Caracteristicile bronhodilatatoarelor

Caracteristicile bronhodilatatoarelor

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Medicamente anticholinergice: inhalarea AHP este adecvată pentru toate gravitățile bolii.

Un AHP cu durată scurtă de acțiune. Cel mai faimos dintre KDAPP este bromura de ipratropium (IB), disponibilă sub formă de DAI. Se recomandă prescrierea IB la 40 mcg (2 doze) de patru ori pe zi.







Sensibilitatea bronhiei M-holinoretseptorov nu slăbește odată cu vârsta. Acest lucru este deosebit de important, deoarece le permite să fie utilizate la pacienții vârstnici cu BPOC, cu boli cardiovasculare. AHP nu au un efect negativ asupra secreției mucoasei bronhiale și a proceselor de transport mucociliar. CDAA au un efect bronhodilatator mai lung comparativ cu KDBA. Utilizarea pe termen lung a ipratropiumului este mai eficientă pentru tratamentul BPOC decât monoterapia prelungită a CDBA. IB cu utilizare prelungită îmbunătățește calitatea somnului, starea generală, calitatea vieții, reduce numărul de exacerbări ale bolii. Experții Societății Americane de Thoracic sugerează utilizarea IB. " atâta timp cât simptomele bolii continuă să provoace neplăceri pacientului. "

DDAHP. Acesta este singurul reprezentant al grupului de bromură de tiotropiu (Spiriva) sub formă de capsule cu pulbere pentru inhalare, cu un dozator de pulbere HandiHaler special inhalator. acțiune anticolinergică Spiriva într-o doză de 18 mg / zi, de aproape 10 ori mai mare decât ipratropium. Spiriva determină cea mai mare durată a efectului bronhodilatator - mai mult de 24 de ore. Tratamentul pe termen lung cu tiotropium (în termen de 12 luni), însoțită de obstrucția fluxului de aer imbunatatit, regresia simptomelor respiratorii, îmbunătățirea calității vieții pacientului, reducerea incidenței exacerbarilor BPOC, crește timpul de la prima exacerbare si reduce numarul de spitalizari asociate cu exacerbarea bolii. Un avantaj important al AHP inhalator este frecvența minimă și severitatea reacțiilor adverse. Cele mai frecvente dintre ele - gura uscată, de obicei, atunci când se utilizează Spiriva nu conduce la întreruperea medicamentului. Se arată că administrarea de tiotropium prin Respimat inhalator poate provoca toxicitate, care impune compararea toxicității tiotropiu atunci când sunt administrate prin HandiHalera.

# 914; agoniști cu acțiune 2-scurtă. Pentru BPOC ușoară, se recomandă utilizarea KDBA "la cerere". Acțiunea KDBA (salbutamol, fenoterol) începe în câteva minute, atingând un maxim după 15-30 de minute și durează 4-6 ore. Pacienții, în cele mai multe cazuri, remarcă ușurarea respirației imediat după aplicarea medicamentului, ceea ce este, fără îndoială, valoarea lor. Efectul bronhodilatator 2-agoniștii sunt asigurați prin stimulare # 2 receptori ai celulelor musculare netede. În plus, pe măsură ce crește concentrația AMP, se înregistrează o creștere a bătăii cilia a epiteliului și o îmbunătățire a funcției transportului mucociliar. Nu se recomandă utilizarea regulată a KDBA ca monoterapie în BPOC. Medicamentele din acest grup pot provoca reacții sistemice, cum ar fi tremor tranzitorii, excitație, tensiune arterială ridicată, care poate fi de o valoare clinică la pacienții cu boală cardiacă ischemică concomitentă și hipertensiune. Cu toate acestea, administrarea prin inhalare 2-agoniști în doze terapeutice, aceste fenomene sunt rare.

# 2; agoniștii cu durată lungă de acțiune; LABA, indiferent de schimbările de obstrucție a fluxului de aer, poate ameliora simptomele clinice si a calitatii vietii pacientilor cu BPOC, reduce numărul de exacerbări. LABA reduce obstrucție bronșică din cauza unei 12 ore elimina constricția musculaturii netede bronșice. Salmeterolul îmbunătățește starea pacienților cu BPCO atunci când este utilizat în doză de 50 μg de două ori pe zi. Formoterolul are un efect benefic asupra FHD, simptomelor și calității vieții la pacienții cu BPOC. Mai mult, salmeterol imbunatateste contractilitatea musculaturii respiratorii, reducând oboseala si disfunctia muschilor respiratorii. Spre deosebire de salmeterol formoterol are un debut rapid de acțiune (după 5-7 minute). Acțiunea LABA până la 12 ore, fără pierderi de eficiență, ceea ce permite de a le recomanda pentru utilizarea de rutina in tratamentul BPOC. Noua LABA - indacaterolului (Onbrez brizhaler), durata de 24 de ore, se recomandă să numească pacienții tineri cu studii primare diagnosticati cu BPOC si mai devreme nu a luat bronhodilatatoare cu acțiune prelungită; pacienții cărora li se administrează tratament, care nu corespund gravității lor cu GOLD; la pacienții cărora administrarea de tiotropiu nu este eficientă; Este posibil să se înlocuiască tiotropiul cu indacaterol sau adăugarea acestuia la terapia curentă.







Combinații de medicamente pentru bronhodilatatoare. Combinație de inhalare # 946; 2 agonist (rapid sau cu acțiune de lungă) și AHP este însoțită de obstrucție bronșică îmbunătățit într-o măsură mai mare decât în ​​numirea oricare dintre aceste medicamente în monoterapie. În cazul BPOC moderat până la sever, selectiv Se recomandă ca agoniștii 2 să fie administrați împreună cu M-AHP. Foarte convenabile și mai puțin costisitoare sunt combinațiile fixe de medicamente într-un singur inhalator (berodual = ipratropium 20 μg + fenoterol 50 μg). Combinația de bronhodilatatoare cu diferite mecanisme de acțiune crește eficacitatea și reduce riscul de reacții adverse în comparație cu creșterea dozei de medicament unic. Cu admitere pe termen lung (timp de 90 de zile sau mai mult) ipratropium în combinație cu Agoniștii 2 nu dezvoltă tahifilaxie. O combinație rațională de AHP cu DDBA.

Teofilina acționează pe termen lung. Efectul bronhodilatator al teofilinelor este inferior celui al lui # 946; p2 și AHP, dar ingerare (laminate forma) sau parenteral (prin inhalare metilxantine nu sunt atribuite) determină o serie de efecte suplimentare: reducerea hipertensiunii pulmonare sistemice, diureza crescuta, stimularea sistemului nervos central, a crescut munca respiratorie musculare, care poate fi utilă la un număr de pacienți. Xantine poate fi adăugat la terapia inhalatorie bronhodilatator regulat cu boli mai severe în eficiență scăzută și AHP # 2-agoniști. Utilizarea formelor prelungite de teofilină poate fi demonstrată la manifestările de noapte ale bolii. În prezent, teofilinele sunt legate de medicamente de linia a doua. Este, de asemenea, posibil să se prescrie teofilinele și acei pacienți care nu pot utiliza mijloace de administrare prin inhalare. Utilizarea teofilinei în BPOC este limitată de riscul reacțiilor adverse.

Efectele GCS: cu pierderea pierderii FEV1. reducerea inflamației sistemice, reducerea riscului de exacerbări a BPOC și a mortalității generale.

Glucocorticosteroizi inhalatori. comparativ cu sistemul, au un profil clinic mai sigur. Utilizarea de corticosteroizi inhalatori in BPOC este cauzata de datele privind importanța inflamației în progresia BPOC, dar in BPOC inflamatie este natura foarte diferita de inflamatie in astm, astfel încât eficacitatea corticosteroizi inhalatori in BPOC nu este atât de mare. În conformitate cu recomandările GOLD, terapia regulată a IHC este indicată pacienților cu simptome de BPOC cu FEV1 <60% и повторными обострениями (³ 3 в год) дополнительно к бронхолитической терапии. Не все пациенты одинаково отвечают на лечение иГКС. Проводимая терапия была наиболее эффективной у больных с преимущественно обструктивным вариантом ХОБЛ – у них наблюдался наибольший прирост ОФВ1 и более выраженное уменьшение диспное. Терапия также оказалась эффективной (значительное повышение ОФВ1 ) у больных со смешанным вариантом ХОБЛ, но не привела ни к каким-либо функциональным или клиническим изменениям у больных с преимущественно эмфизематозным вариантом.

Eficacitatea tratamentului este estimată după 6-12 săptămâni de IGCC folosind un test de bronhodilatator. Răspunsul la tratament este considerat pozitiv, cu o creștere a FEV1 cu 12% și 200 ml sau mai mult față de valoarea inițială în testul bronhodilatator. Testarea trebuie utilizată la pacienții cu FEV1> 50%, iar pacienții rămași cu IGKS severă pentru diagnosticul BPOC sunt arătați pentru o lungă perioadă de timp, indiferent de rezultatul acesteia.

Pacienții cu BPOC monoterapie IGKS nu sunt recomandați, sunt prescris împreună cu bronhodilatatoarele. GCS administrată de preferință sub formă de aerosoli dozați, dar obstrucție bronșică severă poate preveni livrarea medicamentului administrat prin inhalare în tractul respirator inferior. În astfel de cazuri, se recomandă inițierea injecției de GCS prin gură sau prin metoda perfuzării (mai puțin preferabil) cu tranziția ulterioară (la atingerea bronhodilatării) până la calea de administrare prin inhalare.

Din păcate, chiar și utilizarea inhalată pe termen lung a GCS nu reduce rata de reducere anuală a FEV1 la pacienții cu BPOC.

Combinația dintre IGKS și dDBA este mai eficientă în tratamentul COPD decât utilizarea componentelor individuale (Figura 4). Această combinație prezintă efect sinergie și pot influența fiziopatologia componentelor BPOC: obstrucție bronșică, inflamație și modificări structurale ale căilor respiratorii, disfuncția mucociliary (Figura). LABA asociere și corticosteroizi inhalatori determină raportul mai avantajos „beneficiu / risc“, în comparație cu componentele individuale, este capabil de a crește supraviețuirea pacienților cu BPOC. Scopul utilizării unei combinații fixe la pacienții cu BPOC de curs moderat și sever este comparat cu utilizarea separată a fiecăruia dintre aceste medicamente. Terapia asociată poate fi recomandată pentru tratamentul obișnuit al pacienților cu BPOC cu valoarea FEV1 <60% от должных величин и повторными обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются, несмотря на регулярную терапию бронхолитиками. Лечение ИГКС в сочетании с ДДБА может уменьшить частоту обострений и улучшить качество жизни у больных ХОБЛ.

Tabletele GKS. Sistemul GCS are multe efecte secundare. In BPOC efect secundar important al tratamentului prelungit cu corticosteroizi sistemici este miopatia steroid, ceea ce duce la slăbiciune musculară, scăderea abilităților funcționale ale pacienților și insuficiență respiratorie la pacienții cu BPOC clinice extinse.

Inhibitori ai fosfodiesterazei-4. Acțiunea principală a PDEI-4 este de a suprima inflamatia prin blocarea descompunerea cAMP intracelular. PDEI-4 Roflumilast (Daxas®) utilizat în interior 1 dată pe zi, și nu are nici o activitate bronhodilatatoare directă, dar a constatat că aceasta cauzează o creștere a pacienților FEV folosind salmeterol sau tiotropium. Roflumilast reduce incidenta exacerbari moderate si severe, care necesită utilizarea de corticosteroizi, cu 15-20% la pacienții cu exacerbări severe si foarte severe de BPOC și prezența istoriei. În PDE-4, există mai multe efecte secundare decât medicamentele inhalate. Cele mai frecvente sunt greață, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, diaree, insomnie și dureri de cap. Efectele secundare apar, de obicei, la începutul medicamentului, și apoi, cu tratament prelungit, du-te la nimic. În aplicarea roflumilastului a fost observată o pierdere în greutate nu este complet clar cu o medie de 2 kg, ceea ce face ca greutatea corpului monitorului și droguri evitată la pacienții malnutriți. Rflumilast și teofilina nu trebuie administrate în combinație.

Figura 4. Efectele medicamentelor combinate (CP),







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: