Hepatita B - simptome, competente în domeniul sănătății în ilive

Hepatita B în perioada inițială, prodromală, se manifestă cel mai adesea ca simptome ale toxicozei infecțioase generale (letargie, slăbiciune, adinamie, anorexie etc.). Jumătate dintre pacienți au o creștere a temperaturii corporale, dar, de regulă, nu la valori ridicate, numai la pacienți individuali am observat o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. De obicei, aceștia erau copii ai primului an de viață, care au dezvoltat o formă fulminantă a bolii. Simptomele frecvente ale perioadei inițiale de hepatită B includ fenomene dispeptice: scăderea apetitului, până la anorexie, aversiunea la alimente, grețurile, vărsăturile. Aceste simptome de hepatită B se manifestă de obicei din primele zile ale bolii și se găsesc pe toată perioada inițială (pre-icterică).







Durerile musculo-articulare apar adesea la pacienții adulți, la copii sunt foarte rare în perioada pre-icterică. Dintre copiii bolnavi observați, doar 1,3% dintre cazuri au fost observate. Jumătate dintre ei s-au plâns de dureri abdominale care au fost mai des localizate în regiunea epigastrică, mai puțin frecvent în hipocondrul drept sau au fost vărsate.

Rareori în perioada pre-zheltushnom observat erupții cutanate, flatulență, supararea scaunului.

fenomene catarale în general, nu caracteristice hepatitei B in randul pacientilor am observat au fost observate la 15% din cazuri, apar tuse, secreții mucoase din nas, hiperemia difuză a membranei mucoase ale orofaringelui. La toți acești pacienți, fenomenele catarale nu sunt asociate cu hepatita B, deoarece în cele mai multe cazuri se poate presupune că ARVI sau infecția mixtă au fost asociate începând cu primele zile ale bolii.

Simptomul cel mai obiectiv în perioada inițială este mărirea, compactarea și durerea ficatului. Acest simptom am observat la toți pacienții în acele cazuri când a fost posibilă urmărirea evoluției simptomelor clinice din prima zi a bolii. Creșterea mărimii ficatului începe, de obicei, de la a doua-a treia zi după declanșarea bolii, cu puțin mai devreme când durerea se manifestă pe palparea hipocondrului drept, uneori chiar în afara legăturii cu creșterea dimensiunii hepatice. Lărgirea splinei a fost observată numai la pacienți singuri, imediat înainte de apariția icterului.

Modificările sângelui periferic în perioada inițială de hepatită B nu sunt caracteristice. Se observă doar o mică leucocitoză, o tendință de limfocitoză; ESR este întotdeauna în limitele normale.

Durata perioadei inițiale (pre-icterată) poate varia într-o gamă largă - de la câteva ore la 2-3 săptămâni; în observații a fost în medie de 5 zile. Durata maximă a perioadei de predzheltushnogo au observat pacienți a fost de 11 zile, dar în 9,9% dintre pacienți perioada preicteric este, în general absentă, iar boala, în aceste cazuri, este de a începe cu apariția de icter.

Simptomele hepatitei B în perioada icterică (înălțimea bolii)

Cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, toți pacienții au întunecat urina și fecalele de albire majoritară. Spre deosebire de hepatita A, boala hepatitei B în perioada de trecere a treia (icterica), în majoritatea cazurilor, nu este însoțită de o îmbunătățire a stării generale și chiar, dimpotrivă, mulți pacienți cu simptome de intoxicație icter se agravează. La 33% dintre pacienți în prima zi a perioadei icterice se observă temperatura corpului subfebril, 25% - greață, vărsături, 9,3% dintre pacienți se plâng de dureri abdominale, anorexie completă. Pacienții rămân lent, plangandu-se de slăbiciune generală, lipsa poftei de mancare, gust amar, respiratia urat mirositoare, o senzație de greutate sau durere în cadranul din dreapta sus, zpigastrii sau fără localizare specifică.

