Miomul uterului este o tumoare benignă. dezvoltând din elemente musculare și țesut conjunctiv.
Etiologia fibromului uterin
Sa stabilit o tendință monotonă a incidenței detectării tumorilor la anumite grupe de vârstă ale populației feminine care trăiește în diferite zone climatice și geografice ale țării. Fibrele uterine sunt relativ rare la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani; Cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire crește semnificativ după 35-40 de ani. Deși primele manifestări clinice ale bolii apar mai des în perioada de reproducere târzie și în premenopauză, se poate presupune că tumora se dezvoltă mai devreme, cu mult înainte de detectarea acesteia. În literatura de specialitate există indicii că vârsta medie de detectare a miomului uterin este de 32,8 ani, iar indicii pentru intervenția chirurgicală activă apar mult mai târziu - la 44,4 ani. În consecință, tendința de creștere a tumorii crește în perioada anterioară și coincide cu debutul menopauzei.
Fundalul premorbide a pacienților cu miomul uterin este frecventa relativ mare de boli somatice și boli ale sistemului cardiovascular apar de doua ori mai multe ori, iar rata de anemie de 20 de ori mai mare decât în populația generală. Miroza uterului este mai frecvent detectată la pacienții cu hipertensiune arterială, obezitate.
De cele mai multe ori, miomul uterin este revelat la femeile cu forță mintală, asociate cu suprasolicitarea emoțională frecventă, un stil de viață sedentar.
În general, rezultatele studierii epidemiologiei fibromului uterin au arătat o incidență ridicată a bolii cu anumite caracteristici regionale. A fost descoperită o complicație semnificativă a fundalului premorbid și a stării multor pacienți cu boli extragene și ginecologice; un număr de respondenți au găsit o predispoziție genetică pentru dezvoltarea fibroamelor.
După cum este cunoscut anterior, fibrom uterin se dezvolta pe fondul hyperestrogenia, statele progesterondefitsitnyh gipergonadotropizma. Cei mai mulți cercetători cred că creșterea fibromului depinde de concentrația de receptori citosolice în hormoni sexuali și mecanisme complexe de interacțiune a acestora cu hormoni endogeni sau administrată în mod exogen. Este cunoscut faptul ca dupa menopauza apare fibrom de reducere de personal, dar rămâne întrebarea controversată, dacă acest lucru este o consecință a reducerii numărului de receptori sau rezultatul reducerii nivelului de estrogen, progesteron și androgeni (există o ipoteză care fibroamele pot fi sensibile la androgeni).
Morfo- și patogeneza miomului uterin
Miomul uterului aparține grupului tumorilor mezenchimale. După cum se vede din schema (1), celulele epiteliale indiferente, derivați cheratinizate care sunt celule cilindrice și ale tractului genital, derivate din epiteliu coelomic duct Mullerian. Mezenchim este un precursor genital tubercul myoblast primitiv, indiferent celulele stromei endometriale, și diferite componente celulare din care sunt formate vase (endoteliale, perivasculare și celule musculare). Ieșind din aceste țesuturi tumori uterine au variat de la banal la tumori ale sistemului de reproducere cele mai neobișnuite neoplasme „exotice“ (angiom, leiomiomul intravenos, giperangioperitsitoma, stromatoz, leiomiosarcom și tumori mesodermal mixte).
Fig. 1 Mesenchimie în embrion în stadiul de 12 somiți (conform AA Maksimov).
1 - tubul neural; 2 - ectoderm; 3 - somite; 4 - mezenchimul format din partea mediană a somitei; 5 - aorta; 6 - celule sanguine; 7 - perete intestinal; 8 - coardă; Frunzele mezodermei 9, 11-viscerale și parietale; 10 - cavitatea coelomică.
Inițial, creșterea nodurilor tumorale are loc în grosimea diferitelor straturi ale cochiliei musculare; În cele ce urmează, se formează noduri de localizare intermusculară, subperitoneală, submucoasă și inter-conectivă. În jurul structurii nodului este format (pseudocapsule) din mușchi și elemente ale țesutului conjunctiv, și datorită capacului peritoneal (la localizarea nodului podbryushinnye) sau a mucoasei uterine (submucos fibromului at). Dezvoltarea miomului este caracterizată, de obicei, prin creșterea multiplă (80%). Nodurile subperitoneale sunt conectate la corpul uterin de o bază largă sau doar de un picior. În ultimul caz, nodurile sunt mobile, iar piciorul are tendința de torsiune. Fibroamele submucoase au întâlnit 10% din cazuri. În cazuri rare, nodurile tumorii sunt interconectate sau retroperitoneale.
Unul dintre locurile centrale în patogeneza fibrom uterin este întrebarea cu privire la caracteristicile statutului hormonal și starea funcțională a sistemului de reproducere în cursul bolii. Posibilitatea înregistrării zilnice a nivelurilor de hormoni din sângele periferic, sângele bazine regionale, precum și determinarea receptorilor hormonilor sexuali în țesutul tumoral și miometrul adiacent pozvolilili o idee despre rolul factorilor hormonali in patogeneza bolii.
Conform datelor primite, aproximativ la 2/3 din pacienți, parametrii hormonali ai ciclului menstrual nu diferă de indicii normativi corespunzători. La pacienții cu deficit de fază Iuțeală (NFL) și cicluri anovulatorii sunt schimbări în conținutul de hormoni din sânge, care depind în mare măsură de starea funcțională a sistemului de reproducere, mai degrabă decât pe prezența tumorii uterine marcate. De asemenea, sa observat că la unii pacienți cu ciclu anovulator, nivelul bazal al LH și FSH este crescut pe tot parcursul ciclului, iar vârful lor ovulator este absent.
Astfel, datele privind conținutul în sângele pacienților cu miomul uterin, LH și FSH, obținute de diferiți cercetători, ilustrează violarea multidirecțională a secreției acestor hormoni, care, aparent, este mai mult dependentă de starea funcțională a sistemului de reproducere, mai degrabă decât pe prezența tumorii uterine. În ultimii ani, tot mai multe studii au fost dedicate prolactinei. Sistemele de receptori de prolactină sunt prezente în multe organe, inclusiv în uter și ovare; S-a stabilit că sinteza prolactinei se realizează în hipofiza, mio- și endometrul. Studiile privind cultura de țesuturi au arătat că secreția de PRL în faza de proliferare endometru, este necesară prezența progesteronului, în timp ce adăugarea de estradiol reduce sinteza. La NLP, hiperprolactinemia tranzitorie a fost observată în mai multe cazuri, mai des în a doua jumătate a ciclului. Dintre pacienții cu miom uterin, hiperprolactinemia are loc cu aceeași frecvență ca în populația generală.
În cazul miomelor uterine mici, este mai frecventă transformarea mic-cistică a ovarelor cu aplatizarea epiteliului în peretele chisturilor mici. Tumorile similare prezintă o tendință mică de creștere și nu au semne de schimbări proliferative; cu creștere rapidă a tumorii și prezența unor centre de activitate proliferativă, se găsesc adesea chisturi foliculare de dimensiuni considerabile, pereții cărora sunt căptușiți cu epiteliu cilindric ridicat.
Astfel, judecând după datele disponibile, modificările ovarelor la pacienții cu miom uterin pot fi destul de diverse.
Nivelul local al tulburărilor sistemului de reproducere la pacienții cu miom uterin este confirmat de observațiile LV Adamyan și colegii. Sa constatat că numai 25% dintre pacienții cu vârsta sub 35 de ani nu au avut semne de modificări degenerative.
Încălcarea statutului ovarian în miomul uterin în grade diferite, combinate cu modificări caracteristice ovarelor sistemului vascular: lumenul medii ale arterelor mici este redus datorită ingrosarea stratului muscular circular și schimbările în cadrul colagen și elastină; în pereții arterelor apar structuri speciale numite perne de tip sfincter; Bursa venoasă are un lumen neuniform pe întreaga lungime, datorită îngroșării intimei venelor.
Conform punctului de vedere exprimat de BI Zheleznov general acceptate, endometrul cu miom nu diferă în mod esențial de cele tipice pentru grupele de vârstă respective. Astfel, în studiul 909 pacienți cu endometrial la miom hiperplazie glandulară machi a fost găsit în 4% din hiperplaziei bazal - 3,6%, atipic hiperplazie - 10%, polipi - 10%, cancer endometrial la 0,7%; o majoritate semnificativă a patologiei examinate a endometrului nu a fost detectată.
Endometrul, care acoperă suprafața fibroamelor submucoase, este de obicei schimbat, uneori ulcerat. Endometrul din partea opusă a uterului este adesea schimbat în zonele de suprafață datorită stresului mecanic. Se sugerează că ulcerarea endometrului și sângerarea rezultată pot provoca modificări biochimice în conținutul cavității uterine; aceste fenomene duc la încălcări ale migrației spermatozoizilor și la implantarea unui ovul fertilizat. Destul de des se înrăutățește membrana mucoasă care acoperă secțiunile mai sus menționate ale stratului interior al uterului; este însoțită de deformarea glandelor, dilatarea vaselor venoase în straturile bazale și funcționale și semnele edemelor și hemoragiilor. Este posibil ca apariția unor modificări, cum ar fi un rezultat de comprimare a plexului venos miometru tumorii în creștere, în special stratul interior, joacă un rol mai important în creșterea comorbiditățile MBL decât creșterea absolută în domeniul endometrului.
Astfel, studiul caracteristicilor structurale și morfologice ale cancerului uterin endometrial pentru a evalua următoarele aspecte ale problemei: starea endometrului ca o reflectare a nivelului de influente hormonale în dezvoltarea tumorilor; modificări cauzate direct de dezvoltarea tumorii și, prin urmare, de forma creșterii acesteia; riscul apariției unor modificări atipice, inclusiv a cancerului endometrial. Soluția la toate aceste probleme este de mare importanță pentru practica clinică - atunci când se stabilește dacă supravegherea clinică sau este nevoie de măsuri corective de tratament și pentru a clarifica indicațiile pentru tratamentul chirurgical și volumul său.
In patogeneza fibrom uterin joaca un rol important factor de timp, care determină adâncimea tulburărilor funcționale la femei. Odată cu creșterea rapidă a tumorii și tulburări funcționale secundare simptomatice apar în care un rol important este jucat de pierderea cronica de sange, se dezvolta relativ repede, astfel încât pacienții supuși unui tratament chirurgical în primii ani după detectarea tumorilor. Cu o creștere relativ lentă a tumorii, fara localizare submucoasă a nodurilor sale, tulburările secundare sistemice dezvoltă mai încet și clar și este detectat după 4 - 5 ani de la tumora vyyanleni data. Un rol important în dezvoltarea bolii juca o încălcare a echilibrului de apă-electrolit, echilibrul de proteine depreciat, homeostazia imunitar, metabolismul fierului, hemodinamica regionale în organe vitale, hipovolemie, și așa mai departe. N. În legătură cu încălcări ale stării funcționale a sistemului nervos central. Mai ales încălcări semnificative ale homeostaziei la pacienții cu durata bolii de 10 ani și mai mult. Astfel, se poate concluziona că dezvoltarea fibromului uterin sunt benigne (controlate de hormoni) focale sau difuze miometru hiperplazia, caracterizată printr-o multitudine de factori și patogeneza tulburărilor sistemice.
De asemenea, citim:
-
- Otita medie - ce este, cum urechile noastre, de ce există otita medie, simptome, cum de a trata de ce copiii se îmbolnăvesc mai des, ce să facă în cazul în care un copil este bolnav
- Ce este shigeloza? Tratamentul dizenteriei este un simptom al dizenteriei bacteriene. În ce cazuri este infecția cu shigella? Posibile complicații ale shigellosis. Tratamentul, prevenirea șigellozei, măsuri de precauție
Articole similare
-
Diagnosticul și tratamentul fibromilor uterini planifică corect sarcina!
-
Embolizarea miomului uterin este o metodă promițătoare de tratament
Trimiteți-le prietenilor: