MD GKB-le. SP Botkin
Alegerea tacticilor chirurgicale pentru recidiva varicocelei rămâne deschisă și depinde adesea de echipamentul tehnic al instituției medicale, de preferințele chirurgului și de experiența sa. Cu toate acestea, algoritmul de acțiune depinde în mare măsură de tipul intervenției, după care sa produs o recidivă.
Analiza literaturii de specialitate domestice și străine arată că în prezent nu există nici o metodă de tratare a varicocelei, excluzând complet posibilitatea reapariției bolii. Acum, în practica mondială există mai multe tipuri de intervenții cu frecvență și severitate diferite ale complicațiilor. Recidivele sunt cel mai puțin probabil să apară după intervenția chirurgicală cu acces microchirurgicale.
Problema indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al varicocelului dezbatut, dar, în conformitate cu recomandările Asociației Europene urologie, este infertilitate, durere - de la slab exprimat la pierderea puternică de 20% sau mai multe mase parenchimatoase ale testiculului stâng, comparativ cu dreapta.
Anual, un număr mare de operații sunt efectuate pentru varicocele.
Istoricul tratamentului cu varicocele include mai mult de 100 de proceduri de operare. Un astfel de număr mare de operații este cauzat de nemulțumirea chirurgilor cu privire la rezultatele tratamentului.
Cele mai populare metode de tratare a pacienților cu varicocelu sunt operațiile care vizează întreruperea fluxului sanguin retrograd prin vena testiculară internă.
Printre intervențiile chirurgicale se disting accesul inghinal, sub-brahial, ephedra și laparoscopic.
Fig. 1. Variante de abordări chirurgicale
Fig. 2. Intersecția venei Gubernaculum testis Campbell-Walsh Urology 10th Edition
Atunci când acest lucru are dezavantajele inerente în chirurgia laparoscopică și karboksiperitoneumu: afectarea fluxului sanguin arterial în cavitatea peritoneală, diafragma de compresie, embolia gaz, deteriorarea cavității abdominale, etc ...
Odată cu introducerea metodelor endovasculare de cercetare pentru studierea patologiei patului vascular, o clasificare a varicocelei Coolsaet B.L. (1980) a apărut pe baza caracteristicilor refluxului venos:
Tipul I reospermatic - refluxul venei renale în testicul. II de tip ileospermatic - reflux de la vena iliacă în testicul. III - o combinație a primelor două tipuri.
Luând în considerare tipurile de varicocel hemodinamic în conformitate cu Coolsaet, există o probabilitate de reflux ileospermatic. Potrivit lui EB Mazo, refluxul venos ileotiticular apare la 20% dintre pacienții cu varicocel și la 60% cu recidivă de varicocel. Astfel, operațiile la intersecția venei testiculare la nivelul canalului inghinal și mai sus pot fi ineficiente în tipurile de reflux II și III.
Ce ar trebui să fac dacă recidivez?
Această problemă este foarte modest acoperită în literatura internațională. Acum nu există un algoritm clar pentru tratarea recidivelor de varicocelă. Pentru a evalua tratamentul chirurgical, ultrasunetele sunt utilizate cu dopplerografie. În câteva publicații despre recurența varicocelelor, metodele endovasculare de diagnostic și tratament sunt în primul rând, mai puține ori vorbim de operații microchirurgicale și laparoscopice.
Frecventa de recurenta a varicocelei dupa interventia chirurgicala variaza intre 0,6 si 45% si este mai frecventa dupa varicocelectomie in copilarie. Examinarea radiologică a recurenței varicocelei relevă periarteriale, retroperitoneale medii și colaterale din cealaltă jumătate a scrotului. Operațiunile retroperitoneale trec colateralele situate în canalul inghinal. Intervențiile intervenționale prin canalul inghinal au un nivel mai scăzut de recidivă, dar nu rezolvă problema colaterală din cealaltă jumătate a scrotului și venelor care înconjoară artera testiculului. Accesul microchirurgical reduce probabilitatea reaparitiei pana la 1% comparativ cu 9% pentru accesul inghinal convențional.
Fig. 3. Urologie Micro-Doppler Campbell-Walsh, ediția a 10-a
Aceste date dictează algoritmul de acțiune pentru recurența varicocelei. Dacă apare recădere după intervenții retroperitoneale, ar trebui efectuată varicocelectomia microchirurgicală pentru a elimina colateralele din jumătatea opusă a scrotului și a colateralelor din canalul inghinal. În cazul recăderii după operații prin canalul inghinal, este necesar să se elimine descărcările de la cealaltă jumătate a scrotului și de la venele testiculelor Gubernaculum. În recidiva după varicocelectomia microchirurgicală din accesul sub-uman, cauza recăderii constă în erori tehnice sau în venele testiculelor Gubernaculum.
varicocelectomy microchirurgicala după trecerea de mare vena spermatică (Ivanissevicha, Palomo Bernardi) are prioritate față de alte operațiuni cu varicocel recurente, datorită posibilității de a opera în nativ, mai degraba decat schimbari țesutului cicatricial bandaging „țintă“ ramuri ale venei testiculare.
Dacă recidiva a avut loc după varicocelectomia microchirurgicală din accesul sub-uman, atunci în timpul unei a doua operații, un micro-doppler este un asistent bun, care vă permite să identificați și să mențineți artera. Fig. 3
Cu toate acestea, în toate situațiile controversate cu recidivă de varicocelă, este necesar să începem cu flebografia antegradă sau retrogradă. Dacă este necesar, combinați-l cu embolizarea.
Frecvența recidivelor și complicațiilor în funcție de varianta operației
Trimiteți-le prietenilor: