Tehnica de laparoscopie în ginecologie: diagnosticare, sterilizare și separare a aderențelor
Laparoscopie - o tehnică extrem de valoroasă utilizată în studiul organelor pelviene la femeile care se confrunta cu dureri acute sau cronice, precum și suspiciunea de sarcină ectopică, endometrioza, torsiune de fanere sau alte patologie pelviană. În cele mai multe cazuri, laparoscop plasat prin portul ombilical, iar manipulatorul este introdus printr-un al doilea port pentru examinare pelviana suprapubiană, dacă se efectuează laparoscopie de diagnostic.
Cu toate acestea, pentru chirurgie laparoscopica portul suprapubiană este foarte incomod. Dacă efectuați o intervenție chirurgicală laparoscopică în stânga și din dreapta jos abdominale cadran introduce trocare suplimentare. În efectuarea procedurilor laparoscopice mai complexe la nivelul trocarului buricului introducerea unui suplimentar, lateral pentru mușchiul rectus abdominus, care crește puterea de apreciere a chirurgului de operare și îi oferă un acces mai bun la organele pelvine.
Dacă există o întrebare despre permeabilitatea tuburilor uterine. Un colorant diluat este injectat prin canalul cervical. Această procedură se numește cromohidrobotecție.
Înainte de a începe orice intervenție chirurgicală, se efectuează o examinare aprofundată a cavității abdominale. Chirurgul controlează progresul laparoscopului pentru a examina fiecare cvadrant al cavității abdominale și al organelor pelvine. De regulă, este dificil pentru femeile subțiri să efectueze un studiu al splinei. Trebuie acordată atenție și examinării anexei, a glandei, a suprafeței abdominale, a stomacului, a suprafeței intestinale, a diafragmei și a ficatului.
Dacă se găsesc formațiuni suspecte. prelevarea de probe de lichid (spălări peritoneale) pentru examinarea citologică înainte de biopsia zonei afectate pentru examinarea histologică urgentă.
Sterilizare laparoscopică
Laparoscopia este una dintre cele mai frecvent utilizate metode de sterilizare ireversibilă la nivel mondial. Primele metode laparoscopice s-au bazat pe utilizarea electrocauterii sau electrochirurgiei pentru a coagula secțiunile medii ale tuburilor. Ulterior, alte metode, inclusiv utilizarea de capse și inele de silicon, au devenit foarte populare. În acest caz, probabilitatea de sarcină depinde de vârsta femeii și este de la 1 la 3% în 10 ani.
Separarea laparoscopică a aderențelor și restabilirea permeabilității trompelor uterine
Spițele, de regulă, sunt rezultatul infecțiilor transmise ale organelor pelvine care au apărut din cauza bolilor inflamatorii, rupturii apendicelui, a endometriozei sau a operațiilor anterioare. Aceste adeziuni pot determina infertilitate sau durere pelvină cronică. Separarea aderențelor se efectuează fie în mod abrupt, fie prin tăiere ascuțită cu foarfece sau scule electrice.
atenție deosebită trebuie acordată în cazul tepi dispuse la o distanță mai mică de 1 cm din ureter sau intestin disecat folosind electrosurgery monopolare, deoarece efectul arcului de evacuare nu este întotdeauna previzibil. Alte metode, cum ar fi bisturiu cu ultrasunete, poate fi considerată cea mai bună alegere pentru separarea adeziuni, situate în apropiere de intestine, care este deosebit de important pentru chirurgi care nu au experienta de coagulare monopolară.
Intervențiile chirurgicale intervenționale pe țevi încă se desfășoară chiar și în epoca FIV și aproape întotdeauna procedura este efectuată laparoscopic. Operațiile care cresc probabilitatea de concepție includ separarea aderențelor, fimbrioplastia și salpingostomia terminală. Înainte și în timpul acestor operații, se efectuează cromhidrotubarea pentru a determina permeabilitatea tuburilor uterine prin introducerea de carmină diluată prin canalul cervical.
Intervențiile laparoscopice se efectuează pe baza principiilor microchirurgiei pentru a evita afectarea țesutului. Acestea includ manevrarea delicată a țesuturilor, precum și utilizarea minimă a tehnicilor de electrochirurgie pentru hemostază.
Femeile cu patologie moderat severe ale trompelor și fimbriile conservate nota rata mare de sarcina dupa chirurgia laparoscopica. Cu toate ca acesti pacienti sunt la risc de sarcină ectopică, ei reușesc să evite riscul de mnogoplodpoy sarcinii asociate cu FIV și mai târziu la acești pacienți apare sarcina intrauterină normala.
Din păcate, după separarea aderențelor, recurențele nu sunt neobișnuite. Numeroase metode sunt utilizate pentru a reduce frecvența acestora. De mare importanță sunt și tratamentul delicat al țesuturilor și hemostaza bună. După cum au arătat studiile clinice, barierele antiinflamatorii ajută la reducerea incidenței aderențelor, însă eficacitatea lor nu a fost încă confirmată în ceea ce privește creșterea capacității de a suporta sau de a diminua durerea pelviană.
Trimiteți-le prietenilor: