Introducerea tehnicii endoscopice și a instrumentelor endourologice extrem de importante pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor tractului urinar au condus la formarea unei întregi secțiuni a urologiei moderne - endourologie. Metodele endoscopice de cercetare astăzi joacă uneori un rol-cheie în diagnosticul bolilor de rinichi și ale tractului urinar. Chirurgia endoscopică pe tractul urinar a fost, de asemenea, utilizată pe scară largă. Cu ajutorul endoscoapelor moderne rigide și flexibile, este posibil să se efectueze uretroscopie diagnostică și terapeutică, cistoscopie, ureteroscopie, ureteropieeloscopie și nefroscopie.
Uretroscopia - o metodă de examinare endoscopică a uretrei cu ajutorul unui dispozitiv optic special - uretroscopul. Inspectarea uretrei se efectuează pe măsură ce endoscopul se mișcă de-a lungul acestuia într-un curent constant al lichidului de irigare (uretroscopie de irigare). uretră din față la bărbați ca lichid de intrare întins și arată ca un rotunjit, distanța canalului iesire (fig. 1, a se vedea. Col. Insert), partea din spate separate ?? e sunt determinate și lobi de semințe ale lobului des ?? ezy (Fig. 2, consultați inscripția de culoare). Cistoscopia este utilizat pentru a diagnostica malformații, stricturi (Fig. 3 cm. Col. Insert), fistule, corpuri străine, pietre, diverticul uretral, si tumori. În practica clinică, examinarea vezicii urinare și a uretrei este adesea efectuată simultan (uretrocistoscopie). Pentru uretroscopie se utilizează sisteme optice cu un unghi de vedere de 0 ° și 12 °.
Cistoscopia este o metodă de examinare endoscopică a vezicii urinare utilizând un dispozitiv optic special numit un cistoscop.
Un cistoscop este un instrument destinat examinării uretrei, vezicii urinare și efectuării unor manipulări diagnostice și terapeutice. Se utilizează pentru spălarea vezicii urinare, pentru cateterizarea ureterelor, biopsie, coagulare, îndepărtarea corpurilor străine etc.
Un cistoscop rigid (Figura 4.51) constă dintr-un tub, un obturator, o punte telescopică și un sistem optic cu iluminator. Cilindrul de unelte are un canal de irigare, prin care ajunge un fluid, asigurând o bună vizualizare. Podul servește pentru a conecta sistemul optic și tubul și vă permite să țineți catetere ureterale, forceps biopsie și diverse manipulări. Având în vedere dependența scopului studiului (diagnostic sau terapeutic), poate fi utilizat un cistoscop de examinare sau de cateterizare. Acesta din urmă are un mecanism special - ridicarea lui Albarran, facilitând efectuarea intervențiilor endourologice, cum ar fi cateterizarea ureterelor,
1 - inspecție; 2 - cateterizarea; 3 - cateterizarea cu un mecanism de ridicare de la Albarran
Cistoscopia vă permite să evaluați starea membranei mucoase a vezicii urinare, gura ureterală, să determinați prezența concremenților, tumorilor, corpurilor străine etc.
Contraindicațiile la cistoscopie sunt bolile inflamatorii acute ale organelor genitourinare și leziunile uretrei.
Cistoscopia este efectuată în poziția pacientului întins pe spate, cu picioarele dilatate. La bărbați, studiul este efectuat sub anestezie sau anestezie locală, injectând în instilagul uretrei. Endoscopul este introdus în deschiderea externă a uretrei și cu irigarea constantă a fluidului, treptat progresiv, inspectă părțile anterioare ale uretrei (uretroscopie). Când se apropie simfiza pubiană, ocularul cistoscopului rigid este îndreptat în jos și trece prin părțile posterioare ale uretrei și intră în vezică. După umplerea vezicii, continuați să o examinați. Cercetarea începe cu peretele anterior și vârful vezicii, unde este definit un reper deosebit - bule de aer (Figura 11, vezi inserția de culoare). În continuare, examinați pereții laterali, posteriori și partea inferioară a vezicii urinare. În mod special cu atenție, ar trebui să examinați zona triunghiului vezicii urinare (triunghiul Lye-to-triangle), unde sunt localizate cel mai des procesele patologice. Triunghiul vezicular este limitat de bypass-urile ureterale și de deschiderea internă a uretrei. Mucoasa vezicii urinare este în mod normal o culoare roz deschisă, cu un model vascular dezvoltat moderat, care este mărit în proiecția triunghiului Lieto și un luciu caracteristic. Cavitățile ureterale sunt situate simetric la ambele capete ale pliului interfluoric, au o formă asemănătoare (Figura 12, vezi inserția de culoare). Dacă vă imaginați o imagine cystoscopică a examinării vezicii urinare sub forma unei fețe de ceas, atunci aranjamentul bulei de aer corespunde la 12 ore, ureterul drept - 7 și stânga - 5 ore.
Modelul cystoscopic cu diferite modificări patologice are trăsături caracteristice. Cu aplazia rinichiului, orificiul ureteral corespunzător este absent. Într-o serie de cazuri, poate fi detectată dublarea orificiilor ureterale. Ureterocelul nu este definit ca o proeminență globulară acoperită cu o mucoasă vezică nemodificată. Cu cistita, sunt observate hiperemia și modelul vascular crescut al membranei mucoase (Figura 19, a se vedea inserția colorată). Continuous obstrucția urinară, însoțită de schimbări în peretele vezicii trabecular pentru a forma o cavitate în diverticul sale false (Fig. 20 cm. Col. Insert) și concrements (Fig. 17 cm. Col. Insert). Cu ajutorul cistoscopiei se poate observa o imagine a leziunilor tuberculoase ale tractului urinar.
Metoda este extrem de importantă în diagnosticarea tumorilor vezicii urinare (Figurile 23, 24, vezi inserția de culoare).
Creșterea semnificativă a conținutului informațional al studiului permite metoda de diagnosticare fluorescentă. Se bazează pe acumularea selectivă a protoporfirinei IX în celulele tumorale după o instalare intravesicală a acidului 5-aminolevulinic. Când luminează păcatul de vezică ?? lumina e-violet apare fluorescenta protoporfirinei a cărui concentrație în tumora este mult mai mare decât în mucoasa sănătoasă (Fig. 26 cm. Col. Insert). Acest lucru face posibila imbunatatirea vizualizarii neoplasmelor care nu sunt vizibile in iluminarea normala, efectuarea unei biopsii de pe site-urile fluorescente sau indepartarea acestora. Un model cistoscopic este caracteristic în cazul pionefrozei deschise, însoțit de eliberarea de puroi din gura ureterului. Când hematuria este determinată alocarea sângelui din gura ureterală pe partea leziunii (Figura 13, vezi inserția de culoare).
Chromocistoscopie - examinarea vezicii urinare prin determinarea funcției separate a rinichilor și a tractului urinar. Metoda constă în efectuarea unei cistoscopii cu injectare intravenoasă simultană a 1-3 ml dintr-o soluție de indigo carmină de 0,4%. În mod normal, indigoul eliberat din gura urina ureterelor colorate cu jet albastru după 4-6 minute după ce intră în fluxul sanguin (Fig. 14 cm. Col. Insert). Absența eliberării de indigo carmină dintr-o parte timp de 10-12 minute indică o scădere semnificativă a funcției renale sau o încălcare a fluxului urinar în ureter.
Ureteroscopia este o metodă de examinare endoscopică a ureterului și a sistemului renal al rinichiului (ureteropeloscopie), utilizând un dispozitiv optic special - ureteroscopul (ureteropieeloscopul).
Distingem ureteroscoapele rigide, semirigide și flexibile (Figura 4.52). Avantajul ureteroscopelor moderne din fibre (flexibile) este mobilitatea părții capului, care permite depășirea îngustării, măririi și îndoirii ureterelor.
Fig. 4.52.Ureteropiloscopie: 1 - flexibil; 2 - rigid
Ureteropieloskop face posibilă pentru a inspecta ureter, pelvis și cupa în procesul de inspecție pentru a dezvălui prejudiciul lor, constricție (Fig. 27 cm. Col. Insert), pietre (Fig. 28 cm. Col. Insert), tumori (Fig. 29, a se vedea ), precum și efectuarea unei biopsii, a contactării cu litotripsia, extragerea ureterolitelor etc.
Nefroscopia este o metodă de examinare endoscopică a pelvisului și calicelor renale utilizând un dispozitiv optic special - un nefroscop injectat printr-un curs transcutanat format în regiunea lombară. Există nefroscop rigid (Figura 4.53) și flexibil (Figura 4.54).
Fig. 4.53 Nefroscop rigid transcutanat
Fig. 4.54 Nefroscop flexibil transcutanat
Nephroscopia percutanată se efectuează sub control ultrasonic și / sau radiografic. O mică incizie a pielii cu un ac special împrăștie sistemul renal al rinichiului. Pe un conductor de coarde formează un pasaj fistulos de la piele până la pelvisul renal și îl extinde cu ajutorul unui buzunar la dimensiunea unui nefroscop. Mai departe, pe canalul creat intrați în nefroscop și examinați sistemul cup-pelvis al rinichiului.
Nefroscopia este efectuată cu un diagnostic (recunoașterea procesului patologic în sistemul calic-pelvis al rinichiului și ureterului) și un scop terapeutic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: