Tehnica de extindere a canalului din coroană în jos a fost propusă în 1985 [Roane J. V. și colab. 1985]. Principiul principal al metodei este acela că, mai întâi, partea coronală a canalului rădăcină este tratată, ajungând treptat la partea apicală. Se utilizează pentru prelucrarea canalelor curbe. Extensia se realizează utilizând un vârf endodontic cu o schimbare succesivă a instrumentației în canal. Dezvoltarea metodologiei a fost facilitată de apariția unui set de instrumente mai flexibil, cu un top neagresiv. De obicei începeți cu un instrument 025 sau 030, care este introdus în canalul rădăcinii aproximativ 1/2 din lungimea, care corespunde secțiunii drepte a canalului. Apoi profilele de dimensiunile următoare (035-045) completează procesarea părții coroanei. În procesul de creștere a diametrului instrumentului, conținutul canalelor este îndepărtat prin spălarea acestuia dintr-o seringă endodontică cu soluție de hipoclorit de sodiu etc. în plus, preparatele EDTA sunt administrate în canal. Pe porțiunea dreaptă a părții coroanei canalului se poate utiliza diametrul adecvat al Gates Glidden sau Orifice Shapers. După aceasta, profilul 025 procesează canalul cu 3/4. În acest stadiu, este recomandat să luați o rază X pentru a determina direcția expansiunii canalului rădăcinii. După aceea, înlocuind mărimea profilului cu un număr mai mic (020), ajungeți la vârful fiziologic și măsurați lungimea dintelui în milimetri, verificându-l cu ajutorul unui localizator apex. Apoi, crescând succesiv diametrul sculei, extindeți canalul la mărimea necesară (Figura 6-9).
Aliniați pereții canalului cu fișiere H, ceea ce vă permite să salvați forma creată cu pereții netedi creați în timpul extinderii canalului rădăcinii. În același timp, sunt utilizate fișiere de diferite dimensiuni: în partea apicală - 020-025, în principal - în funcție de diametrul canalului rădăcină. În acest proces, rumegușul dentinal este îndepărtat din canalul 3-3,5% soluție de hipoclorit de sodiu sau 3% soluție de peroxid de hidrogen.
Fig. 6-9. Extinderea canalului rădăcină folosind metoda Crown Down folosind fișiere K (diagrama) 2%.
Această tehnică are următoarele avantaje.
1. Este asigurat cel mai bun acces la partea apicală a canalului rădăcină.
2. Se îndeplinește eliminarea timpurie a microorganismelor în cantități mari în treimea superioară a canalului, ceea ce reduce posibilitatea apariției microorganismelor dincolo de vârf.
3. Zgomotul este eliminat atunci când se prelucrează partea apicală a canalului datorită extinderii timpurii a părții coroanei.
4. Cea mai bună spălare a canalului este asigurată prin extinderea părții coroanei și dându-i o formă în formă de con.
1. Pregătirea părții coronale a canalului înainte de prima îndoire a șifonului Orifice nr. 4 (07/40) și nr. 3 (06/40). (În funcție de diametrul canalului este posibilă o dimensiune mai mică.) Partea centrală a canalului este prelucrată de profilele 06/30, 06/25 și profilele 04/30, 04/025.
2. Definirea exactă a lungimii de lucru utilizând fișierul K 015, 020.
3. Disecția părții apice cu profilul 04/025, 04/030. Este posibilă procesarea unui fișier K cu o mărime a mâinii corespunzătoare diametrului canalului.
a - disecția coroanei și a părții centrale a canalului;
b - disecția părții apice a canalului.
4. Finalizați preparatul cu profilul 06/025 pentru întreaga lungime de lucru (Figura 6-10).
Fig. 6-10. Extensia canalului de rădăcină utilizând metoda Crown Down folosind profilele (diagrama):
O a doua opțiune este de asemenea posibilă, atunci când canalele sunt extinse cu ajutorul unei extensii mai mari.
1. Trecerea canalului radicular și determinarea lungimii de lucru.
2. Tratarea părții drepte (coroana) a canalului cu sculele 12/020 și 10/020 cu aproximativ 1/2 din lungimea rădăcinii. Cu instrumentul 08/020, canalul este prelungit cu 3/4 din lungime, iar 06/020 cu toată lungimea de lucru. Dacă la prima încercare nu se obține o constricție apicală, este posibilă revenirea la 08/020 și din nou 06/020.
3. Tratarea părții apice a canalului la lungimea de lucru 04/020, 04/025 (Figura 6-11).
Fig. 6-11. Extinderea canalului rădăcină folosind fișiere rotative GT - fișiere rotative Ji (schematice).
Această tehnologie Crown Down este nouă. Acesta prevede o reducere semnificativă a numărului de instrumente necesare pregătirii, îmbunătățind în același timp siguranța. În opinia noastră, această tehnologie are o perspectivă bună de aplicare la scară largă.
Această tehnică a fost propusă în 1985 [Roane J. V. și colab. 1985] pentru extinderea canalelor curbe. Aceasta implică utilizarea de scule de mână flexibile cu un vârf inactiv.
Tratamentul instrumental trebuie să fie însoțit de o spălare abundentă cu soluție de hipoclorit de sodiu. Se efectuează după cum urmează.
1. După determinarea lungimii de lucru a dintelui sau a rădăcinii, fișierul este selectat în funcție de diametrul său, pe care este setat marcajul lungimii de lucru și este injectat în canal până când se simte o rezistență slabă.
2. Acest instrument este rotit în sensul acelor de ceasornic cu 60-90 ° pentru introducerea în canal, determinat de rezistența de rotație a fișierului. În acest caz, are loc îndepărtarea parțială a dentinei din pereții rădăcinii.
3. Apăsând degetul pe fișier în direcția apicală pentru ao fixa la o anumită adâncime, fișierul este rotit 360 ° în sens invers acelor de ceasornic (în direcția opusă). Este important ca presiunea asupra fișierului să fie astfel încât fișierul să fie rotit la același nivel. Apoi, fișierul împreună cu dentina este extras din canal, este curățat și canalul este spălat. Astfel, canalul este tratat treptat pe întreaga lungime, fără a ajunge la 1-1,5 mm înainte de îngustarea apicală.
4. Prelucrarea specificată a uneltelor poate fi repetată cu fișiere cu o creștere secvențială a diametrului lor (030, 035, 040, 045) la orice dimensiune. După finalizarea pregătirii, se creează o suprafață plană plană cu un con, care corespunde conului sculei.
Cu această metodă, puteți pregăti canalele curbate pentru întreaga lungime de lucru a dintelui.
Disecția canalului rădăcinii cu crearea părții apice a formei cilindrice. Studiile morfologice au stabilit că în partea apicală a canalelor radiculare se poate extinde și, prin urmare, nu ar trebui să se extindă mai mult. În astfel de cazuri, tehnica stepbecke nu este foarte acceptabilă, deoarece partea apicală a canalului rădăcinii trebuie să aibă o formă cilindrică de 2-5 mm în lungime și nu conică. Această formă de preparare asigură un sistem de pereți puternici în cea mai importantă parte a canalului rădăcinii.
După determinarea lungimii de lucru, limitatorul K este rotit în canal până când se poate mișca liber la acest nivel. Apoi, luați fișierul K cu următoarea dimensiune și aceeași lungime, introduceți-l în canal și înșurubați-l până când vârful se află la nivelul de preparare apical. La acest nivel, fără a merge mai adânc, unealta este rotită până când se derulează liber. Astfel, canalul este extins prin instrumente de 3-4 dimensiuni (dacă prima unealtă a fost 025, atunci următoarea procesare este efectuată cu unelte 030, 035, 040). După aceasta, pereții canalului sunt aliniate cu un fișier hedstrom, care este de 1 dimensiune mai mică decât ultimul fișier K.
Când expansiunea canalului este finalizată, procesarea este terminată de mișcarea de rotație a fișierului manual K. Este important în procesul de extindere și, în special, în etapa finală, spălarea rumegușului din canalul radicular.
Astfel, se creează o muchie apicală, care, de regulă, are o formă oblică. Trebuie să spun că pervazul formează un limitator apical efectiv pentru pinul principal de gutta percha de aceeași dimensiune ca ultimul fișier folosit pentru a extinde partea apicală a canalului.
Crearea părții apice cilindrice a canalului este posibilă în principiu în toți dinții, dar este greu de recomandat în dinți cu canale subțiri.
Mai sus, au fost luate în considerare principalele metode de extindere a canalelor radiculare. Trebuie remarcat faptul că acestea nu epuizează întreaga listă de metode de procesare. Sunt adesea folosite combinații de metode. De exemplu, unii medici o parte coronara a canalului, aproximativ 1/2 din lungimea sa, a fost tratat prin procedura de la cel mai mare la cel mai mic, folosind piesa endodontică și fișiere mari și disecată apicale separate urmând procedura de la cea mai mică la cea mai mare. Cu aceasta tehnica manipulate în principal porțiune de canal de cele mai infectate și porțiunea apicală este manipulat manual și cu atenție. Există și alte opțiuni.
Fig. 6-12. Crearea apexului pentru pin (diagramă): a, b, în secvența de acțiuni.
Pot spune cu siguranță că mulți medici se extindă canalul așa cum este descris în „presiune echilibrată“, fără să știe numele său real atunci când fișierul este cufundat în canal, la o anumită adâncime, apoi a făcut-o să se rotească în direcția opusă și apoi să extrageți fișierele de pe canal.
Când preparatul canalului radicular este foarte important moment este de a oferi un contact de rezemare apical cu vârful pivotului gutapercă, care obturează orificiul apical.
Există scheme în care după extinderea canalului radicular la lungimea de lucru bor anumite dimensiuni (în funcție de grosimea rădăcinii), de exemplu 025 sau 030 este utilizat cu următorul fișier nu crește în diametru de 0,05 și 0,1 sau 0,15 (Fig. 6-12). În acest caz, se creează un umăr pronunțat, care servește ca o oprire bună pentru pin.
Disecția canalelor radiculare curbe
A lansat o serie de recomandări privind pregătirea canalelor radiculare curbe, dar regulile de bază care vă permit să evitați greșeli (instrument Nasol în canal, canalul de perforare, obstrucție incompletă), sunt după cum urmează.
1. Instrumentul trebuie să aibă o cotă corespunzătoare curburii canalului rădăcină.
2. Partea coroanei canalului trebuie pregătită astfel încât, dacă este posibil, să nu se rupă puterea, rectificată, care îmbunătățește abordarea părții apice a canalului rădăcinii.
3. Pregătirea canalelor curbe ar trebui să fie realizată cu unelte flexibile din aliaj de nichel-titan cu vârf inactiv.
4. Mișcarea fișierelor trebuie să fie reciprocă în limitele care nu depășesc 90-100 °.
Procedura este după cum urmează. Conform roentgenogramei, se determină unghiul și poziția curburii canalului radicular. În primul rând, un set de instrumente endodontice necesare este selectat și pregătit. După trecerea canalului și determinarea lungimii de lucru, se alege metoda de extindere a canalului rădăcină. Să presupunem că aceasta este o metodă "step back". În conformitate cu fișierul selectat dimensiunea dorită și îndoiți-o de-a lungul conturului canalului radicular cu ajutorul dispozitivului Flexobend (Maillefer) (Fig. 6-13) sau manual. Apoi, lungimea de lucru este marcată cu un opritor de silicon, iar direcția de tăiere a opritorului de silicon este indicată de direcția îndoiturii și se pregătește pentru pregătire. O condiție importantă pentru reușita lucrului, cu excepția utilizării EDTA, a soluției de hipoclorit de sodiu etc., sunt mișcările corecte ale fișierelor. Acestea ar trebui să aibă o gamă de 90-100 ° (nu mai mult de 120 °). Cu astfel de mișcări reciproce, dentina este îndepărtată uniform de pe toți pereții canalului. Dacă mișcările instrumentului sunt mari, dentina va fi îndepărtată mai mult de peretele interior, ceea ce duce, așa cum este indicat într-o serie de lucrări, la perforare.
Fig. 6-13. Flekswind este un dispozitiv pentru îndoirea instrumentelor endodontice.
Cea mai frecventă eroare la pregătirea canalelor curbe este o parte rectificare interioară a curbei până la până la o răzuire completă a țesutului dur și formarea de perforații. Este necesar să se îndepărteze partea exterioară a canalului curbat, în acest scop instrumentul este pre-îndoit astfel încât să acționeze asupra curburii exterioare a canalului.
De asemenea, se stabilește că, dacă îndoirea instrumentului nu este în deplină conformitate cu curbura canalului, atunci când partea apicală este îndreptată, se creează o perforare
Trimiteți-le prietenilor: