Institutul de Psihiatrie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Condițiile psihotice care apar la unii pacienți cu alcoolism ca rezultat al abuzului pe termen lung al băuturilor alcoolice sunt foarte diverse în ceea ce privește manifestările clinice, severitatea afecțiunii și durata cursului. Cele mai dificile sunt psihozele, însoțite de o obscurare pronunțată a conștiinței (delir). Al doilea loc cel mai frecvent este ocupat de halucinații alcoolice acute. Aceste două tipuri de psihoze alcoolice reprezintă aproximativ 90% din toate condițiile psihotice datorate abuzului de alcool. Există mult mai puțin frecvente paranoide alcoolice acute, halucinoză prelungită, delir alcoolic de gelozie. Un grup special constă în encefalopatii alcoolice, însoțite de apariția simptomelor psihotice. Terapia pentru diferite tipuri de psihoză alcoolică variază foarte mult, ceea ce face descalcire tratamentul pacienților cu delir, hallucinosis, simptome paranoice și psihotice encefalopatiei alcoolice.
Relieful delirului alcoolic variază în funcție de severitatea afecțiunii. Cu deliiră alcoolică ușoară și medie în delir (tipic), nu există nici o perturbare semnificativă a homeostaziei, iar măsurile terapeutice se concentrează asupra manifestărilor clinice ale psihozei. Principalele sarcini în stoparea gravității ușoare și medii a stărilor delirioase sunt eliminarea excitației și a insomniei, menținerea activității cardiovasculare, reumplerea pierderilor de lichide. În aceste scopuri, de zeci de ani, s-au folosit diferite hipnotice și sedative, precum și combinațiile acestora. Eficace deosebit a fost combinația de alcool etilic cu barbiturice. Propusă de EA. Popov (1935), un amestec de alcool etilic și fenobarbital este încă folosit cu succes pentru ameliorarea sindromului de abstinență alcoolică și a delirului alcoolic. Utilizarea alcoolului etilic pare destul de rezonabilă, deoarece delirium, conform ideilor moderne, este cel mai sever sindrom abstinent. Mai târziu sa constatat că și mai eficientă este combinația amitrol sodic cu alcool. De obicei, au fost prescrise 0.4 fenobarbital sau 0.5-0.6 amatal împreună cu 40-50 ml de alcool etilic de 40 °. Amestecul este administrat în mod repetat înainte de a ajunge la un somn de multe ore.
Odată cu apariția tranchilizantelor, sa constatat că un efect excelent poate fi dat de administrarea a 20-40 mg de diazepam sau 200-400 mg de meprobamat. Diazepam (Relanium) părea a fi un medicament mai preferat, mai ales cu administrare intramusculară sau intravenoasă.
În străinătate, iar apoi în țara noastră, clormetazolul a fost utilizat pe scară largă. Este deosebit de eficientă adăugarea lentă a 500 ml dintr-o soluție de clorometiazol de 0,8%. Clorometazolul a fost utilizat în chirurgie mică pentru anestezie anestezie. Abilitatea medicamentului de a produce somn profund a fost foarte valoroasă pentru ameliorarea delirului. Desigur, introducerea clorometiazolului necesită o monitorizare constantă a stării pacientului din cauza posibilității opririi respirației în timpul anesteziei.
În narcologia internă a fost utilizată cu succes o injecție lentă (picurare) de 30-40 ml de soluție de oxibutirat de sodiu 20%. De obicei, se administrează primele 20-40 mg de diazepam, urmată de oxibutirat de sodiu. Oxibutiratul de sodiu este valabil prin faptul că mărește rezistența creierului la hipoxie care are loc în timpul delirului și se elimină rapid din organism.
Pentru a opri delirul, s-au folosit unele mijloace pentru anestezie. Astfel, delirium a fost oprit prin IM în administrarea a 10 ml dintr-o soluție de hexenal 10% sau 10 ml dintr-o soluție 2% sau 5% soluție de tiopental de sodiu. De obicei, în clism au fost injectate 0,5 mg de amital de sodiu pentru a prelungi acțiunea acestor medicamente.
S-au încercat, de asemenea, încercări de utilizare a anesteziei cu oxid de azot.
Au fost de asemenea utilizate diferite combinații de medicamente care au avut efecte sedative și hipnotice. Deci, o combinație eficientă de 0,5 amitală cu 50 mg difenhidramină sau 50 mg difenhidramină cu 50 mg promethisin.
Neurolepticele au fost clorpromazina, butirofenonele. Sa dovedit că, din cauza utilizării unor adrenolitice puternice, este mai bine să refuzați - din cauza posibilei scăderi a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, injecția intramusculară de 10-15 mg de haloperidol conduce foarte des la o scădere a excitației, debutul somnului.
Există și alte combinații de sedative, hipnotice și antipsihotice. Pentru a menține activitatea serchechno circulator kordiamin utilizate pe scara larga, glicozide cardiace, dacă este necesar: 0,05% sau 0,06% strofantin Korglikon care sunt introduse cu glucoză intravenos lent.
Toți pacienții sunt prescrise vitaminele B1. C, B6 în doze uzuale sau crescute.
Dintre celelalte medicamente, carbamazepina se administrează adesea suficient de des, de 0,2 mg de 3 ori pe zi.
Pentru a compensa pierderea de lichide, se introduc soluții polionice (până la 1000-1500 ml pe zi). Injecția cu picături de 400 ml de gemodeză este foarte eficientă.
Principalul principiu al terapiei este utilizarea oricărui medicament sau a unei combinații de medicamente în funcție de eficacitatea numirii anterioare. Deci, în timpul multor ore de somn realizat, în plus, sedative și hipnotice nu sunt introduse. Dacă somnul este prea scurt sau medicamentul nu duce la somn, combinația de medicamente prescrise anterior este reutilizată.
Caracteristicile sunt incapacitatea Nefavorabile de a opri delir (excitație și de a elimina insomnie, cheats percepție) în termen de zile de terapie intensiva, precum si reluarea simptomelor delirante după ore lungi de somn. În aceste cazuri, se recurge, de obicei, la metode concepute pentru a opri delirul greu.
Curgerea severă a delirului alcoolic apare în aproximativ 10% din toate cazurile de febră albă. În mod obișnuit, psihoza este precedată de un abuz continuu sau de mai multe luni al băuturilor spirtoase puternice. Sindromul de întrerupere este foarte dificil. delir grele tremens ca encefalopatie acută, Wernicke Heine, de multe ori începe cu o serie de convulsii, vărsături repetate, dureri însoțite de stomac, sau o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Cel mai adesea, există un prim delir tipic, dar în primele zile ale statului se face mai greu prin aprofundarea stupefacție, aspectul dur de simptome neurologice și semne de edem cerebral.
Se obișnuiește să se facă distincția între delir complicat de alcool (atașarea bolilor somatice concomitente) și sângerări grele. Febra albă severă este o psihoză alcoolică însoțită de o obscurare profundă a conștiinței cauzată de patologia creierului. Principalele sarcini pentru stoparea febrei albe severe sunt: detoxifierea (eliminarea hipoxiei, acidoza, hipovitaminoza); corectarea metabolismului apă-electrolitic și a stării acido-bazice; prevenirea edemelor cerebrale și a plămânilor, combaterea edemelor cerebrale; eliminarea tulburărilor hemodinamice, cardiovasculare, prevenirea colapsului; eliminarea excitatiei si a insomniei. În toate cazurile, terapia prin perfuzie este obligatorie.
Încetarea excitației și eliminarea insomniei se realizează prin administrarea intravenoasă a tioftalatului sau oxibutiratului de sodiu. După aceasta, puteți începe terapia prin perfuzie. Tratamentul inițial începe, cu atât este mai de succes. Fluxul negativ este exprimat în schimbarea hiperkiniei tipice de delir, musculare, apariția soporului și comă hipertermică. Moartea are loc în timpul colapsului, care poate să apară și în stadiul de delir exagerat. Frecvența deceselor ajunge la 10-15%.
Când deshidratarea și hipovolemie pielea este caracteristici uscate, calde, facial ascuțit, există cianoză a buzelor, există venele gâtului spadenie, reflexe opresiune. Există o insuficiență cardiovasculară și respiratorie. Rehidratarea este necesară. Se injectează mai mult fluid decât excreția urinei. Tratamentul este eficient dacă diureza crește cu 400-500 ml. Utilizat glucoză 5%, soluție Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu, hemodez, reopoliglucin, dextra. Volumul sângelui circulant este suplimentat cu introducerea a 1-4 litri de lichid. Asigurați-vă că introduceți ioni de potasiu, sodiu, cu tahiaritmie - sulfat de magneziu, clorură de sodiu, propranolol, novocaineamidă.
Cu hiperhidratare, venele cervicale sunt supraincarcate, edem periferic, semne de edem cerebral. Utilizează 10-20% glucoză cu insulină, soluție 30% de clorură de potasiu, furosemid, manitol. Este necesar ca cantitatea de urină să fie cu 10% mai mare decât cantitatea de lichid introdusă. 5) Bicarbonatul de sodiu, cocarboxilaza, disol, clorura de potasiu sunt introduse pe baza unor indicatori de laborator pentru combaterea acidozei metabolice, care decurg din aceasta si din alte variante de delir sever.
Hidrocortizonul și prednisolonul sunt utilizate pentru a crește tensiunea arterială și a normaliza permeabilitatea vasculară. Cu o tendință de scădere a tensiunii arteriale, doza de prednisolon este de 80 mg, când apar condiții collapoide, se injectează concomitent cel puțin 120 mg prednisolonă.
O importanță deosebită este introducerea vitaminelor din complexul B. Se crede că, în multe privințe, dezvoltarea febrei albe severe, precum și a formei acute de encefalopatie a lui Gaye-Wernicke, este asociată cu deficiența de vitamina B1. Tiamina este administrată într-o doză zilnică de 500-1000 mg. În astfel de doze, cu ajutorul tiaminei, este posibilă creșterea nivelului de procese oxidative și reducerea severității hipoxiei cerebrale. În plus, sunt introduse vitaminele C și B6. PP.
Complexul de medicamente prescrise include în mod necesar alcoolul etilic. Cu ajutorul alcoolului, este imposibil să opriți febra albă greoaie, dar etanolul ajută la stabilizarea stării și la creșterea timpului pentru terapie intensivă.
Hipertermia persistentă este eliminată prin administrarea a 2 ml de sodiu metamizol 50%, bulele cu gheață sunt suprapuse pe vasele principale.
Este extrem de util să administrați 30 g de piracetam pe zi. Terapia cu perfuzie se efectuează timp de 12-36 ore. Se oprește atunci când starea fizică este normalizată și vine visul.
În zilele următoare arestării febrei albe severe, există somnolență, astenie severă, cu o epuizare crescută. În acest stadiu, terapia cu vitamine continuă, iar nootropilul este administrat până la 8-12 grame pe zi.
Cel mai bine este tratarea pacienților cu febră albă severă într-o unitate de resuscitare, în care există oportunități pentru terapia cu perfuzie pe termen lung, sub controlul laboratorului.
Terapia pacienților cu halucinoză alcoolică acută se bazează pe faptul că la această psihoză nu există încălcări semnificative ale homeostaziei. Pentru a elimina afectarea fricii și normalizarea comportamentului, clorpromazină (50 mg de 3 ori pe zi), levomepromazina a fost utilizată cu succes. Mai târziu sa dovedit că este mai sigur să se utilizeze medicamente precum haloperidolul, triftazina, zuclopentixolul. În mod tipic, se administrează intramuscular 10-15 mg de haloperidol și 20-40 mg de diazepam. Uneori ele combină haloperidolul cu clorprotixen (15 mg de 3 ori pe zi). Se administrează antipsihotice până când dispar halucinațiile verbale. Ei se străduiesc să normalizeze somnul de noapte. Dacă după reluarea antipsihotică verbală a halucinozelor verbale este necesară excluderea prezenței unei boli mentale endogene. Toți pacienții sunt supuși terapiei cu vitamine. Deoarece în 30% din cazuri, febra albă tipică începe cu apariția unor decepții auditive abundente de percepție, tulburările neurologice sunt întotdeauna luate în considerare la construirea terapiei. În prezența tremurului generalizat, a ataxiei grosiere, transpirației profunde, terapia se desfășoară în același mod ca și în cazul delirului.
Dacă halucinoza alcoolică are un curs prelungit, este necesar să se continue tratamentul cu antipsihotice. În unele cazuri, se recomandă adăugarea terapiei cu insulină hipoglicemică. Apoi dimineața se injectează insulina, în al doilea - antipsihotice. În unele cazuri, halucinația prelungită este însoțită de o scădere a dispoziției, apariția unor manifestări depresive mai mult sau mai puțin pronunțate. În aceste cazuri, se pot adăuga antidepresive.
Numirea antipsihotice la pacienții cu halucinoză cronică alcoolică nu duce la dispariția halucinațiilor verbale. Neurolepticele pot elimina exacerbarea simptomelor provocate de un alt exces alcoolic. Numai tratamentul antialcoolic pe termen lung, în urma căruia pacienții întrerupe complet consumul de alcool, poate, în unele cazuri, să promoveze reducerea treptată a halucinozelor verbale și dispariția înșelăciunilor percepției.
Paranoidul alcoolic acut este condus în același mod ca și halucinoza alcoolică acută. Pentru a elimina teama și pentru a normaliza comportamentul, este posibilă o injecție intravenoasă lentă de 50 mg clorpromazină. Aceasta duce la apariția somnului. La trezire, afecțiunea fricii este mult mai puțin exprimată. Administrarea intramusculară a 10-15 mg de haloperidol este posibilă simultan cu administrarea parenterală a diazepamului de 20-40 mg. Terapia cu neuroleptice ar trebui să continue până când pacienții, în mod delirant, trata comportamentul altora. Dacă după retragerea neurolepticelor din nou există un delir senzual de persecuție, este necesar să se excludă prezența unei boli endogene.
Tratamentul pacienților cu delir alcoolic de gelozie se efectuează cu ajutorul medicamentelor cu efect antipsihotic. Clorpromazina poate fi prescrisă până la 150 mg pe zi, haloperidol 15 mg pe zi etc. Tratamentul cu neuroleptice continuă atât timp cât tensiunea, afectarea furiei, disponibilitatea pentru acțiuni agresive persistă. În acele cazuri în care delirul geloziei este combinat cu o dispoziție scăzută, antidepresivele (amitriptilina) sunt prescrise simultan cu antipsihotice. Succesul terapiei este de-factualizarea delirărilor, dispariția tendințelor agresive. Doar atunci când acest rezultat este atins, pacientul poate fi eliberat din spital. Este foarte de dorit să se efectueze terapie anti-alcool pe termen lung, deoarece reluarea abuzului de alcool duce rapid la actualizarea ideilor de gelozie.
În unele cazuri, cursul delirului alcoolic devine prelungit. Timp de câteva săptămâni seara, există obscurări halucinatorii ale conștiinței, dezorientare, agitație. Aceasta indică întotdeauna prezența encefalopatiei alcoolice sau a bolilor somatice concomitente. Cel mai adesea există o combinație de encefalopatie alcoolică cu boli somatice grave (pneumonie, tuberculoză pulmonară, ciroză hepatică). În aceste cazuri, terapia cu vitaminele B și piracetam. Pentru a combate insomnia și agitația, diazepam, oxibutirat de sodiu, se utilizează doze mici de haloperidol în asociere cu diazepam.
Tratamentul pacienților cu psihoză Korsak și demența alcoolică se efectuează ținând cont de stadiul bolii. În toate cazurile, este vorba de encefalopatie alcoolică, etapa inițială a căreia se desfășoară sub forma confuziei delirioase a conștiinței. În acest stadiu, tratamentul se efectuează în același mod ca și în tratamentul delirului alcoolic. În cea de-a doua etapă, când sunt detectate tulburări de memorie brute și multiple tulburări cognitive, se efectuează o terapie intensivă cu vitamine. Dozele de vitamina B1 pot fi la fel de mari ca 300-400 mg pe zi. În același timp, se introduc și vitaminele B6. C, acid nicotinic. Necesită sunt nootropiile. Introducerea unor doze suficient de mari de piracetam (8-12 g pe zi) este de o importanță capitală. Tratamentul intensiv cu vitamine și nootropice trebuie efectuat timp de cel puțin 2-3 luni. Doar în acest caz este posibil să se observe reducerea tulburărilor memoriei și a altor manifestări ale sindromului psihoorganic. În unele cazuri, tulburările de memorie dispar complet, precum și alte manifestări ale acestui sindrom. Pacienții devin suficient de activi, există critici. Cu toate acestea, un astfel de rezultat nu poate fi realizat rar. Dispariția cea mai rapidă a polineuropatiei alcoolice. În legătură cu tulburările de memorie brută și fenomenele de demență, în majoritatea cazurilor, pacienții sunt recunoscuți ca fiind invalizi (invaliditatea celui de-al doilea grup).
După terminarea psihozei alcoolice acute, precum și a formelor prelungite și cronice, este necesară efectuarea unei terapii antialcoolice. Deci, la o lună după terminarea deliriumului, a halucinozelor și a paranoidelor acute, este de obicei posibil să se efectueze complet terapia anti-alcool. Scopul său este de a preveni apariția unor psihoze alcoolice repetate.
Institutul de Psihiatrie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: