Nașterea unui copil prematur aproape întotdeauna înseamnă o luptă serioasă pentru viața și sănătatea nou-născutului. Cu atât mai puțin termenul de sarcină, pe care are loc nașterea, cu atât este mai puțin adaptată la viața copilului și cu atât mai mari sunt dificultățile pe care trebuie să le depășești pentru el însuși, pe medicii și părinții săi. Una dintre problemele medicale care apare adesea la sugari prematuri este boala retiniana, cunoscuta sub numele de retinopatie a prematuritatii.
Ce este retinopatia de prematuritate
Retinopatia prematurității este o boală a organului de viziune (ochi) asociată cu dezvoltarea globului ocular, a sistemului vascular al ochiului și a retinei la copil. Retina este carcasa interioară a ochiului, care conține celule fotosensibile - tije și conuri care prind fluxurile de lumină și le transformă în impulsuri nervoase. Semnele de retinopatie - patologia retinei - sunt detectate la 20% dintre bebelușii prematuri și fiecare al doisprezecelea copil are o boală gravă. Principalul pericol al retinopatiei premature este progresul său progresiv, care poate duce la pierderea completă a vederii.
Cauzele retinopatiei
Multă vreme dezvoltarea acestei forme de retinopatie asociate cu îngrijirea prematurilor caracteristica - și anume, menținerea unor niveluri ridicate de oxigen în amestecul de respirație furnizat incubatoare necesare pentru combaterea manifestărilor de prematuritate, cum ar fi hipoxia și sindromul de detresă. Depunerea o cantitate mai mare de oxigen, în funcție de oamenii de știință, inhibă glicoliza - beskilorodny proces de schimb prin care exista celule in retinei. Inhibarea glicolizei deține în moartea a componentelor retiniene și să le înlocuiască cicatrici de țesut conjunctiv.
Sa constatat că, cu cât gradul de prematuritate și greutatea mai mică a copilului la naștere, precum și ventilația mecanică mai lungă (ALV) și terapia cu oxigen, cu atat mai mare riscul de a retinei unui copil prematur. Considerată gestație critică mai mică de 34 de săptămâni, greutatea corporală a copilului mai mică de 2 kg, durata terapiei cu oxigen pentru mai mult de 1 lună și durata de ventilație mecanică mai mult de 3 zile.
Studiu in continuare a bolii a arătat că hiperoxiei (alimentare cu oxigen în exces) nu este singura cauza retinopatiei de prematuritate. Oamenii de știință au descoperit că riscul de a dezvolta boala crește cu prezenta infectiei fetale severe in utero si intranatale (in timpul travaliului) hipoxie fetală, cu hemoragii in creier de nou-născut înainte, în timpul sau după naștere. Un număr de experți consideră că cauza retinopatiei poate fi excesul de acoperire, împiedicând finalizarea normală a dezvoltării retinei imature a unui copil prematur, precum prezența unei predispoziții genetice a bolii.
Acești factori cauzali care acționează asupra corpului unui copil prematur, ceea ce duce la perturbarea procesului de formare a vaselor în retină (vascularizația), ceea ce conduce la formarea vasculare funcționale defectuoase și zone avasculare. Copiii prematuri (in special la copii născuți la termen de 7 luni de gestație) lipsa observat de multe ori de dezvoltare vasculare in departamentul central de retină și zona avasculară la periferia sa, și vascularizarea în corpul vitros al ochiului, care nu este în normă. Consecință a unei încălcări a circulației sanguine retiniene devine moartea a structurilor sale cu înlocuirea lor de către țesutul conjunctiv, ceea ce duce la tensiuni și dezlipire de retina.
Manifestări ale retinopatiei de prematuritate
Boala se dezvoltă de obicei treptat și afectează ambii ochi. Primele semne ale retinopatiei sunt cel mai adesea detectate în săptămâna 4 a vieții copilului, progresează și ajung la un maxim până în săptămâna 8. În unele cazuri, boala se manifestă mai târziu (până în a 10-a săptămână de viață a bebelușului).
În cursul retinopatiei pacienților prematuri, se disting 5 etape - severitatea bolii crește odată cu creșterea numărului de stadii. În 3 stadii (de obicei se numește prag), medicul prescrie de obicei tratament invaziv sub formă de coagulare a retinei. Etapa 5 corespunde detașării complete a retinei și pierderii ireversibile a vederii. Progresia bolii până la stadiul 5, totuși, nu este întotdeauna observată. Mult mai des (aproximativ 70% dintre copii) suferă de regresie spontană a bolii; La mulți dintre acești copii, în viitor, nu există nici o schimbare în fund.
Pe lângă fluxul de clasice (progresând de la 1 la 5 etape) retinopatie și un flux cu o progresie a bolii de reflux secreta, de asemenea, o retinopatie formă de trăsnet, în care a marcat deteriorarea rapid progresiva a cicatricile de dezvoltare retinei si pierderea vederii.
Retinopatie de prematuritate duce adesea la complicatii, inclusiv miopie, astigmatism (afectarea forma ochilor a corneei sau a cristalinului, ceea ce duce la un defect de vedere), strabism, glaucom, cataracta și dezlipire de retină. Trebuie să spun că dezlipire de retina din cauza retinopatiei de prematuritate poate avea loc nu numai în fază incipientă - în mijlocul bolii, dar, de asemenea, în dezvoltarea de adolescență, din cauza creșterii intense ochi în timpul acestei perioade.
Diagnosticul retinopatiei
Baza pentru diagnosticul retinopatiei premature este o revizuire a fundului de către oftalmologul pediatru cu ajutorul unui oftalmoscop. Examinarea se efectuează cu dilatarea preliminară obligatorie a elevului (picăturile care conțin atropină sunt instilate în ochiul copilului). Prima examinare a unui copil prematură se efectuează la aproximativ 3-4 săptămâni de viață, iar examinarea se repetă la fiecare 2 săptămâni până la finalizarea vascularizării retinei. Dacă rezultatele examinării fundului au evidențiat semne de retinopatie, este prescris tratamentul și frecvența examinărilor este crescută (o dată pe săptămână în cursul clasic al bolii și o dată la trei zile cu fluxul de fulgere).
În cazurile complexe (pentru rentinopatii diagnostic diferențial și alte tulburări oculare la prematuri) pot fi utilizate metode suplimentare de diagnostic, inclusiv înregistrarea de ochi cu ultrasunete potentiale vizuale evocate si electroretinogram.
Tratamentul retinopatiei de prematuritate
În stadiile 1 și 2 ale bolii, medicii aderă adesea la managementul așteptat, ceea ce înseamnă identificarea și eliminarea factorilor de risc pentru retinopatie și monitorizarea cu atenție a progresiei bolii.
Când tranziția retinopatiei la stadiul 3 (în funcție de rezultatele examinării fondului), laserul sau criocoagularea zonei retinei avasculare se efectuează în cel mai scurt timp posibil. Aceste proceduri suprimă dezvoltarea țesutului conjunctiv și inhibă dezvoltarea procesului patologic. Momentul optim al intervenției este în primele 3 zile de la momentul înregistrării tranziției de ratinopatie în stadiul 3 al bolii. Cryo-coagularea retinei, de regulă, se realizează sub anestezie generală (sub anestezie). Coagularea cu laser este mai puțin traumatică, mai nedureroasă, nu afectează funcția organelor interne ale copilului și prin urmare este efectuată fără anestezie. Experiența utilizării ambelor metode arată, de asemenea, că coagularea cu laser a retinei este mai eficientă și este însoțită de o frecvență mai redusă a recurenței bolii și a complicațiilor.
Cand ineficienta de coagulare a retinei, cu detectarea tardivă a bolii sau progresia acesteia la etapa 4 și 5, tratamentul chirurgical al retinopatiei, incluzând vitrectomie transtsiliarnuyu și sclera de etanșare circular. Scopul de sigilare circulară a sclerei este tratamentul detașării retinei. Operația este eficientă în special la dimensiuni mici de detașare, dar poate fi utilizată în ultima etapă a retinopatiei. Cu o operație de succes, se remarcă o îmbunătățire semnificativă a vederii pacientului. Vitrectomia se efectuează dacă operația de umplere circulară este ineficientă sau contraindicații la performanța acesteia. În timpul vitrectomiei, medicul îndepărtează corpul vitros alterat și cicatricile de pe suprafața retinei. Ca urmare, tensiunea retinală este eliminată și condițiile prealabile pentru detașarea ei ulterioară dispar. Șansele de a păstra viziunea în timpul efectuării vitrectomiei depind de gradul de detașare și scădere a retinei, cu o creștere a zonei de detașare.
Observarea după retinopatie a prematurității
Dezvoltarea inversă a retinopatiei de prematuritate și dispariția modificărilor în fundus sunt rezultatul dorit al bolii. Dar chiar și cu o rezolvare atât de reușită a problemei, copilul necesită o examinare anuală de la un oftalmolog înainte de a ajunge la vârsta de 18 ani pentru a exclude sau detecta complicațiile precoce (în special, detașarea retinei).
Trimiteți-le prietenilor: