Trebuie remarcat că în prezent HCH nu poate fi tratat într-un mod conservator. Singura metodă de tratament cu HCK, care este capabilă să elibereze pacientul de suferință și de tot felul de complicații, este o operație care oferă cele mai bune rezultate imediate și pe termen lung înainte de a se dezvolta complicațiile. Când apar complicații, riscul de intervenție chirurgicală crește. Tratamentul conservator HCK poate fi folosit ca o completare a tratamentului chirurgical și ca o metodă independentă în prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale. În perioada "rece", scopul tratamentului conservator este reglementarea regimului alimentar, care vizează eliminarea factorului de formare a pietrei (hipercolesterolemia) și corectarea funcției motorii a tractului biliar. Utilizarea limitată a ouălor, diferite tipuri de creme, grăsimi animale, precum și alimente conservate, alcool și așa mai departe. Cu hipermotoriile tractului biliar, se recomandă să se ia spasmolitice periodic (papaverină, no-shpa, etc.), colagog.
Pentru a elimina colestaza, este prescrisă apa minerală (Borjomi, jermuk, essentuki 17). Tratamentul cu HCK chirurgical este indicat pentru:
1) ineficiența și nepromovarea terapiei medicamentoase;
2) atacuri recurente de colică biliară;
3) complicații (MF, hepatită, pancreatită, etc.). Dacă este necesar, înainte de operație se efectuează o terapie adecvată, care are scopul de a restabili funcțiile perturbate ale organelor vitale și de a le menține în starea optimă, precum și de a corecta schimbările din mediul intern al organismului și de a-și ridica forțele protectoare. Foarte important este pregătirea preoperatorie a pacientului, în special cu MF. Pregătirea specială este necesară pentru colangita purulentă, NP și intoxicație severă.
Dacă există o infecție, prescrieți antibiotice (kefzol, chlaforan) de 1 g de 2 ori pe zi, sulfonamide, metronidazol 2 comprimate de 3 ori pe zi. În prezența cholangitei purulente pentru a detoxifia corpul timp de câteva zile, injectați lichide (2-3 litri).
Cu icter sever și semne de sindrom hemoragic, este necesar să se reglementeze tulburările sistemului de coagulare, care sunt observate în special în MF. În acest caz, numiți vitamina K (soluție 1% de Vikasol de 1-3 ml).
O indicație importantă este eliminarea înaintea funcționării fenomenelor hepatargiei. În acest scop, o dietă bogată în carbohidrați și vitamine este prescrisă, o soluție de glucoză 10% este injectată la 1 litru. Pentru corectarea proceselor metabolice în ficat, acidul lipoic, metionină, sirepare, manitol, acid glutamic și t.p. În timpul exacerbare pancreatitei prescrie un regim alimentar special, până la foame plin, stomacul gol, da apa minerală este prescrisă antienzymes (contrycal, trasilol etc.).
Obiectivul principal al chirurgiei - pentru a elimina vezicii biliare ca locul principal de formare a pietrei, elimina pietrele din tractul biliar, în măsura în care este posibil, elimina modificările însoțitoare choledocholithiasis în tractul biliar și de a restabili fluxul liber de bilă și de a crea condiții pentru prevenirea recidivelor. Când metoda operativă MF este ales pe baza cauzelor sale, nivelul fluxului obstrucție de bilă, natura modificărilor patologice ale vezicii biliare și biliare conducte, etapa icter și prezența unor boli concomitente.
În prezent, HKH pe mărturia următoarelor proceduri chirurgicale aplică: colecistectomie, colecistectomie și drenaj extern al coledociană, colecistectomia și HDA, colecistectomia și papillosphincterotomy transduodenalnym, colecistectomia, HDA și papillosphincterotomy. În același timp, se efectuează drenajul extern al coledochiei.
În cazul unor forme complicate de boală pulmonară obstructivă cronică, se consideră necesară verificarea canalelor biliare. Dacă starea pacientului nu permite efectuarea unor astfel de intervenții (intoxicație profundă, boli concomitente severe, vârstă înaintată), atunci se demonstrează că efectuează o operație minimă, scopul principal al căruia este salvarea vieții pacientului. Este vorba de colecistostomie, al cărei scop este de a scurge HP. Înainte de efectuarea acestei operațiuni, este necesar să vă asigurați că nu este încălcată brevetabilitatea PP. Când este obturat, se demonstrează că se efectuează drenarea exterioară a LCA sau se aplică un BDA.
Figura 14. Colecistectomie. Scoaterea HP de pe gât:
c - conducta veziculară este bandajată și traversată: legarea ligaturii pe artera pancreatică. Este disecată foaia anterioară a ligamentului hepatic-duodenal, sunt vizibile conductele biliare hepatice și comune, ramura dreaptă a arterei hepatice; b - peritoneul de-a lungul marginilor HP este disecat, separat de patul său cu ajutorul unui tuffer
Figura 15. Colecistectomie. Scoaterea HP de jos. Două lucruri sunt prezentate simultan: legarea arterei vezicii urinare și peritonizarea patului vezicii urinare
Se știe că, la o lățime de până la 8 mm, modificările patologice (coledocolitiază, îngustarea cicatricială a OBD) sunt rare (în 0,8% din cazuri). Cu lățimea lor de până la 11 mm, ele apar în 38% și cu o lățime de 16 mm - în 95% din cazuri [Sh.I. Kuzin și colab., 1988]. Pietrele care se găsesc în partea supraduodenală a colesterolului pot fi deseori detectate prin palpare. Trebuie avut în vedere faptul că, în absența unei obstrucții, presiunea de umplere (presiunea reziduală) din coledoch revine repede la nivelul inițial, în caz contrar se ridică.
În plus față de cholangiomanometrie, se recomandă o colangiografie intraoperatorie. În acest scop printr-un ciot în PP OVC efectuat și un agent de contrast de polietilenă canula prin el administrat (verografin, kardiotrast etc.) fac radiografii si determinarea diametrului canalului biliar comun, omogenitatea umpluturii, prezența sau absența obstacolelor în calea fluxului de bilă, prezență biliară giperteneii și t. d. Dacă oricare dintre aceste modificări, în plus față de eliminarea vezicii biliare, este important să se efectueze recuperarea și scurgerea bilei în duoden.
Pentru a face acest lucru, uneori produce o coledochotomie și revizuirea instrumentelor lumenului sau un dispozitiv optic special (coledoscop). Metoda de transilluminare este de asemenea folosită pentru a detecta pietrele în OB. În acest scop, o sursă de lumină este plasată sub ligamentul hepatoduodenal, iar prezența umbrelor pietrelor este determinată pe fundalul iluminării. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această metodă nu este întotdeauna fiabilă, în special în prezența unor pietre mici și a localizării lor în partea terminală a choledocha și BDS.
În condițiile conductelor biliare extrahepatice, informațiile necesare pot fi obținute și cu ajutorul unui cholangioscop.
Indicatiile de coledochotomie sunt:
1) prezența MF la momentul intervenției chirurgicale;
2) prezența unei pietre în OZPP;
3) diametrul OVP este mai mare de 1,5 cm. Coledochotomia este de obicei efectuată în partea supraduodenală a LCA, disecând peretele anterior cu o tăietură de 1-1,5 cm în lungime.
Pietrele de tuse cu hepatită sunt, de asemenea, detectate cu ajutorul fibrocholedochoscopiei. Pentru a face acest lucru prin holedohotomicheskoe gaura dispozitiv optic special administrat (5-6 mm diametru) și vizitarea lumen zhelcheotvodyaschih caile introduse în soluție conductă de clorură de sodiu izotonică. Cu ajutorul acestui dispozitiv este posibil să se detecteze îngustarea canalelor, a pietrelor existente, a fenomenelor de colangită, a tumorilor și, de asemenea, pentru a face o biopsie.
Pietrele LR extrahepatice pot fi de asemenea detectate folosind sonde de indicare speciale.
Astfel, utilizarea unor metode moderne de investigare a tractului biliar face posibilă pentru a afla natura modificărilor existente și de a determina tactici suplimentare de tratament chirurgical. În prezența choledocholithiasis produc choledochotomy supraduodenală îndepărtat și piatra (sau pietre), folosind instrumente speciale (forceps, o clemă, o sondă Fogarty). Pentru a fi siguri de îndepărtarea completă a pietrelor situate acolo, ele produc colangiografia, cholangiografia și în special coledochoscopia.
Dacă chirurgul este sigur că toate pietrele au fost îndepărtate, patenitatea tractului biliar a fost restaurată și nu există fenomene de colangită, intervenția chirurgicală poate fi completată cu o cusătura orb a OVP. Este foarte important ca LCA să aibă o lățime suficientă (cel puțin 10 mm), iar pereții săi să fie în stare bună. Cusăturile trebuie aplicate cu suturi resorbabile și cu un ac atraumatic. Operațiile intra-coledochal ar trebui să fie atraumatice, astfel încât, pe cât posibil, edemul mucoasei sau spasmului OBD să fie exclus. În caz contrar, poate duce la o presiune crescută în tractul biliar și la o încălcare a etanșeității cusăturilor suprapuse.
Cu toate acestea, o astfel de tactică nu este întotdeauna fezabilă. În unele cazuri, în special în cazul hipertensiunii biliari, se poate produce sângerare, iar peritonita și NSH se pot dezvolta. În acest caz, se consideră mai utilă finalizarea operației prin drenaj extern temporar al by-pass-ului inimii prin deschiderea coledochotomică. Dacă piatra blocată în BDS nu poate fi îndepărtată prin gaura coledochotomică, atunci se efectuează duodenotomie și palillotomie. Atunci când se combină papilolitizarea cu îngustarea OBD și a secțiunii terminale a coledochusului, se efectuează papilosfinicotrotomie și papilosfinicroplastia.
Contraindicațiile la CDA sunt:
1) leziuni hepatice severe (hepatită, atrofie hepatică acută, NP);
2) starea extrem de gravă a pacienților;
3) modificări sclerotice ale bolii cardiace, pereți rafinați, colangită hiperplatică sau blocaj al ductului biliar;
4) poziția înaltă a ficatului și o localizare labială a inimii, cholangita purulent-septică, OP, etc.
În ultimii ani, gama de indicații pentru depunerea HDA este treptat limitată de modificările patologice din OZD cauzate de modificările patologice; diagnosticarea în timp util prin metoda endoscopică și îndepărtarea pietrelor prin aceeași metodă, nevoia de endoscopie de papillosinfectomie și de sphincteroplastie.
Cu fistule biolodigestive, se consideră o greșeală gravă eliminarea simultană a fistulei biliare interne și producerea colecistectomiei. Intervenția chirurgicală în acest caz, de regulă, se încheie cu enterotomie și îndepărtarea pietrelor biliari. Enterotomia se realizează în țesuturi sănătoase, sub obstrucție. Este periculos să se producă simultan colecistectomie și să se elimine fistula DPC în ceea ce privește posibilitatea dezvoltării peritonitei. Această operație este afișată în perioada "rece".
Rezultatul intervențiilor chirurgicale depinde de mulți factori și, în primul rând, de gradul de gravitate al MF, de prezența modificărilor patologice ale țesuturilor și ale organelor vitale.
Rezultatul nefavorabil al operațiunilor se datorează adesea dezvoltării NP. Icterul mai lung continuă, apar complicațiile mai frecvente. În perioada postoperatorie, se poate dezvolta adesea pancreatită și chiar pancreatoneroză. Pentru a preveni această complicație, este necesar să se prescrie în timp util inhibitorii enzimelor de prostată și să se aplice hipotermia locală. După operație, este necesar să se ia măsuri preventive pentru a preveni apariția complicațiilor de la alte organe vitale.
Icter - un sindrom caracterizat prin colorarea icterica a pielii, mucoaselor și sclera datorită acumulării crescute a bilirubinei în serul sanguin și alte fluide ale corpului și țesuturi.
Posibile complicații postoperatorii în chirurgia tractului biliar
În ultimii ani, în paralel cu creșterea incidenței colecistitei, numărul operațiilor pe tractul biliar a crescut, iar incidența complicațiilor a crescut.
Tratamentul chirurgical al colecistitei acute
La operațiile ocazionate de colecistită acută și complicațiile acesteia, se utilizează anestezie endotraheală multicomponentă. Anestezia generală cu utilizarea relaxanților musculare poate scurta durata operației, facilitează intervenția asupra canalelor biliare extrahepatice, se referă la factorii prof.
Articole similare
-
Insuficiență cardiacă în timpul sarcinii Simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații
-
Acută și cronică glomerulonefrită membranoasă provoacă, simptome, tratament
-
După tratamentul cu pulpită, dintele este dureros și este dureros să muști complicațiile
Trimiteți-le prietenilor: