Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Terapia complexă a IE trebuie să fie etiotropică, patogenetică și simptomatică. Această sarcină presupune două sau trei antibiotice (AB) acțiune sinergică cu luarea în considerare a selectat sensibilitatea unui microorganism și utilizarea insuficienta cardiopulmonare corectare glucocorticoizi plasmatice hiperimun și tratamentul simptomatic al corecției extracorporală a sângelui, ceea ce reduce rezistența bacteriilor patogene la antibiotice.
1. începutul timpuriu al ABT (deoarece în ABT 2 săptămâni după debutul bolii rata de supraviețuire a pacienților este de 100%, iar după 8 săptămâni - 56%);
9. Durata medie a tratamentului pentru IE streptococic ar trebui să fie de cel puțin 4 săptămâni, cu stafilococ și gram-negativ - 6-8 săptămâni înainte de obținerea unui efect clinic pronunțat.
Pentru tratamentul streptococice primului IE este utilizat penicilina (3-40 U / zi), gentamicină (2-2,5 mg / kg la fiecare 6 ore), vancomicină (40 mg / kg / zi sau mai mult). streptococi Non-hemolitici în 50% din cazuri sunt rezistente la peniciline și aminoglicozide. Cu toate acestea, utilizarea combinațiilor acestor anticorpi permite depășirea rezistenței secundare a bacteriilor. Dacă alocate Streptococcus IPC 5 micrograme / ml și mai jos, utilizarea vancomicină (I / 1000 mg la fiecare 12 ore). În cazul tulpinilor de Streptococcus sensibile la penicilină utilizate penicilinele semisintetice (oxacilină 2-3 g și mai mult de 4-6 ori pe zi, ampicilină 0,5 g la fiecare 4-6 ore) cu gentamicină (w / w, 60-80 mg de 2-3 ori pe zi). In alergii, dezvoltarea secundară a rezistenței la penicilină folosind vancomicină (V / m la 500 mg la fiecare 6 ore). În absența unui astfel de efect al ABT 1-3 aplica cefalosporinele generatie (cefalotin, cefazolin, cefotaxim, ceftriaxonei), imipenem (in / m, 500-750 mg la fiecare 12 ore). În cazul în care nici un efect asupra ADP timp de 4 săptămâni, dezvoltarea complicațiilor septice progresiei insuficienței cardiace (HF) tratament chirurgical.
În IE acută în timpul unei creșteri bruște a temperaturii corpului de 39,5 0 C și 41,5 0 C., frisoane, febră neregulată, artromialgiyami, transpiratii profuze, creșterea frecvenței cardiace la 136, pierdere semnificativă în greutate, hepatosplenomegalie, precum și dezvoltarea frecventă a complicațiilor embolice septice ABT începe cu cererea 2-3 1-3 AB din cefalosporinele de generația grupului (cefalotin - 8,6 g / d, cephazolin - 6-8 g / zi, cefotaxim - 6-8 g / zi, ceftriaxon - 4 g / zi) și furnizarea AB (imipenem - 4 g / zi, carbapenemic - 3 g / zi vancomicină - 2-4 g / zi, ciprofloxacina - 4-5 g / zi). Tratamentul continuă timp de 6-8 săptămâni până când se obține un efect clinic pronunțat.
În cazul subacute IE cu creșterea temperaturii corpului de 38 0 C la 0 C 38,8-40, febră, hipertermie, transpirație severă, febră, artromialgiyami, splenomegalie, dezvoltarea frecventă a leziunilor organismelor immunnokompleksnyh începe ABT cu aplicații AB 2 acțiuni sinergice: ampicilina ( 12-16 g / zi), cu gentamicină (1 mg / kg greutate corporală) sau vancomicină (2-4 g / d), cu gentamicină (1 mg / kg greutate corporală) timp de 4-6 saptamani. În absența efectului clinic timp de 3-5 zile 2-3 desemna AB din cefalosporinele de generația grupa 1-3 (cefalotin - 8,6 g / d, cephazolin - 6-8 g / zi, cefotaxim - 6-8 g / zi , ceftriaxon - 4 g / zi) și rezervă AB (imipenem - 4 g / zi, carbapenemic - 3 g / zi vancomicină - 2-4 g / zi). Tratamentul continuă timp de 6-8 săptămâni.
Tratamentul pacienților cu IE prelungită clinic în care fervescence la 37,6-37,8 0 C, febra, frisoane, creșterea frecvenței cardiace la 110-115 începe cu aplicarea a două AB: ampicilină (12-14 g / zi), cu Gentamicină (1 mg / kg greutate corporală) sau penicilină (18-20 g / zi) cu gentamicină (1 mg / kg greutate corporală) timp de 4 săptămâni. În absența efectului clinic timp de 3-5 zile cefalosporine utilizate (ceftriaxona - 2-4 g / zi, cefotaxim - 4-6 g / zi) timp de 4-6 saptamani.
Tabelul 1. Frecvența bacteremiei după procedurile de diagnosticare și tratament
Se recomandă să se reducă efectuarea procedurilor la pacienții cu risc ridicat și mediu de dezvoltare a bolii: extracția dentară, parodontală intervenție, amigdalectomie sau adenoidectomy, o intervenție chirurgicală pe căile respiratorii cu leziuni ale mucoasei, bronhoscop rigid bronhoscopie, sondare îngustarea esofagului, colangiografia endoscopică retrogradă cu obstrucție biliară, operații pe tractul biliar, prostatectomie, cystoscopy, uretră sondare și altele.
S-au sugerat scheme de profilaxie cu antibiotice pentru persoanele cu risc ridicat și mediu de endocardită în timpul manipulărilor în cavitatea bucală, tractul respirator și esofag. Schema de bază: amoxicilină adulți 2 g, copii - 50 mg / kg oral timp de o oră înainte de procedură. În caz de incapacitate de a înghiți: adulți - 2 g ampicilină, copii - 50 mg / kg IV sau / m cu 30 de minute înainte de procedură. Când alergie la penicilina: adulti - 0,6 g clindamicină, copii - 20 mg / kg corp timp de 1 oră înainte de procedură sau Cefalexin adulți - 2 g, copii - 50 mg / kg greutate corporală timp de 1 oră înainte de procedura sau azitromicina, claritromicină la adulți - 0,5 g, copii - 15 mg / kg pe cale orală timp de 1 oră înaintea procedurii. Cu alergie la penicilină și incapacitatea de a înghiți: clindamicina la adulți 0,6 g; copiii - 20 mg / kg IV timp de 30 de minute înainte de procedura sau cefazolin la adulți 1 g, copii - 25 mg / kg IM sau IV cu 30 de minute înainte de procedură.
Schema utilizării profilactice a antibioticelor pentru intervenții asupra stomacului, intestinelor si a vezicii urinare, la pacienții cu un risc crescut de a dezvolta IE: Adulți - 2 g ampicilina / m sau / gentamicină 1,5 mg / kg (maximum 120 mg) timp de 30 min înainte de intervenție; după 6 ore ampicilină 1 g IM sau IV sau 1 g amoxicilină în interior; Copii - Ampicilină 50 mg / kg (nu mai mult de 2 g) IM sau IV și gentamicină 1,5 mg / kg cu 30 minute înainte de procedură; 6 ore după ampicilină 25 mg / kg IM sau IV sau amoxicilină 25 mg / kg pe cale orală. In caz de alergie la penicilină prezintă o aplicație: adulți - 1 g de vancomicină / gentamicină și la 1,5 mg / kg / m / în (perfuzie completă, injecție de 30 minute înainte de operație), copiii - vancomicină 20 mg / kg IV cu gentamicină 1,5 mg / kg IM sau IV (30 minute înainte de procedură).
Tratamentul IE este imposibil fără o intervenție chirurgicală în timp util, care se efectuează la începutul perioadei sau după încheierea cursului ABT de 4-6 săptămâni. Tratamentul chirurgical constă în înlăturarea valvei afectate și implantarea unei proteze mecanice sau biologice artificiale. Numărul de pacienți care necesită tratament chirurgical depinde de diagnosticarea în timp util, de eficacitatea ABT, de complicațiile, de tipul de agent patogen. În cazul IE streptococic, 17% dintre pacienți efectuează proteze la valva cardiacă și 51,7-70% la pacienții cu stafilococi.
Astfel, terapia cu antibiotice este baza tratamentului complex și a prevenirii endocarditei infecțioase. Problema rezistenței primare și secundare a bacteriilor la antibiotice nu este rezolvată complet până la sfârșit. Tratamentul chirurgical este eficient în caz de progresie a sepsisului și a insuficienței circulatorii, dezvoltarea complicațiilor severe și ineficiența tratamentului conservator. Principiile și schemele propuse de terapie a endocarditei infecțioase reflectă abordările moderne, cu toate acestea, ele nu pot înlocui abordarea individuală în tratamentul fiecărui pacient individual.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: