Leziuni chimice combinate - chirurgie militară

Clasificarea agenților chimici

1. Nervo-paralitic - sarin, "gaze" (gaze U).
2. Cele mai frecvente sunt acidul cianhidric, cloracina.
3. Asfixierea - fosgen.

4. Acțiune de rupere a pielii - gaz de muștar, lewisit.
5. Psihomotomie - "BZ".
6. Enervant:
a) lacrimatori (gaze lacrimogene) - "CS", clorani;
b) sternite (provocând iritații severe ale membranelor mucoase ale tractului respirator) - adamsite.
Clasificarea substanțelor otrăvitoare prin natura efectului dăunător. Distinge otrăvuri letale concepute pentru distrugerea rapidă a forțelor vii ale inamicului, și OB, temporar, debilitantă -primenyayutsya pentru boe- încălcare temporară și invaliditate.
Efectul toxic al oricărei substanțe otrăvitoare depinde de doză.
Clasificarea substanțelor otrăvitoare pe durata acțiunii dăunătoare:
1 - agenți toxici persistenți;
2 - substanțe otrăvitoare instabile (NOV) - efectul dăunător este cel mai eficient în sezonul cald. Valabilitate - 1-2 ore.
Substanțele otrăvitoare instabile includ acidul cianhidric, cloranul, fosgenul II, etc.
Variante de daune chimice combinate:
a) numai suprafața rănită sau arsă este infectată;
b) nu este infectată numai rana sau suprafața de arsură, ci și integratele, organele respiratorii, tractul gastro-intestinal, ochii etc .;
c) suprafața rănită sau arsă nu este infectată, dar există leziuni ale altor organe și sisteme: piele, respiratorie, gastrointestinale, ochi.

Caracteristicile agenților blistere

Poison agenți substanțe blister includ astfel de substanțe care produc leziuni ale pielii și mucoaselor necrotizanta, și au, de asemenea, un efect resorbtiv generală asupra întregului corp și întreg. Din acest grup de substanțe otrăvitoare din primul război mondial pe o scară în masă folosită gazul de muștar. Și acum muștarul, numit în viața de zi cu zi "regele gazelor", este în armamentul armatelor ca fiind unul din OM temporar. Același grup include triclor-trietilamină, lewisit.
Yperite - un lichid uleios transparent cu mirosul de usturoi și muștar. Mai greu decât apa și se dizolvă prost în el. Distruse rapid de acțiunea degazării substanțelor.
Are un efect toxic asupra corpului într-o formă de vapori, aerosoli și picături lichide. Fenomenele leziunii apar în primul rând în locurile de contact direct cu OB.
Yperitul ca o otravă universală interacționează cu sistemele proteice ale celulelor până la denaturarea completă a acestora. Yperite provoacă de asemenea tulburări în diferite sisteme biochimice la nivel celular.
Aceste schimbări stau la baza tulburărilor trofice, o scădere a tuturor tipurilor de reactivitate, care caracterizează evoluția și evoluția leziunilor letale.
Simptomele acțiunii sertrice generale a gazului de muștar. Greață, vărsături, febră, modificări hematologice. Caracteristica de depresie a sistemului nervos central, cu stimularea diviziunilor parasimpatice ale sistemului nervos autonom, ceea ce duce și bradicardie, tulburări de ritm cardiac, apariția diareei. În viitor, se dezvoltă cachexia ischemică.
Leziuni cu acțiune locală de gaz de muștar. Atunci când pielea este afectată, se dezvoltă dermatită eritematoasă, buloasă și necrotică și în ulcere ulterioare - și dificil de tratat ulcerul purulent-necrotic. Înfrângerea tractului respirator superior conduce la apariția rinolaringotraheitei catarale, iar plămânii - bronhopneumonia. Înfrângerea ochilor se manifestă prin conjunctivită, keratoconjunctivită și tractul gastrointestinal -
gastrită, gastroenterită. Cu leziuni semnificative ale pielii cu muștar picături-lichid, schimbările locale sunt combinate cu dezvoltarea unui sindrom resorporant (toxic general).

Caracteristicile cursului rănilor infectate cu agenți otrăviți ai acțiunii resorptive a pielii

Caracteristicile agenților nervoși

Agenții nervoși sunt esteri fosfat de azot, de aceea se numesc otrăvi organofosforici. Acestea includ sarin, soman și substanțe cum ar fi gazele K.
Acestea sunt cele mai toxice din OM cunoscute. Acestea pot fi folosite în stare lichidă, aerosolă și vapori și mențin proprietățile lor toxice pe teren de la câteva ore până la câteva zile, săptămâni și chiar luni. În mod deosebit persistente sunt substanțe precum gazele V.
Lichid volatil fără lichid saturin, fără miros, densitate 1,005, ușor de solubil în apă.
Gazele V sunt reprezentanți ai fosforilcolinelor și fosforolcolinelor. Lichide incolore, puțin solubile în apă, dar ușor solubile în solvenți organici. Prin toxicitate, ele excelează sarin și soman.
Otrăvire FOB poate apărea cu oricare dintre aplicațiile lor (piele, membrane mucoase, tract respirator, tractul gastro-intestinal, răni, arsuri). Pătrunzând în organism, FOV sunt absorbite în sânge și distribuite tuturor organelor și sistemelor.
Mecanismul efectelor toxice. FOV determină în primul rând inactivarea colinesterazei, o enzimă care hidrolizează acetilcolina, care se descompune în colină și acid acetic. Acetilcolina este unul dintre mediatorii (mediatorii) implicați în transmiterea impulsurilor nervoase în sinapsele sistemului nervos central și periferic. Ca urmare a otrăvirii CFC, există acumularea de exces de acetilcolină în locurile de formare a acestuia, ceea ce duce la supraexcitarea sistemelor colinergice.
În plus, VW poate intra în interacțiune directă cu receptorii colinergici, mărind efectul colinomimetic cauzat de acetilcolina acumulată.
Principalele simptome în înfrângerea corpului FOV: mioză, durere în ochi cu iradiere în lobii frontali, slăbirea vederii; rhinoreea, hiperemia mucoasei nazale; senzație de strângere a toracelui, bronhorhoea, bronhospasm, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare; ca rezultat al unei încălcări grave a respirației - cianoză.
Caracterizat de bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, senzație de greutate în groapă de stomac, arsuri la stomac, eructații, tenesme, diaree, defecare involuntară, urinare frecventă și involuntar. Există transpirații excesive, salivare, lacrimare, un sentiment de teamă, excitare generală, labilitate emoțională, halucinații.

Ulterior, depresia se dezvoltă, slăbiciune generală, somnolență sau insomnie, pierderea memoriei, ataxie. În cazuri severe, convulsii, o boală collapoidă, suprimarea centrelor respiratorii și motor-nave.
Plane contaminate cu substanțe organofosforice (POC). caracterizată prin aspect nemodificat, absența proceselor degenerative-necrotice și inflamatorii în rană și în jurul acesteia; înțepătură fibrilară a fibrelor musculare în rană și transpirație crescută în jurul acesteia. Odată cu absorbția rapidă a FVW de pe rană, fibrilația mușchilor poate trece în convulsii clonicotonice generale. Dezvoltați bronhospasm, laringospasm și mioză. În cazuri severe, se produce comă și un rezultat letal sau asfixie. Resorbția FOB prin rană are loc într-un timp foarte scurt: după 30-40 de minute în rănile detașabile se determină doar urme de FOB.

Tratarea daunelor chimice combinate

Volumul de asistență în etapele de evacuare medicală cu leziuni chimice combinate

Primul ajutor

Primul ajutor medical este oferit în ordinea auto-ajutorului și asistenței reciproce de către un supraveghetor medical și include următorul set de măsuri:
punerea pe masca de gaz; aplicarea unor antidoturi de acțiune specifice;
igienizarea parțială (degazare) a locurilor de piele și îmbrăcăminte cu urme de OM cu conținutul PPI sau pungile anti-chimice (PCS);
utilizarea respirației artificiale;
în funcție de natura prejudiciului - sângerarea oprire temporară, overlay pansamente protectoare, imobilizarea membrelor vătămate, administrarea de analgezice, din cauza tubului seringii;
eliminarea rapidă (eliminarea) leziunii.

Premeditare

Grijă pre-medicală (BCH) include următoarele activități:
administrarea repetată a antidoturilor în funcție de indicații; respirație artificială;
îndepărtarea măștii de gaze la persoane grav vătămate cu o întrerupere bruscă a funcției respiratorii; spălați ochii cu apă sau soluție 2% de bicarbonat de sodiu în caz de înfrângere cu mustar și lewisit;
epurarea gastrică fără adsorbție și adsorbantul după îndepărtarea măștii de gaz în înfrângerea gazului de muștar și a lewisitei;
introducerea medicamentelor cardiace și respiratorii care încalcă funcțiile respiratorii și cardiace;
îmbrăcămintea pansamentelor puternic înmuiate sau aplicarea pansamentelor, cu excepția cazului în care au fost aplicate;
controlul grupării;
imobilizarea zonei afectate (dacă nu a fost produsă);
administrarea de analgezice;
oferind antibiotice tabletate (cu o mască de gaz eliminată).

Primul ajutor medical

Îngrijire medicală calificată

Acțiunea principală pentru infectarea rănilor cu OB persistentă a acțiunii resorbției pielii (muștar, lewisit) este tratamentul chirurgical cât mai curând posibil. Degazarea plăgii infectate și excizia extensivă a acesteia în 3-6 ore după leziune oferă cele mai bune rezultate. Tratamentul chirurgical este prezentat la o dată ulterioară, deoarece, în aceste cazuri, creează și condiții pentru un parcurs mai favorabil al procesului.
Amânarea tratamentului chirurgical al rănilor infectate cu OM a acțiunii resorbției pielii este permisă numai în condiții excepționale.
Echipele chirurgicale care funcționează în vestiar și să lucreze în halate sterile, măști, șorțuri și oversleeves din PVC și mănuși chirurgicale necesare. Pentru a asigura siguranța personalului medical, pansamentele de la răniți sunt îndepărtate într-un cort pentru pre-tratarea microstrilor. Ori de câte ori este posibil, toate manipulările trebuie efectuate cu ajutorul instrumentelor. În cazul încălcării integrității mănușilor, aceasta trebuie îndepărtată imediat, tratată manual cu cloramină, alcool și pusă pe mănuși noi. Instrumentele sunt șterse cu atenție cu vată de bumbac înmuiată în benzină și apoi fiarta timp de 1 oră într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu.
Mănușile chirurgicale infectate sunt spălate cu apă caldă și săpun, apoi sunt imersate timp de 20-30 minute într-o soluție de alcool 5% de cloramină B și fierte în apă (fără adăugarea de sodă) timp de 20-30 minute.
Pansamentele infectate (bandaje, tifon, vată de bumbac) în timpul operației sunt aruncate în rezervoarele de închidere G cu un degazer și apoi distruse (arse).
Tratamentul chirurgical al rănilor poate fi efectuat sub anestezie locală sau sub anestezie. Contraindicația la anestezia locală este o afecțiune extensivă a pielii de pe piele a efectului resorbției pielii. În aceste cazuri, când se tratează succesiv rănile membrelor, poate fi utilizată anestezia secțiunii transversale deasupra locului de rană.
Anestezia locală în conformitate cu AV Vishnevsky poate fi utilizată în combinație cu substanțe neuroleptice, care au efect anticonvulsivant și analgezic (în cazul afectării VW).
Anestezia endotraheală este o metodă eficientă de anestezie. Contraindicația utilizării sale este edem pulmonar și leziuni, însoțite de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și suprimarea sistemului nervos central. Atunci când se otrăvesc POC, se poate utiliza anestezie intravenoasă cu preparate de acid barbituric (hexenal, sodiu tioftal, etc.) cu acțiune anticonvulsivantă.
Caracteristici ale tratamentului chirurgical al rănilor extremităților, infectate pielii RH - rezorbt acțiune explicită. În toate cazurile, trebuie să facă mai întâi degazare a pielii din jurul rana si curata rana cu o soluție apoasă de 5% din cloramină B. Tratamentul chirurgical al rănilor infectate ar trebui să fie efectuate în ordine strictă. Inițial zdrobi excizate și marginile pielii neviabil ale rănii, fragmentele de țesut au fost îndepărtate, corpuri străine, cheaguri de sânge. După schimbarea de instrumente excizat pe scară largă și în mod radical grăsimea subcutanată cu OB ajuns acolo și țesutul muscular neviabil de-a lungul canalului plăgii. răni de degazare repetate necesare. Tratamentul radical ar trebui să fie supuse unor fracturi de praf de pușcă, agenți infectate. Fragmentele osoase adsorbit OB, devin purtători și OB lor pe termen lung a avut loc, ceea ce contribuie la apariția necrozei severe, osteomielita curent lung, abcese, ample procese purulente si sepsis. De aceea, Sf. Osoasă tratamentul rănilor efectuat degazare completă a leziunilor musculo-scheletice, și apoi îndepărtați toate fragmentele osoase, care se află în mod liber în rana, precum și fragmente asociate cu periost si tesuturile inconjuratoare moi. Capetele principale fragmente ale unui os rupt, infectat RH, a văzut off în țesutul sănătos.
Pereții vaselor sunt foarte sensibili la efectul OM, trunchiurile vasculare trebuie bandajate.
Trunchiurile nervoase sunt relativ rezistente la expunerea la OM. Ei trebuie tratați cu o soluție apoasă 2% de cloramină B și acoperite cu țesuturi sănătoase.
Suturile primare nu sunt impuse la rănile OB infectate tratate. Operația se încheie printr-o spălare profundă a plăgii, degazarea finală, infiltrarea plăgii cu antibiotice, tamponarea liberă, introducerea absolvenților de cauciuc și aplicarea unui dressing aseptic.
Imobilizarea membrelor se face cu anvelope de ipsos și gips-uri. Pansamentele gipsice circulante în gură în primele zile după leziune sunt contraindicate: este posibil să se dezvolte edeme urmate de stoarcere și apariția de afecțiuni ischemice.
Odată cu sosirea târzie a răniților cu fenomene inflamatorii puternice în rană, în unele cazuri este posibil să se limiteze la degazare și disecție.

Tratamentul chirurgical specializat

Asistență chirurgicală specializată pentru răniți cu leziuni chimice combinate. Tratamentul răniților în spitale se efectuează în funcție de localizare și natura rănirii, ținând seama de caracteristicile cursului procesului de rănire în înfrângerea OB. La rănile care intră în spital, întotdeauna acest grad se manifestă în intoxicarea OM a întregului organism. Prin urmare, împreună cu măsurile chirurgicale, este necesar, încă de la început, tratamentul care vizează eliminarea efectelor intoxicației sau reducerea efectului asupra organismului afectat. În legătură cu aceasta, tratamentul chirurgical ar trebui să fie combinat cu activitățile planului terapeutic în vederea arestării tulburărilor cauzate în organism prin acțiunea OM.