Icterul hepatitei B crește treptat - de obicei în 5-6 zile, uneori până la 2 săptămâni și mai mult. Culoarea icterică poate varia de la galben, canar sau lamaie până la culoarea șofran galben-verzui-galben sau ocru-galben. Gradul de icter și umbra acestuia sunt asociate cu severitatea bolii și cu dezvoltarea sindromului de colestază. După ce a atins vârful severității, icterul cu hepatita B se stabilizează, de regulă, timp de 5-10 zile, iar după aceea începe să scadă.

Frecvența simptomelor perioadei icterice la pacienții cu hepatită B acută

După cum se poate observa din datele prezentate, în perioada icterică practic toți pacienții au simptome de caracter astenovegetativ și dispeptic. Gradul de severitate și durata detecției depinde în mod direct de severitatea bolii și, într-o măsură mai mică, de vârstă. Cu toate acestea, se atrage atenția asupra absența completă a copiilor astfel de caracteristică a hepatitei B la adulti simptome, cum ar fi dureri musculare-articulare, diaree, fenomene catarale, pielea foarte rar mâncărimi.







In formele severe în mijlocul bolii poate să apară manifestări ale sindromului hemoragic: punct sau hemoragiilor mai mari în piele. Trebuie remarcat, totuși, că în formă extinsă cu hemoragiile sindrom hemoragic în piele și hemoragii la nivelul mucoaselor la numai observate în insuficiența hepatică asociată cu necroză hepatică masivă sau submassive.

În paralel cu creșterea icterului la hepatita B, ficatul crește în mărime, marginea devine mai densă, palparea devine dureroasă.

O creștere a mărimii hepatice în cazurile tipice de hepatită B se observă la aproape toți pacienții (96,3%), în timp ce ficatul crește uniform, cu predominanța leziunii lobului stâng.

Extindere a splinei este mai puțin frecvente decât ficatul, în observațiile - în 96,3% dintre copiii primului an de viață și de 49,3% la copii mai mari. Splinea este mai frecventă în cazuri mai severe și cu o durată prelungită a bolii. Conform studiilor, în forme ușoare de splină palpabilă 65%, la moderat - la 72, în timp ce grele - la 93% dintre pacienți. Creșterea a remarcat în splină în timpul perioadei acute a dinamicii de feedback lent adesea splină palpabilă după dispariția altor (cu excepția unei creșteri a ficatului) simptomele hepatitei B, care de obicei indica pas prelungit sau boli cronice.

Modificările cele mai caracteristice ale sistemului cardiovascular în hepatita B - bradicardie, respiratorie tip aritmie vagal, scăderea tensiunii arteriale, relaxarea tonurilor, tonul 1 impuritate sau suflu sistolic luminii la apex, lumina II ton accent la nivelul arterei pulmonare, uneori - scurt aritmia.

În perioada inițială a bolii, activitatea cardiacă este crescută. În perioada icterică, există o bradicardie cu aritmie. Odată cu dispariția icterului, rata pulsului se apropie treptat de normă, rămânând timp îndelungat. Schimbarea bruscă la altitudinea bradicardiei de icter pe tahicardie trebuie privită ca un simptom nefavorabil, indicând pericolul dezvoltării unei comă hepatică.

Modificările cardiovasculare la hepatita B aproape că nu joacă niciodată un rol major în cursul și rezultatul bolii. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, activitatea cardiacă este normalizată până la momentul descărcării.

modificări ale electrocardiogramei în hepatita B ca un sigiliu și reducerea undei T, o ușoară lărgire a complexului QRS, reducerea intervalului ST, aritmie sinusală respiratorie sunt tratate ca o manifestare a anomaliei funcționale a inimii, mai degrabă decât ca un indicator al leziunilor miocardice. De fapt, aceste schimbări pot fi considerate o manifestare a "inimii infecțioase", observată foarte frecvent în alte boli infecțioase. modificări ale electrocardiogramei Astfel mai pronunțate, uneori detectate în formele severe de hepatita B, pot fi rezultatul unor efecte toxice directe asupra mușchiului cardiac, precum și o reflectare a tulburărilor metabolice musculare a corpului și a inimii.

Modificările sistemului nervos din imaginea clinică a hepatitei B ocupă un loc important, ele sunt cu atât mai vizibile și mai strălucite, cu atât mai puternic este afectarea ficatului. Cu toate acestea, chiar și în cazuri ușoare, chiar și la debutul bolii, se poate detecta o depresie comună a SNC, manifestată printr-o schimbare în starea de spirit a pacienților, scăderea activității, letargia și adynamia, tulburările de somn și alte manifestări.

În cazurile severe, tulburările cerebrale foarte severe sunt asociate cu modificări distrofice semnificative în ficat. În aceste forme sunt descrise schimbări anatomice pronunțate în sistemul nervos cu cea mai mare leziune a nodurilor subcortice, unde centrele vegetative sunt localizate.

Atunci când studiile hematologici în primele etape ale perioadei icter este de obicei marcată creștere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei, dar la înălțimea de icter, numărul de celule roșii din sânge tinde să scadă. În cazurile severe, se dezvoltă anemia. Procentul de reticulocite la înălțimea bolii este de obicei ridicat. În cazuri rare, sunt posibile schimbări mai severe ale măduvei osoase, până la dezvoltarea panmeeloftozei.

Numărul de leucocite în perioada icterică este normal sau scăzut. În formula de sânge la înălțimea toxicozei se evidențiază incidența spre neutrofilie și în perioada de recuperare la limfocitoză. O treime dintre pacienții cu monocitoză. În cazurile severe, leucocitoza moderată, cu o schimbare a stabului-shift, este deosebit de frecventă, cu ESR aproape întotdeauna în scădere, în timp ce în forme ușoare de ESR este de obicei în limitele normale. ESR scăzut (1-2 mm / h) cu intoxicație severă la un pacient cu hepatită severă B este un semn nefavorabil.

O creștere a activității enzimelor hepatice-celulare în perioada icterică este observată la toți pacienții. Activitatea maximă a ALT și AST este de obicei înregistrată la înălțimea perioadei icterice, apoi activitatea începe să scadă treptat cu normalizarea completă către sfârșitul săptămânii 6-8 a bolii și nu la toți pacienții.

Indicii testului timol pentru hepatita B sunt deseori normali sau ușor crescuți.

Indicatori de sublima proba hepatitei B tind să fie reduse, o reducere semnificativă a acestora observată numai la severă și în special în formele maligne și ciroza.

Indicatorii beta-lipoproteinelor în perioada acută a bolii cresc de 2-3 ori sau mai mult, deoarece recuperarea și normalizarea altor teste biochimice scad treptat până la normal. Odată cu dezvoltarea necrozei hepatice masive, indicele beta-lipoproteinelor scade brusc, ceea ce reprezintă un semn prognostic proast.

La înălțimea hepatitei B a bolii se reduce cantitățile de indicele de protrombină, nivelurile de fibrinogen, proconvertin, în special în formele severe, însoțite de necroza masivă sau hepatice submassive. Căderea indicelui de protrombină la valorile zero indică întotdeauna un prognostic nefavorabil.

Schimbările imunologice remarcate sunt stabile, ele pot fi urmărite pe parcursul perioadei acute și sunt mai pronunțate în forme severe ale bolii.

Perioada de incubație a hepatitei B

Perioada de incubație pentru hepatita B este de 60-180 zile, de obicei 2-4 luni, în cazuri rare este redusă la 30-45 zile sau crește până la 225 zile. Durata perioadei de incubație depinde de doza infecțioasă și posibil de vârstă. La o infecție masivă, care apare de obicei atunci când sânge sau plasmă transfuzii, există o perioadă de incubație scurtă - 1,5-2 luni, în timp ce pentru manipulări parenterale (subcutanată și intramusculară), în special atunci când domestice perioadă de incubație infecție este de obicei de 6 luni. La copiii din primele luni de viață, durata perioadei de incubație este de obicei mai scurtă de 2,8 ± 1,6 zile) decât la copiii cu vârste mai mari (117,8 ± 2,6, p







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: