Instrumentele trebuie depozitate într-o încăpere uscată, încălzită, la o temperatură de 15-20 ° C. Formaldehidă, iod, var de clor, adică substanțe ale căror vapori provoacă coroziunea metalelor.
Instrumentele de uz curent sunt prevăzute în dulapuri în funcție de tipuri și scopuri. Scalpele sunt așezate pe suporturi, deoarece lamele lor trebuie să fie în greutate.
Pentru depozitarea și transportul pe termen lung, sculele din oțel carbon trebuie lubrifiate cu petrolatum neutru sau acoperite cu parafină.
Lubrifierea se face prin imersare în vaselină topită la o temperatură de 60-70 ° C. Uneltele lubrifiante sunt înfășurate într-o hârtie subțire cerată. Uneltele din oțel inoxidabil, aluminiu, alamă, bronz nu sunt supuse la lubrifiere. lubrifiat Înainte unelte complet degresate sau fiartă în apă cu săpun și sodă, se spală cu apă, se usucă și inspectate pentru urme de rugină. Această lucrare se desfășoară în mănuși, deoarece atingerea sculelor cu mâinile transpirați contribuie la apariția ruginei. Este imposibil să lubrifiați sculele unsă cu jeleu de petrol, este mai întâi necesar să îndepărtați rugina lustruind scula.
Prelucrarea instrumentelor primite din depozit.
Uneltele primite în pachet în timpul iernii, pentru a evita umezirea, sunt păstrate timp de mai multe ore fără despachetare. După îndepărtarea instrumentelor de hârtie cerată ștergeți curat, cu un tifon moale și demontat fiecare pe un șervețel separat pentru a evita confuzia atunci când demontarea părți ale diferitelor instrumente. Părțile dezasamblate sunt spălate cu apă fierbinte, curățate de resturile de vaselină și imersate timp de 1 oră în alcool etilic. Componentele degresate sunt șterse uscate cu servetele și colectate, după care scula este pregătită pentru sterilizare.
Instrumentele sterile sunt elaborate de sora în funcție de tipul de operațiuni.
Un set aproximativ de instrumente pentru cele mai tipice operațiuni.
1. Setul general necesar pentru orice operațiune:
• pini pentru întărirea lenjeriei operaționale - 8 buc;
• scalpele - 4 bucăți;
• pensete: chirurgicale - 4 buc. anatomic - 2 buc. slefuit - 2 buc. anatomic lung - 1 buc.;
• Cleme hemostatice cu tăiere (curbate și drepte) Kocher, Billroth - 15 buc;
• foarfece de bucatarie - 3 bucati;
• Foarfece Richter - 1 bucată;
• foarfece drepte - 1 bucată;
• cârlige ascuțite cu trei dinți - 2 bucăți;
• Cârlige Farabefe - 2 bucăți;
• Cârlige Langenbeck - 2 bucăți;
• Blade of Buyalsky - 2 buc;
• Acele Deshana - 2 buc;
• sonda jgheab - 1 unitate;
• sondă abdominală - 1 buc;
• 1 lingură de Volkmann picant;
• corncanguri drepte și îndoite - 2 buc;
• suporturi pentru ac - 2 buc;
• Ace rotunde - 10 buc;
• seringi și ace pentru ele de diferite dimensiuni - 5 buc;
Instrumente necesare operațiilor pe organele abdominale și pe peretele abdominal.
Set pentru colecistectomie:
• set general chirurgical;
• Clema Fedorov - 1 bucată;
• cleme Mikulich - 10 buc;
• retractoare (oglinzi abdominale) 2 buc.
Set pentru rezecția stomacului:
• oglinzi ventrale - 4 buc;
• cleme Mikulich - 10 buc;
• pulpă intestinală - 4 bucăți;
• Pulpa Paira - 2 buc. (mari și mici).
Când anastomoza pe esofag, stomac și intestin utiliza cele mai aseptic dispozitive mecanice pentru cusătura, ca la momentul intestinului lumenului anastomoza rămâne închis. În plus, nu este nevoie de a utiliza de aspirare, și a pus pe peretele clemelor corpului, ceea ce poate duce la o circulatie proasta în zona de operații. Aplicarea de sutură mecanică prevede o reducere a duratei operațiunii, securitatea, vă permite să se extindă volumul operațiunilor asupra tractului gastro-intestinal și le produc la pacienții debilitati.
Setați pentru operații, dar pentru hemoroizi:
• oglindă rectală - 1 bucată;
• clemele finale hemoroidale - 5 buc;
Instrumente pentru operații urologice.
Setul standard include instrumente urologice, care sunt asociate cu eliberarea urinei în rană în timpul intervenției chirurgicale. În acest sens, de multe ori este necesar să se evacueze cavitățile organelor urinare sau a rănilor, lăsându-le tuburi de drenaj, uneori pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, este adesea necesar să se uzeze ureterul, uretra, de diferite specii de buzha.
• catetere cu balon gonflabil - 2 buc;
• catetere ureterale - seringă Janet - 1 unitate;
• buzunare metalice curbate de diferite dimensiuni;
• retractoare pentru vezică, rinichi - 2 buc;
• Lingura pentru extragerea pietrelor din vezica urinara - 1 bucata;
• suport pentru ureter - 1 buc;
• suport pentru ac de bumerang pentru suturarea in adancime a ranii; - clip pentru piciorul de rinichi - 2 buc.
• oglindă abdominală Pfannenstil.
Cu o posibilă reinfuzie a sângelui din cavitatea abdominală, este necesară o cuvă de măsurare cu o capacitate de 1 -2 L și o cuvă.
Instrumentele utilizate în funcționarea plămânului:
• Furcă pentru îndoit ligatura - 1 buc;
• Disecator cu cremalier de dimensiuni diferite - 1 set;
• disecator cu scapula - 1 buc;
• disecție dreaptă fără crematoriu 21 cm - 1 buc.;
• Cleme pentru bronhii - 1 set;
• clemă pentru rezecția plinului plămânului (drept) - 2 buc;
• clip pentru piciorul de rinichi - 2 buc;
• o oglindă mare pentru inimă - 1 bucată;
• Sonda Bogush (pentru anestezie intrathoracică) - 1 unitate;
• acul pentru preluarea biopsiei este îndoit;
• ace din pleuroscheria - 2 seturi;
• Acele curbate prin injecție - 10 buc;
• tuburi de traheostomie de diferite dimensiuni - 4 buc;
• Sonda Kocher - 1 buc;
• Acul lui Deschan - 1 buc;
• canula sterilă de traheostomie - 1 buc.;
• Cleme pentru țânțari - 15-20 bucăți;
• Clemele Koher, Billroth - 20 de bucăți;
• drenaj subțire din cauciuc - 2 buc;
• supape cu trei căi din pleuroscister - 2 seturi;
• Cuttere pentru prima coaste - 1 buc;
• Clești universale - 1 buc;
• Lingura pentru biopsie luând un drept și curbat - 1 set;
• Spatulă pentru împărțirea țesuturilor - 1 bucată;
• foarfece blunt - 1 bucată;
• un cuțit-raspator pentru îndepărtarea cartilajului din bronhiu - 1 unitate;
• pensete chirurgicale 25 cm - 2 buc;
• Pensete anatomice 25 cm - 2 buc.;
• ridicarea lamei - 1 bucată;
• retractor pentru cavitatea toracică mare - 1 buc;
• Raspator pentru prima nervura - 1 buc.;
• turnichet flexibil - 1 bucată;
• forceps pentru prinderea plămânilor drept - 3 buc;
• Forceps pentru captarea plumbului curbat -3 buc.;
• forceps pentru prinderea pleurei - 1 buc.
Set pentru traheostomie:
• un set comun (fără ace intestinale);
• tuburi de traheostomie de diferite dimensiuni - 4 buc;
• cârlige cu un singur dinte ascuțite - 2 bucăți;
• Extensie Trusso - 1 bucată;
• cateter gros de cauciuc - 1 buc.;
Traheal cateter - 1 buc .;
• Electropump cu cateter steril.
Un set de instrumente pentru herniile rănite:
• elastice intestinale pulmonare drepte;
• îndoită elastică intestinală pulmonară - 4 buc;
Zdrobitor de concasare - 2 buc;
• retractoare (oglinzi abdominale) - 2 buc;
• acele intestinale - 6 bucăți.
Set pentru amputare:
• un set comun (fără ace intestinale);
• Harnaș din cauciuc - 1 buc;
• Cuțite de amputare - 2 bucăți;
• Retractor - 1 bucată;
• îndreptare dreaptă - 1 bucată;
• bender curbată - 1 bucată;
• Arc fier - 1 buc;
• Lingura din folkman - 1 bucată;
• Cutters of Liston - 1 buc;
Set de instrumente pentru trepanarea craniului:
• îndreptare dreaptă - 1 bucată;
• bender curbată - 1 bucată;
• daltă drept - 1 buc;
• daltă - 1 bucată;
• Cutters of Liston - 1 buc;
• Cuttere Dahlgren - 1 buc;
• Coloană cu un set de freze - 1 bucată;
• o mistrie (lift) - 1 bucată;
• balon de cauciuc steril (pere) 1 buc.
Prezentarea instrumentului chirurgului.
Ar trebui să fie rapid, corect și punct de vedere tehnic. Viteza se realizează prin experiența de lucru și abilitățile.
Există trei modalități de a alimenta unelte:
• pe masa de instrumente;
1. Prezentarea instrumentelor în mâinile chirurgului - modul cel mai perfect, elibereaza complet ca chirurg de la acțiuni care nu sunt necesare, nu sunt legate de locul de muncă în zona de operații. Această metodă este bună datorită faptului că este mai ușor pentru sora de operație să păstreze ordinea și curățenia pe masa de instrumente. Cu toate acestea, cel mai dificil, deoarece necesită o mare rapiditate, o cunoaștere clară a progresului operațiunii. Este necesară o armonie completă cu chirurgul și cunoașterea tuturor detaliilor tehnicii, care este notabilă pentru chirurgii diferiți.
Prezentarea unui bisturiu: mâner bisturiu servește chirurg, asistent medical are gâtul lui și lama cu o cârpă mică, marginea plictisitoare a unui bisturiu se întoarse spre palma.
Alimentarea cu foarfeci, cleme, cârlige se face în formă închisă cu inele de la sine.
Suport pentru ac de alimentare. Prinderea acului furnizat, astfel încât chirurgul poate această mână aceeași pentru a captura capătul lung al firului sau capătul lung al firului sora care deține un forceps în aer, așa că nu este copleșit în jurul valorii de susținere a acului. Furajul pentru suturi: firele fără ace sunt alimentate cu pensete. Atingeți firul cu mâinile cât mai puțin posibil pentru a evita infectarea. lungimea sa este determinată de vederile de sudură: fir cusătură continuă să ia o lungime de 40 -45 cm pentru rosturi nodale de suprafață - 18-20 cm, pentru suturi, suprapunere înfășurate în profunzime - 25-30 lungime fire cm este aceeași utilizat pentru sutura pungă-string .. Catgut ar trebui să fie luate un pic mai mult decât un fir de mătase, deoarece el aluneca atunci când legarea.
№ 1-2 de mătase este utilizat pentru cusătura intestinal, № 0 - vase cusătură și nervi, № 4-6 - pentru aponevroză, cusut piele mătase № 3-4. Mușchii, de regulă, coasă catgut.
Înainte de a fi hrănit, este necesar să verificați rezistența la tracțiune a filamentelor.
Selectarea acelor cu curbură și grosime:
• pe parietal (foaia peritoneală parenterală) cusătura este suprapusă cu ajutorul unui ac rotund (intestinal) curbat;
• pe peretele intestinal sau pe stomac - un ac rotund drept;
• Pentru sutura vasculara se folosesc ace de tip atraumatic de o singura data;
• Pentru a coase mușchii și aponeurozele, aceștia livrează ace tăiate (triedere) curbate;
• Pentru a aplica o cusătură la o adâncime mare, într-un spațiu strâns, utilizați un ac cu o curbură mare și o ligatură lungă.
2. Unelte de alimentare la masa de instrumente.
Sora de operație plasează pe masă
un set de instrumente și materiale, chirurgul ia instrumentele necesare din tabel în timpul operației. Asistența menține ordinul pe masă, servește ligaturi, filetează acele în ace. Această metodă este mai adecvată pentru a fi utilizată în operații purulente, pentru a nu polua masa mare de instrumente.
3. Metoda combinată combină cele două metode descrise mai sus.
Într-un moment mai puțin dificil, chirurgul dă instrumentele însuși (la îndemână). Instrumentele care necesită instruire (seringi, suporturi pentru ac) sunt depuse de sora. Este necesar să se asigure că fiecare instrument utilizat și deja inutil în acest moment este plasat din nou pe masa de instrumente. Nu permiteți acumularea de scule pe foi, lângă rana de lucru. Fiecare instrument returnat trebuie frecat imediat cu tifon, altfel bacteriile pot fi lăsate pe suprafața sângeroasă din aer, sângele se va usca și va fi dificil să-l îndepărtați. În cazul unei singure utilizări, instrumentul este fie aruncat imediat după aplicare, fie după ce a fost aplicat țesutului, rămâne până la sfârșitul operației. Folosiți repetat acele unelte care sunt necesare pe toată durata operației - scalpele, foarfecele, unele tipuri de clipuri.
Asistența medicală trebuie să monitorizeze nu numai curățenia instrumentelor returnate, ci și utilitatea acestora. Suportul acului trebuie verificat cu atenție pentru a prezenta un ac.
Erori posibile la trimiterea instrumentelor.
1. Legarea incorectă a articulației:
• Dacă firul este prea lung, este confuz și împiedică chirurgul să se lege; dacă este scurt - face dificilă legarea;
• introducerea unui fir gros într-un ac subțire. Acul se poate lipi în țesut, îl poate rupe și, dacă firul subțire este filetat într-un ac gros, firul se poate aluneca din ochi când se coase;
• furnizarea unei ligaturi slabe, care se rupe atunci când este legată. Prin urmare, fiecare ligatură, în special atunci când se îmbracă vasul, trebuie verificată pentru rezistență, rupere;
• Introducerea ligaturii în ochiul acului cu capetele de aceeași lungime. În acest caz, pentru a face un scurt sfârșit, trebuie să întindeți firul, ca urmare a căderii acestuia și se poate sparge atunci când se cusută sau se leagă.
2. Alimentarea incorectă a uneltelor.
• hrănirea acului de tăiere în locul celei rotunde atunci când cusătura este aplicată pe peretele intestinal sau gastric;
• hrăniți pensete chirurgicale în loc de anatomice. Chirurgul, fără a observa acest lucru, poate deteriora organul, de exemplu, intestinul.
3. O greșeală brută este folosirea de bile mici și servetele în operațiile cavitare.
4. O greșeală periculoasă a sorei care operează este lipsa de informații despre numărul de instrumente, șervețele, tampoane pe masă înainte de operație. Acest lucru este necesar pentru a nu lăsa obiecte străine în rană (în special în operațiile pe organele cavității abdominale și toracice). Regula trebuie respectată: înainte de coaserea cavităților, sora numără instrumentele, tampoanele, șervețelele, raportează chirurgului că numărul este făcut, numărul acestora înainte de operație și după ce coincide. Pentru a nu lăsa un corp străin, de exemplu, în cavitatea abdominală, se folosesc o serie de adaptări - de la cele mai simple (atașând o clemă de tampon la foaie) la cele mai complicate - suporturi speciale. Indiferent de metoda folosită, cea mai importantă este regula - contabilitate strictă.
Trimiteți-le prietenilor: