Diagnosticarea precoce a contracției lui Dupuytren pe o practică medicală primară nespecializată.
Debutul bolii este de obicei asimptomatic. Cu toate acestea, 10 - 13% dintre pacienți au perioade lungi preclinic caracterizate aproape manifestări. În stadiile inițiale ale bolii pe palma mâinii sunt sigilii (noduri), aceste noduri adesea funcția nedureroasă și degetul aproape nu suferă, astfel încât pacienții care iau componentele de porumb, nu merg la medici. Diagnostician semnificative la Dupuytren contracturii sunt sigiliu subcutanat (noduri) pe suprafața palmară a mâinii și degetelor, sau ca un nod în secțiunea de mijloc a toronului sau palmier la capete metacarpale, de obicei, în proiecție 4 si 5 metacarpiene de care au format treptat toroane subcutanate. catenele Treptat trece la degete si flexie contractura le dezvolta articulațiilor metacarpophalngeal. In cazurile avansate flexie contractura degetelor se caracterizează prin severitate extremă, atrofierea mușchilor proprii ale mâinii. În clasificarea lui A.P. Beyul distinge gradul KD 3 caracterizat prin următoarele caracteristici:
Fig. 1 Reclamații ale pacientului - pe neclintitatea suprafeței palmarului a mâinii, o senzație periodică de arsură și o durere în ele, mai ales după exercițiul fizic
Vizual - locală rotundă hiperkeratoza sau formă alungită, pe suprafața palmară a mâinii în pliul palmar mai distal la 4 - 5 metacarpophalangeal - articulație metacarpofalangiană în mărime de la 0,5 la suprafață 0,5 x 0,5 x 1,5 cm hiperkeratozice. zonele de pe piele pot fi indentări în formă de pâlnie. Palpabilă - sub sigiliu piele sunt determinate ca noduri sau fire care pot ajunge la metacarpofalangiană - articulațiilor metacarpofalangiene. Funcția degetelor nu suferă în acest stadiu.
Fig.2 Plângerile pacientului - durere în zona sigiliilor din palma mâinii după efort fizic, care poate radia în antebraț și umăr, amorțeală tranzitorie și răceală a degetelor
Vizual - hiperkeratoza locală a suprafeței palmare a pielii este mai pronunțată, toronului răspândit cu mâinile pe falanga principală a uneia sau mai multor degete de multe ori în 4 - metacarpiene 5 - articulații interfalangiene, retracția în formă de trompetă, cutelor transversal profund apare flexie contractura degetelor în metacarpiene - articulație interfalangiene la unghi 100 0. palpabilă - sub piele toronului strâns de rulare cu palma falanga principale, ridurile grosiere. Funcția degetelor este ruptă.
Fig.3 Plângerile pacientului - încălcarea funcției de prindere (imposibilitatea de a lua obiecte voluminoase) degetul îndoit creează dificultăți la locul de muncă și autoservire
Durere în timpul exercițiului, a menționat în cot și umăr, și răcirea amorțeli tranzitorie a degetelor, vizual - patologic proces se extinde la falanga medie. Un deget flexie Contractura metacarpal - interfalangiene unghi comun 0 mai mic de 90 și o interfalangiene proximale unghiuri comune de până la 0. 80 degete adiacente, chiar dacă nu există nici o schimbare a aponevrozei palmare, poate fi parțial îndoit în metacarpiene - articulația interfalangiene. Palparea - toroanele individuale pot fi simțit ca o educație densă puternic, ajungând în direcția unuia sau mai multor degete, pielea este întotdeauna îngroșat, caracterizat prin riduri profunde, încrețirea pielii disponibile pe tot parcursul modificat fascia palmară. Extinderea degetului, chiar și cu o violență considerabilă, este imposibilă.
Este cunoscut faptul că, atunci când contractura degetelor Dupuytren modificări patologice primare începe în aponevrozei palmare. Odată cu renașterea fasciei palmare la acești pacienți se găsesc și renaștere și fascia plantara (boala Ledderhoze), corpii cavernoși ai penisului (boala Peyronie), precum și pe degete spate perie epiarticular „perna“.
Fig. 4 epiarticular „perna“ - o creștere pe suprafața din spate a volumului de țesut moale articulației interfalangiene proximale sub forma unei umflături rotunjite, palparea mobil, elastică moale, nedureroasă
Fig. 5 Boala Ledderhose sau fibromatoza plantară - este o leziune cronică a aponeurozei picioarelor
Reclamațiile pacientului - prezența sigiliilor pe suprafața plantară, limitând extensia primului deget de la picior, neplăcerile cauzate de purtarea pantofilor. Din punct de vedere vizual - mai aproape de marginea interioară a piciorului (nod, cordon) ajungând la falangele principale ale degetului I. Palparea - pe marginea mediană a suprafeței plantare a piciorului este densă (nod, cordon) asociat cu pielea.
A fost elaborată o schemă de examinare a pacienților cu suspiciune de contracție a lui Dupuytren.
1. _________________________ _________________________ _____________________ Nume de familie Prenume Nume de mijloc
3. Vârsta. 21 - 30 31 -40 41 - 50 51 - 60
4. Cazare. Orașul Satul
5. Ocupația asociată muncii manuale. DA NU
6. Stres fizic cronic pe mâini. DA NU
7. Prezența bolii Dupuytren în rude. DA NU
8. Anamneza pentru prezența bolilor concomitente.
9. Inspecția și examinarea periilor:
a. Prezența contracției de flexie cu extensia completă a degetelor. DA NU
b. Prezența nodurilor de contur și a corzilor sub pielea palmei. DA NU
în. Modificări ale pielii suprafeței palmar (macerare, retragere, tuberozitate, compactare) DA NU
Prezența pernelor suprasensibile. DA NU
e. durere la palparea sigiliilor pe palmă. DA NU
10. Inspectarea și examinarea picioarelor:
a. Prezența nodurilor de contur și a corzilor sub piele pe talpa picioarelor. DA NU
b. Durere la palparea sigiliilor pe talpa. DA NU
Dacă este pozitiv (în totalitate sau parțial - articolele 9, 10), se completează un cupon detașabil și pacientul trebuie trimis la o stație de diagnostic medical specializat.
Interesant în rubrica "Traumatologie-ortopedie"
Articole similare
-
Tomografia fluorescenta difuza pentru diagnosticarea precoce a cancerului
-
Dupuytren tratamentul contracturii în Israel, înregistrarea medicală 24
Trimiteți-le prietenilor: