Tipuri de osteoporoză

Tipurile de osteoporoză sunt clasificate în funcție de gradul de prevalență în organism a modificărilor distructive, intensitatea cursului acestor procese, tipul de țesut care a suferit demineralizare și etiologie. Varietatea tipurilor de boală depinde de cauzele care au provocat un dezechilibru al echilibrului resorbției și al formării țesutului osos.

Sistematizarea și clasificarea patologiei

Osteoporoza oaselor nu are o singură clasificare. Cea mai convenabilă este clasificarea osteoporozei, propusă la sfârșitul secolului XX, la o întâlnire a Asociației ruse de osteoporoză. În conformitate cu sistemul aprobat, osteoporoza este împărțită în:

1. Primar, care este împărțit în 2 tipuri. I este postmenopauză și tipul II este senil.
2. Secundar.

Ca orice țesut al corpului uman, țesutul osos are perioade de perestroika. Pentru ca structura să funcționeze corect, celulele vechi trebuie să fie distruse și trebuie să se formeze altele noi. În mod normal, aceste procese sunt echilibrate și trebuie să treacă la aceeași viteză. Cu toate acestea, pe tot parcursul vieții unei persoane, aceste procese apar cu intensitate variabilă.

Resorbția diferitelor tipuri de țesut osos are loc la rate diferite. Sa constatat că în timpul vieții femeile pierd mai mult de 30-40% din țesutul osos compact (cortic) și 50% din osul spongios (trabecular). La bărbați, acest proces este de două ori mai lent.

Tipuri de patologie primară

Specia primară are o natură sistemică și reprezintă 88-94% din numărul total de forme patologice. În funcție de vârsta în care se observă procesul invers de mineralizare a țesutului osos, acesta este împărțit în:

1. Condiționat genetic sau ereditar, în care patologia apare în reprezentanții unei singure familii și este moștenită.
2. Minori, ale căror cauze nu sunt cunoscute. Patologia afectează adolescenții în perioada pubertății.
3. Involuționale, care decurg din procesele distructive ale îmbătrânirii corpului. Acest grup este impartit in post-menopauza, care apare la femei după 50 de ani și este rezultatul dezechilibrelor hormonale și senile (senile), care provoacă procesul natural de îmbătrânire a întregului organism. Se manifestă la vârsta de 70 de ani și peste. La bărbați, patologia poate fi observată mai devreme, după 50 de ani. Acest tip de mineralizare osoasă se numește presenil.
4. Idiopatica. Acesta este un proces patologic care se dezvoltă la femei înainte de declanșarea menopauzei, dar la bărbații cu vârsta peste 25 de ani. Etiologia distrugerii timpurii a țesuturilor scheletice nu este cunoscută.
5. Oamenii de știință consideră că principala cauză a apariției este predispoziția ereditară. Procesele naturale de îmbătrânire sunt inerente la toți oamenii, dar nu toți dezvoltă osteoporoză.

Tip ereditar de boală

Ca urmare a identificării cauzelor patologiei, sa constatat că în mai mult de 80% din cazuri, osteoporoza sistemică a fost condiționată genetic. Realizarea cercetării în masă este complicată de faptul că patologia este diagnosticată la vârsta adultă, majoritatea rudelor pacientului cu aspect suspect ereditar nu mai sunt disponibile pentru cercetare.

Cu toate acestea, atunci cand examineaza gemeni identici cu osteoporoză s-a constatat că mutația a fost cauzată de patologia de mai mult de 30 de gene care sunt responsabile pentru diferite procese de mineralizare osoasa. Genele care fac parte din rețeaua de gene de osteoporoză au fost identificate și sunt responsabile pentru:

• homeostazia de calciu;
• echilibrul hormonilor;
• reglementarea formării și resorbției elementelor formatoare de os;
• pentru sinteza proteinelor implicate în structura țesutului scheletic;
• schimbul de lipoproteine.

Se constată, de exemplu, că asocierea genei responsabile pentru sinteza colagenului și a receptorului de vitamina D are o mare importanță în mineralizarea oaselor. Mutația uneia dintre gene duce la patologie.

Studiile pentru identificarea markerilor genetici ai osteoporozei au o mare importanță clinică. Ei au un rol important în dezvoltarea metodelor de diagnosticare precoce, identificarea reacțiilor pozitive sau negative la metodele terapeutice de tratament și crearea de noi generații de medicamente pentru boală.

Forma juvenilă sau adolescentă

Numai cu introducerea densitometriei sa constatat că la 30% dintre copiii de vârstă școlară există un deficit de masă osoasă (CM). A fost de asemenea stabilită o incidență ridicată a osteocondrozei juvenile la un grup de adolescenți cu grade diferite de scolioză. Tipul juvenil este împărțit în:

• osteoporoza idiopatică, care nu este asociată cu patologii sistemice;
• Secundar, dezvoltat sub influența factorilor externi și interni.

Debutul bolii este asociat cu o scădere a metabolismului în țesutul osos sau cu un proces de resorbție accelerată. Ambele moduri de formare a patologiei pot fi condiționate genetic și dobândite. Creșterea numărului de adolescenți cu formarea alterată a scheletului și riscul de a dezvolta osteoporoza la o vârstă fragedă este asociată în primul rând cu impactul agenților patogeni, în prezența unei predispoziții genetice a bolii. Acești factori includ:

• activitate fizică scăzută;
• fumatul timpuriu, alcoolul, medicamentele;
• entuziasmul pentru diete și nutriție;
• activitate fizică excesivă.

Promovarea puternică a cultului corpului în rândul tinerilor duce la accentuarea înaltă a unui schelet insuficient întărit în timpul exercițiilor pe simulatoare de putere. Din ce în ce mai mult în rândul adolescenților care încearcă să construiască rapid masa musculară, există o osteoporoză cu steroizi.

Aportul insuficient de calciu și alte micronutrienți cu alimente duce la un risc crescut de osteoporoză, în special la fete. La pubertate, o osteoporoză regională este un pericol, rezultând fracturi osoase ale extremităților.

Reducerea densității minerale a CM cu o deviație standard crește riscul de dezvoltare a osteoporozei juvenile de 3 ori.

Osteoporoza idiopatică poate fi compensată printr-un stil de viață adecvat și nutriție.

Tipul de patologie I

Acest tip de patologie se dezvoltă pe fundalul unui dezechilibru al hormonilor sexuali în perioada postmenopauzală. Indiferent de sex, o defalcare a sintezei hormonilor sexuali duce la o pierdere sporită a masei osoase la orice vârstă. In menopauza duce la apariția osteoporozei mai multor mecanisme incomplet înțelese, care sunt însoțite de o activitate crescută a osteoclastelor și a proceselor de dezechilibru al resorbției / formare.

Osteoporoza involută progresează în primii 5-6 ani de la apariția menopauzei, ducând la o pierdere de 5-10% din mineralele osoase pe an. Lipsa activității estrogenice, caracteristică perioadei postmenopauzale, conduce la o creștere a sensibilității oaselor scheletului la acțiunea asupra țesutului hormonului paratiroidian. Acest hormon stimulează eluția calciului din oase.

Deficitul de estrogen afectează producerea anumitor tipuri de interleukine care favorizează activarea osteoclastelor. Se stabilește că femeile aflate în perioada postmenopauză sunt deosebit de sensibile la anumite tipuri de medicamente. De exemplu, osteoporoza glucocorticoidă pe fundalul utilizării prelungite a medicamentelor antiinflamatorii se dezvoltă la 30-40% dintre pacienți. Acest lucru se datorează mecanismului de acțiune al medicamentelor.

Un factor important în dezvoltarea patologiei este faptul că receptorii HA sunt puse în aplicare pe osteoblaste și osteoclaste și aparțin superfamiliei, care include receptori ai altor hormoni steroizi. Osteoporoza steroidică provoacă o cascadă de efecte patogenetice datorită acțiunii glucocorticoizilor:

• scăderea absorbției de calciu în intestin;
• mineralul se pierde în urină ca urmare a unei încălcări a reabsorbției renale;
• apariția hiperparatiroidismului secundar;
• activitate scăzută și capacitatea de a diferenția osteoblastele;
• inhibarea sintezei hormonilor sexuali.

Acțiunea glucocorticoizilor crește riscul de boală senilă. Tratamentul proceselor inflamatorii frecvente ale glandei prostate la vârstnici cu acest grup de medicamente crește riscul de osteoporoză de 3-4 ori.

Osteoporoza tip II

Formarea osteoporozei senile se bazează pe o scădere a activității osteoblastelor și pe imposibilitatea lor de a restabili țesutul osos. Ca urmare, procesele de remodelare încep să predomină peste procesul de formare, ceea ce duce la creșterea porozității oaselor. Factorii suplimentari care afectează apariția și progresia patologiei de tip II sunt:

• scăderea activității fizice;
• pierderea de vârstă a masei musculare a corpului;
• creșterea activității paratiroidiene;
• scăderea nivelului formei active a vitaminei D.

Până în prezent, osteoporoza sistemică este observată la 200 milioane din populația lumii. În fiecare an, această cifră crește cu 1-2%, ceea ce este asociat cu îmbătrânirea populației țărilor dezvoltate economic. Cea mai frecventă consecință a proceselor de îmbătrânire degenerativă este osteoporoza epifizală și complicația acesteia este o fractură a gâtului femural. Ca urmare a unui astfel de prejudiciu, 20-30% dintre pacienți mor și 60-80% suferă de handicap persistent.

Tipul secundar de afecțiune

Secundar se dezvoltă pe fondul bolilor sistemice și sub influența diverșilor factori externi. Nivelul densității minerale osoase este afectat negativ de patologia următoarelor sisteme:

Pe lângă patologiile sistemice, riscul de dezvoltare crește anumite condiții:

• alcoolismul (tipul de alcool al bolii);
• anorexie neurogenică;
• consecințele operațiilor asupra organelor de reproducere;
• imobilizarea pe termen lung;
• transplantul de organe;
• luând anumite medicamente (corticosteroizi, antidepresive, antibiotice tetraciclinice, hormoni, antispastice, diuretice);
• tulburări hormonale.

Forma secundară (spre deosebire de cea a sistemului) are diferite forme de manifestare și localizare.

Clasificarea prin localizarea procesului

În funcție de localizarea procesului distructiv în schelet, osteoporoza este împărțită în:

Dacă, cu o distribuție uniformă, demineralizarea captează toate oasele scheletului, osteoporoza focală se caracterizează prin leziunea unui tip de țesut osos sau a unei anumite părți a scheletului. Dacă apariția sistemică sau uniformă este mai frecventă în forma primară de patologie, osteoporoza focală provoacă boli sistemice și factori externi dăunători. Focarele de distrugere sunt mai caracteristice formei secundare a bolii.

Osteoporoza locală se dezvoltă pe fundalul leziunilor locale cauzate de traume, inflamația osului și a periostului, procese degenerative și distructive (metastaze, tumori).

Osteoporoza post-traumatică determină imobilizarea prelungită. distrofia Reflex, care are loc la fracturi osoase si imobilizare prelungită într-o distribuție, însoțită de tulburări vegetative care conduc la o scădere a fluxului sanguin și de nutriție, disfuncții hormonale, atrofie tisulară. osteoporoza Spotted este un semn radiografic al distrofia reflexă.

Complicațiile sunt fracturi dificil de tratat din cauza întreruperii restaurării osoase. Cea mai frecventă manifestare a proceselor distructive legate de vârstă în sistemul de sprijin este osteoporoza epifizală a gâtului femural. Riscul fracturii mâinilor crește, de asemenea, odată cu vârsta pacientului.