Ambilopia este o scădere funcțională reversibilă a acuității vizuale sub limita vârstei, care a rezultat dintr-o întrerupere a transmiterii și percepției unei imagini adecvate. Ambilopia suferă de la 1 la 4% din populația generală.
Noi aderăm la clasificarea ambliopiei, propusă de profesorul VI. Pospelov. Despre etiologia ambliopiei trebuie împărțită în specii primare și secundare.
Tipurile primare de ambliopie includ:
1. Ambiplopia refractivă (RA) - apare la copii ca urmare a ametropiilor de ochelari care nu au fost ajustate în timp util, împiedicând dezvoltarea viziunii copiilor. PA poate fi unilaterală, bidimensională, simetrică sau asimetrică (cu anisometropie).
2. ambliopie strabismic (SDA) - după cum sugerează și numele, patogeneza este o încălcare a vederii binoculare, care a apărut ca urmare a strabismului și întâlniri cu întârziere sau executarea necorespunzătoare a modului ocluzie. DA se întâmplă de obicei pe un ochi mai tuns.
3. Ambliopia mixtă (CA) - cauza unei scăderi a vederii monoculare este o patologie combinată, astfel CA este o combinație de RA și DA pe un ochi mai cosit. În procesul de tratament, gradul de contribuție al fiecărei cauze la existența ambliopiei se va schimba.
4. Ambilopie isterială (IA) - cauza acuității vizuale reduse este tulburări ale sistemului nervos central. IA se dezvoltă după o traumă psihologică, manifestată printr-o scădere bruscă a vederii, uneori la o pseudoamuroză în combinație cu o încălcare a reflexelor pupilare.
Însăși conceptul de "secundar" implică, ca o cauză, prezența în anamneză a patologiei organului de viziune, care a fost vindecată clinic cu succes. Cu toate acestea, după eliminarea cauzei, există o scădere funcțională a acuității vizuale.
1. Ambiplopia obstructivă (OA) - apare ca urmare a patologiei organului de viziune, care împiedică imagistica pe retină. Cele mai frecvente cauze sunt congenitale sau dobândite în cataracta timpurie a copilului și ptoza pleoapelor superioare. De asemenea, dezvoltarea OA poate duce la încălcări congenitale sau dobândite ale transparenței mediilor de conducere: leucemie, distrugerea vitreului, rudimentar a. hialoidea, etc. OA poate să apară fie pe unul, fie pe ambii ochi, gradul de OA poate fi același sau diferit.
2. Ambilopie neurogenică (HA) - ca o cauză, pot fi luate în considerare orice boli ale nervului optic (nevrită, discuri stagnante etc.). Obiective metodele oftalmologice de cercetare confirmă faptul că vindecarea completă, totuși, acuitatea vizuală rămâne redusă.
3. Amplificarea maculopatică (MA) - se observă o viziune redusă după boala transferată a zonei centrale și paracentrale a retinei.
4. Ambilopia nistagmic (NisA) - apare pe fundalul nystagmusului cel mai adesea pendul sau forma mixta. NisA se datorează unei scăderi a timpului foveal (timpul de expunere al imaginii la zona centrală a retinei ca rezultat al oscilațiilor).
5. Ambilopie combinată (CA) - cauza este o combinație a motivelor de mai sus.
Nu orice reducere a acuității vizuale ar trebui considerată ambliopie, în special la copiii din copilărie.
Vizibilitatea copilului se dezvoltă și la fiecare vârstă există o limită inferioară a ratei de acuitate vizuală. Cu toate acestea, un optometrist trebuie să încerce să definească cea mai înaltă acuitate fără corecție și cu corecție (!), Dar în cazul în care rezultatele arată limită de vârstă REFRACTOMETRIE hipermetropie și astigmatism este fiziologic.
Aș dori să notez următoarele caracteristici ale visometriei copiilor.
Înainte de efectuarea visometriei, asigurați-vă că copilul este familiarizat cu toate imaginile afișate pe masă. Pentru aceasta, părinții primesc broșuri speciale înainte de examen sau copilul este adus aproape de masă.
Examinarea însăși ar trebui să fie dinamică, optometristul ar trebui să laude copilul cu răspunsul corect.
În cazul în care copilul a avut loc pentru prima dată în sondajul de masă și relevă scăderea acuității vizuale, se recomandă să se efectueze un sondaj din nou după câteva zile și începe visometry să fie un ochi mai rău văzând (de obicei, ochiul stâng, la prima examinare copilul a pierdut pur și simplu interesul în „joc“ ).
Este foarte important să vă asigurați că copilul nu își înșală ochii, nu se apleacă mai aproape de masă și nu privează cel de-al doilea ochi.
La examinarea acuității vizuale în condițiile corecției procesului, este important să rețineți că un set de lentile din cadrul trialului nu trebuie să copieze în mod formal datele refractometrice (înainte de cicloplegia).
După cicloplegia și clarificarea refracției, se recomandă să verificați în mod repetat (într-o altă zi) acuitatea vizuală corectată.
În cazul în care copilul este externat prima ochelari și cadrul de testare sau rezultate ochelari de vedere finite visometry nu corespund normei de vârstă, este recomandabil să se efectueze re-inspecție în decurs de 2-4 săptămâni de la începerea poartă ochelari. Dacă se constată din nou faptul că acuitatea vizuală corectată este redusă, oftalmologul va fi legitim pentru a diagnostica RA.
Studiile de refracție sunt realizate folosind metode obiective (refractometre, keratorefractometre) și relativ obiective (schilascopie). Atunci când efectuați o refractometrie obiectivă, este foarte important să plasați corect pacientul în spatele dispozitivului. Necesară pentru a crea axa vizuală și axa de aliniere a refractometrului capului, pentru a evita apariția de astigmatism indus și determinarea mai exactă a astigmatismului existente. Având în vedere că refractometre au erori de măsurare și rezultatele unui studiu de refracție al unuia și aceluiași pacient pe mai multe dispozitive pot varia foarte mult, este necesar să se efectueze în mod repetat refractometrie, ideal pentru mai multe dispozitive.
O condiție obligatorie este de a efectua un examen de refracție în condiții fiziologice și cu cicloplegie medicală.
Știascopia nu și-a pierdut relevanța (în special în examinarea pacienților mai tineri), însă necesită o experiență suficientă. Dacă este făcută corect, este metoda cea mai exactă de investigare a refracției.
3. Definirea stării sistemului oculomotor.
Este o componentă importantă și obligatorie a examenului, deoarece ambliopia disbinoculară este a doua cea mai frecventă după ambliopia refractivă.
Se efectuează un test de acoperire, un test de acoperire-ancaver în cinci poziții diagnostice ale ochiului. Volumul binocular și monocular al mobilității oculare este determinat în opt direcții de vizibilitate. Realizarea unui studiu de convergență cu aspect direct, cu ridicarea și scăderea aspectului.
Foarte important este de a identifica mikrokosoglaziya deoarece strabism componentă discretă, dar punct de vedere cosmetic funcțional pentru a scăpa de vedere dublă poate duce la dezvoltarea de scotoame si de a suprima formarea de corespondență retiniene anormale. Și acestea sunt factorii cheie în apariția DA.
4. Definiția fixării.
Această metodă este extrem de importantă, deoarece din rezultatele sale, tactica tratamentului ambliopiei diferă fundamental.
Fixation determinat monocularly folosind oftalmoscopie indirectă cu un marcaj punct de pe obiectiv, oftalmoscopie directă (diafragma stelat utilizată) și makulotestera.
5. Metodele instrumentale de examinare a organului vizual, inclusiv electrofiziologic, ar trebui să excludă prezența bolilor organice care sunt cauza unei vederi reduse.
1. Corecția optică.
Ocluzia pleoptică este a doua condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al ambliopiei. La alegerea modului de ocluzie, oftalmologul trebuie să fie ghidat de diferența dintre acuitatea monoculară a pacientului. Este foarte important ca occulatorul de pe ochelari să nu interfereze cu potrivirea lor ideală pe fața pacientului. În unele cazuri, penalizarea optică este posibilă (dacă medicul are încredere că acuitatea vizuală a ochiului penalizat va fi mai mică decât ochii ambliopi).
Tratamentul pleoptic este posibil numai după eliminarea cauzei etiologice.
Alegerea tacticii și a metodelor de tratament pleoptic depinde de tipul de fixare.
Poate un tratament complex pleoptic care folosește întregul arsenal de tehnici (fulgere, programe de calculator, stimulare cu laser, electrostimulare, stimulare magnetică, pregătire de cazare).
În cazul tipurilor de fixare non-centrale, este important să le reorientăm mai întâi la cel central. În caz contrar, metodele de tratament de mai sus vor conduce la consolidarea fixării necentrale.
Fixarea intramaclurală necentrală.
Principalul tip de tratament este reorientarea pe maculosteter.
Non-centrale vnemakulyarnye tipuri de fixare.
O reorientare spațială monoculară se realizează după efectuarea luminii pe un oftalmoscop nereflex.
După corectarea fixării, se efectuează măsuri pleoptrice în conformitate cu schema standard.
După tratamentul cu succes al ambliopiei, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui oftalmolog.
Articole similare
-
Tratamentul cancerului prin metoda bretelei - micul 2018-2018
-
Metode de tratament a HIV, ceftobiprol (zeftera) versus mrsa
Trimiteți-le prietenilor: