celulelor roșii din sânge, anemia nu este întotdeauna permanentă. Rezistența osmotică este oarecum redusă, amplitudinea este mărită. Sângele de bilirubină este întotdeauna crescut la 2-6 mg%, dă mai întâi o reacție indirectă, dar în viitor o reacție directă care indică originea hepatică a bilirubinei. Deseori există o ușoară acidoză. Cantitatea de proteine plasmatice este redusă moderat, în principal datorită albuminei. Cantitatea de azot rezidual este crescută, în principal datorită creșterii numărului de aminoacizi și polipeptide. De asemenea, grăsimea din sânge este ridicată.

Studiul sucului gastric arată, în unele cazuri, o creștere a acidității totale, parțial o secreție normală sau chiar scăzută. Sucul duodenal devine luminos, transparent, cu leucocite și mucus.

Durata medie a unei forme tipice de boală Botkin este de 20-25 zile, dar în unele cazuri poate varia de la 2 săptămâni până la 6-8 săptămâni sau mai mult.

Stadiul căderii icterului durează o dată și jumătate până la două săptămâni. Ficatul rămâne mărit și după dispariția icterului timp de mai multe săptămâni și uneori luni, indicând că nu există o recuperare completă după icter.

Trebuie amintit faptul că, în plus față de forma tipică de hepatită infecțioasă, sunt mai ușoare formă ambulatorie, atunci când și-a exprimat îngălbenire copil foarte slab și bolnav stă în picioare, și chiar a continuat să meargă la școală. Există și forme icterice, a căror diagnoză este posibilă numai dacă există o epidemie și alte cazuri de boală în familie.

Pe de altă parte, este întotdeauna posibilă prelungirea cursului bolii până la 6-8 săptămâni sau mai mult, precum și recăderi și exacerbări ale fenomenelor hepatice după dispariția primului atac. Aceste recăderi se dezvoltă mai des datorită adăugării unei noi infecții sau datorită încălcării regimului alimentar și a regimului.

Distrofia toxică a ficatului

Împreună cu formele ușoare de boală Botkin descrise mai sus, există forme în care se manifestă devreme intoxicația generală a organismului, ceea ce indică încălcări grave ale ficatului. Aceste forme pe care le numesc hepatită epidemică toxică. Cel mai adesea ele sunt, precum și toxice hepatice, apare la copii cu moștenire apăsătoare severă în rândul copiilor care au avut un număr de infecții (rujeola. Scarlatina. Difterica), mai ales după colita și dizenterie. La început, aceste forme diferă puțin de cele benigne. Oarecum mai frecvente sunt febra mare (peste 38 °) și vărsăturile. Precursorii unei forme mai severe sunt adynamia, apatia, aversiunea la hrană. Uneori există o anxietate ascuțită, iritabilitate, ușor convulsii. Apoi, există o creștere rapidă a stomacului și a inconștienței. În loc de bradicardie, există tahicardie și respirație rapidă. Pe piele există hemoragii mici individuale. În cadrul studiului, se observă că icterul crește odată cu creșterea fenomenelor toxice comune. Ficatul este întotdeauna mărit la început, sensibil la presiune.

În tranziția la distrofie toxică, sistemul nervos suferă sever. La copii, există fie o condiție maniacală, delirium, vărsături sau o întrerupere totală, o condiție inconștientă. Copiii urinează sub ei înșiși, reacționează slab la tot ceea ce le înconjoară, se observă perturbații vizuale. Toate fenomenele de iritare și opresiune severă pot alterna, înlocuindu-se reciproc. Deseori apar opisthoton, reflexe crescute, paralizie. Fenomenele depresiei cortexului cerebral, retardarea motorie cu tonul descrescător și reactivitatea părții simpatice a sistemului nervos prezintă un fel de inhibiție protectoare.

Foarte caracteristică este intensitatea variabilă a colorării icterice a pielii pentru o perioadă scurtă de timp. Această scădere a icterului nu este însoțită de o îmbunătățire a stării generale și de scăderea dimensiunii ficatului. Uneori, dimpotrivă, există o scădere rapidă a ficatului în 2-3 zile, dar fără a reduce icterul și fără a îmbunătăți starea generală. Aceste fluctuații ale mărimii ficatului și ale intensității icterului au o semnificație prognostică foarte slabă. Uneori există un miros tipic al ficatului din gură, care amintește de mirosul de indol sau skatol. Temperatura începe să crească brusc. Așa-numita "respirație mare" se dezvoltă, cu suspine adânci frecvente.

În studiul de urină se găsesc, pe lângă pigmenții biliari și acizii, prezența proteinelor, eritrocitelor, cilindrilor, celulelor renale și a cristalelor de leucină și tirozină.

Forma toxică a hepatitei este, de fapt, faza inițială sau forma focală a distrofiei hepatice toxice. Este de înțeles că nu există o margine ascuțită între ele. Alocați această formă este necesară numai pentru că modificările atunci când nu este încă repararea ireversibilă și posibil, în timp ce în distrofie toxice severe în proces avansat în cele mai multe cazuri, chiar si terapia energetica nu are nici un efect.

Adevărat, în prezent știm că ultima formă poate fi, de asemenea, subacută și chiar cronică; în aceste cazuri, prognoza este mai bună. În cazurile acute, durata distrofiei toxice este de 4-14 zile.

Frecvența formelor toxice și a distrofiei toxice din numărul total de hepatite este de aproximativ 6-8%. Mortalitatea cu ei este destul de mare, în timp ce cu forme simple de hepatită este scăzută, nu mai mult de 2-3%.

Clinica de hepatită serică diferă prin faptul că dă naștere la mai multe cazuri de icter la copiii care au primit același ser de același timp. Pentru perioada pre-icterică, creșterea temperaturii durează 3-7 zile, dureri de cap, greață, slăbiciune generală și prezența fenomenelor din tractul respirator superior sau fenomene dispeptice. Întoarcerea perioadei icterice este de obicei mai ușoară.

Prevenirea și tratamentul bolii Botkin

Prevenirea hepatitei epidemice este cea mai timpurie posibilă izolare a copiilor bolnavi, deoarece numai în această perioadă sunt periculoși. Trebuie să se efectueze o dezinfecție temeinică a fecalelor, urinei, precum și examinarea igienică și igienică a focarului, cu măsurile necesare pentru eliminarea defectelor. Pentru persoanele care au fost în contact cu icterul trebuie să se stabilească o monitorizare atentă. Este necesar să se protejeze sursele de băut și blocurile alimentare. Lucrătorii unității care au avut icter nu au voie să lucreze timp de 2 luni. Având în vedere posibilitatea transmiterii virusului prin serul de sânge, este necesară o examinare mai aprofundată a donatorilor pentru identificarea hepatitei.

Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Mikhail Maslov

Mai multe informații pe această temă:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare