- Care este cauza nevoii de mucolitice pentru bolile respiratorii?
Când bolile bronhopulmonare compensatorie produce o cantitate mai mare de secrețiilor bronșice, în cazuri de infecții respiratorii acute la persoanele cu mucoasa intactă este de natură protectivă și promovează vindecarea. Cu toate acestea, mucoasa bronșică într-un număr semnificativ de persoane sub influenta fumatului, factorii de mediu (condiții de praf, poluare gaze, climat umed) și bolile bronhopulmonare cronice modificate patologic, care afectează în mod negativ structura (creșterea proprietăților viscoelastice), iar rata de eliberare a secrețiilor bronșice.
În mod normal, mucusul bronșic constă în principal din apă cu substanțe minerale (sol) și parțial de glicoproteine (gel). Moleculele de glicoproteine sunt legate între ele prin legături de disulfură și hidrogen, care asigură proprietățile viscoelastice ale gelului. secreție bronșică produse glandelor bronsice mucoasa bronșică, inclusiv celulele seroase care produc secreta lichid predomină cantitativ asupra mucoasei, a cărei secretă - vâscos.
Pacienții cu boli pulmonare cronice si fumatorii se produce hipertrofia și creșterea numărului de glande care secreta mucus, care se manifestă schimbarea structurii secrețiilor bronșice în direcția creșterii fracției de gel, urmată de atrofia epiteliului ciliat. Viteza de mișcare a secreției bronșice este încetinită semnificativ, cu o creștere a vâscozității sale. La pacienții cu boală severă pulmonare obstructive cronice (BPOC), secreția bronșică poate acoperi complet lumenul bronșic, în special cele mici, ceea ce conduce la încălcări grave ale ventilației. Creșterea vâscozității, încetinirea avansare secrețiile bronșice promova colonizare fixarea și o penetrare mai adâncă a microorganismelor în mucoasa bronșică. Aceasta duce la agravarea procesului inflamator, creșterea obstrucției bronhice, formarea stresului oxidativ.
- Care sunt mecanismele de acțiune ale secretoliticii?
- Scopul principal al terapiei mucolitice este de a asigura funcția de drenaj a bronhiilor prin diluarea și facilitarea excreției sputei, îmbunătățind ventilația pulmonară. mucolitice bază următoarele mecanisme de acțiune: lichefierea sputei prin stimularea glandelor seroase și o creștere de proporții ale secreției bronșice de cenușă și / sau a micșora vâscozitatea acestuia. Una dintre cele mai utilizate mucolitice este ambroxolul și aminoacidul cistein derivat de acetilcisteină-N (ACS). Acetilcisteină prin prezenta unui grup sulfhidril liber rupe legături disulfurice, mucopolizaharide mucus acide și participă la formarea de bisulfura N-acetilcisteina, care are greutatea specifică mai mică și vâscozitate decât polimeri cu greutate moleculară - glicoproteine. Acetilcisteina are de asemenea un efect antioxidant, care se datorează capacității grupurilor sulfhidril de a lega radicalii liberi. În plus, acetilcisteina crește sinteza glutationului (un factor important în detoxificarea chimică). efectul antioxidant al medicamentului prevede efectul pnevmoprotektornoe, deoarece radicalii liberi joacă un rol important în mecanismele patogenice atât inflamația acută și cronică a țesutului pulmonar.
Ambroxol normalizeaza secretia glandelor modificat patologic seroase mucoasa bronșică stimularea lor (Aliperta A. și colab., 1986), promovează lichefiere secrețiilor bronșice vâscoase și facilitând deversarea de prin creșterea clearance-ului mucociliar. Unele studii arată o creștere a volumului zilnic de spută la pacienții tratați cu ambroxol (Peralta J. și colab 1987 ;. Germouty J. Jirou-Najou JL 1987), ceea ce poate afecta negativ pacienții la care au redus reflex de tuse sau dețin ventilatie grele tulburări datorate bronhospasmului sau edemului mucoasei. Acești pacienți sunt copii mici, care nu pot expectora sputa, pacienții vârstnici cu reflexul de tuse slabă, pacienții malnutriți și pacienți în perioada postoperatorie, pacienții cu exacerbări severe ale BPOC. În special, dacă un pacient are ventilație legată de bronhospasm, mucoliticii nu găsesc deloc punctul de aplicare.
Prin urmare, trebuie justificată utilizarea medicamentelor mucolitice. În acest caz, alegerea medicamentului pentru terapia mucolitice este determinată de natura leziunii tractului respirator, de severitatea bolii, de gradul de tulburări de ventilație și de vârsta pacientului.
- Cât de gravă este problema validității utilizării medicamentelor mucolitice?
Pacienții cu BPOC în vârstă tânără și mijlocie, luând Ambroxolul, reducerea marcată severitatea simptomelor respiratorii în 62% din cazuri, lipsa efectului - 11%, deteriorarea - în 16%, iar restul nu au putut să evalueze efectul medicamentului. Printre cei care au luat ACS, aceste cifre au fost, respectiv, 78%, 17% și 5%. Pacientii cu BPOC eficacitate in varsta de tratament a fost evaluată după cum urmează: reducerea severității simptomelor respiratorii - in 42% din cazuri, lipsa efectului - 27%, deteriorarea - 25%, iar altele nu au putut evalua efectele medicamentului. Printre ACC a fost observată o reducere a simptomelor la 82%, lipsa efectului - 15%, iar restul nu au putut să evalueze efectul medicamentului.
Conform acestui studiu, nu am evaluat sau compara efectul pozitiv al mucoliticii, deoarece nu a fost confirmat de studiile obiective privind funcția de respirație externă (FVD). Efectul negativ al tratamentului a fost motivul tratamentului pacienților de către medic și a fost înregistrat în mod obiectiv pentru reducerea indicilor principali ai FVD.
Rezultatele acestui studiu sugerează că, în cele mai multe cazuri nu se produce aplicarea de medicamente mucolitice fără prescripție medicală la pacienții tineri și de vârstă mijlocie, cu deteriorarea tractului respirator inferior al bolilor acute și cronice. Întrucât, la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, în special BPOC, efect advers înregistrat mult mai frecvent de tratament (mai des - în primirea grupului ambroxol). Prin urmare, tratamentul pacienților din astfel de grupuri trebuie efectuat sub supravegherea unui medic.
- Cât de rezonabilă este utilizarea ATS în diferite situații clinice?
- La pacienții cu secrețiile bronhice anormale ACC prescrise pentru BPOC (bronșita obstructivă cronică, astm bronșic), bronșiectazii, fibroză cistică, otite, sunusite. Proprietățile antioxidante ale NAC permite utilizarea sa ca antidot în intoxicație acută cu paracetamol și alți agenți (aldehide, fenoli, compuși cu conținut de clor), precum si medicamente ciclofosfamida la pacienții cu cancer.
Având în vedere buna tolerabilitatea ACC la pacienții de toate vârstele, cu o varietate de boli bronhopulmonare, prezența de droguri importante proprietăți antioxidante suplimentare esentiale pentru pacientii cu boli pulmonare cronice, siguranța și eficacitatea sa în acceptarea pe termen lung, noi credem N-acetilcisteină medicamentul cel mai potrivit pentru o terapie mucolitic rațională. o
Daria Polyakova, foto de Igor Krivinsky
Informații interesante pentru dvs.:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: