edem pulmonar - una dintre cele mai grave complicații, adesea fatale ale unui număr de boli asociate cu excesul de lichid țesut propotevanie pe suprafața membranei difuze-alveolar capilară a plămânilor.
Tipuri de edem pulmonar:
Distingerea dintre edemul pulmonar hidrostatic și cel membranogen, a cărui origine este diferită.
Simptomele edemului pulmonar:
Se întâmplă în orice moment al zilei, dar mai des în timpul nopții sau în orele de duminică. Provoacă atac fizic, hipotermie, stres psihoemoțional, vise de coșmar, trecerea pacientului de la poziția verticală la cea orizontală, în timp ce volumul pulmonar crește în medie cu 300 ml. Durerea apare sau se agravează brusc. Dispneea echivalentă poate fi o tuse paroxistică. Pacientul este forțat să se așeze în poziția șezând, în picioare picioarele din pat (orthopnea). În actul de respirație, participă mușchii respiratori auxiliari. Există cianoză a buzelor și a unghiilor, transpirație, exoftalmos. Pacienții sunt nervoși, agitați. Membrele sunt reci. Pot exista fenomene de bronhospasm datorită edemului mucoasei bronhice. Tuse uscata, superficiala sau nazala, scurtarea respiratiei la 40-60 pe minut. Tahicardie tipică. Tensiunea arterială, ca regulă, este mărită. La percuția plămânilor, se observă un sunet cutie datorită emfizemului acut al plămânilor. Respira tare, întărită. La fenomenele de bronhospasm sunt auzite razele de respirație uscată uscată. Șuierăturile ude în acest stadiu al bolii nu sunt determinate. Sunetele din inimă sunt auzite cu dificultate din cauza respirației zgomotoase și a șuieratului; pot fi determinate creșterea ficatului dureros, umflarea extremităților inferioare.
Edemul alveolar al plămânilor este caracterizat de o insuficiență respiratorie ascuțită: dispnee pronunțată, o cianoză difuză crescândă. Conștiința pacienților este confuză. Pe măsură ce umflarea crește, inhibiția se adâncește, chiar și în comă. Fața este pufoasă, venele gâtului sunt umflate. Piele umedă, cu un accident vascular cerebral cald din cauza hipertermiei genezei centrale. Respirația din plămâni poate fi auzită la o distanță cum ar fi strigătele. Spuma bulează pe buzele pacienților. Culoarea roz este cauzată de elementele de sânge care penetrează alveolele, ceea ce este tipic gripei. cronică pneumonie. Toracele este mărită; sunetul percuției percuției este mozaic: zonele de timpanită alternează cu focare de umflare. Prin auscultarea plămânilor, împreună cu respirația șuierătoare, se aude o masă de respirație sonoră umedă, diferită de umezeală (de la mici la mari). Imaginea auscultivă este dinamică; rasele sunt audibile în părțile superioare și mijlocii ale plămânilor. Tensiunea arterială este adesea crescută dacă umflarea nu are loc pe fondul șocului, dar în stadiul final tensiunea arterială scade progresiv, pulsul devine filiform, respirația este superficială, apoi tipul Cheyne-Stokes. Pacientul este inconștient. Moartea are loc ca urmare a asfixiei.
Cauzele edemului pulmonar:
Edemul pulmonar hidrostatic apare în bolile în care tensiunea arterială hidrostatică intracapilară crește la 7-10 mm Hg. Art. care duce la ieșirea părții lichide a sângelui în interstițiu într-o cantitate care depășește posibilitatea de îndepărtare a acesteia prin căile limfatice.
Edemul pulmonar cu membrană se dezvoltă în cazurile de creștere primară a permeabilității capilarelor plămânilor, care pot apărea cu diferite sindroame.
Esența dezvoltării de edem pulmonar este de a spori afluxul de lichid în țesutul pulmonar, care nu este echilibrat de recaptare a acestuia în fluxul sanguin. Când această proteină transudat din sânge și surfactant pulmonar pe un astfel de fond trece cu ușurință în lumenul alveolelor, sunt amestecate acolo cu aer și formează o spumă stabilă, care umple caile respiratorii, prevenind accesul oxigenului în schimbul de gaze și zona pulmonară membrana alveolar capilară.
Cel mai frecvent edem apare în practica terapeutică. Aspectul edemului pulmonar este promovat în primul rând:
nbspnbsp * boli ale sistemului cardiovascular: cardioscleroza aterosclerotică. post-infarct cardioscleroză. hipertensivă a oricărei etiologii, infarct miocardic acut;
nbspnbsp nbspnbsp * leziuni cardiace și aortice: insuficiență a valvei aortice. a anevrismului aortic; reumatism: cardiomatral reumatic acut, boală de inimă aortică. endocardită subacută și septică mai puțin frecventă;
nbspnbsp nbspnbsp * si in copilarie si adolescenta - malformații congenitale ale inimii si vaselor de sange: coarctație de aortă. duct arterial despicătură, defectul atrial sau ventricular joncțiunea septal a venelor pulmonare de atriul stâng, șunturi aortic-kulmonalnye.
Tratamentul edemului pulmonar:
La pacienții cardiaci, principala direcție tactică ar trebui să fie reducerea presiunii hidrostatice în vasele mici. Acest lucru este realizat prin relaxarea activității ventriculului stâng prin scăderea tensiunii arteriale sistemice. În acest scop se utilizează blocante ale ganglionului: injectate încet, intravenos, cu tensiunea arterială sub controlul AD 0,5-1 ml dintr-o soluție 5% de pentamină în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a evita hipotensiunea severă, nu este necesar să se administreze întregul volum al medicamentului - după scăderea tensiunii arteriale mai mult decât de la tensiunea arterială sistolică inițială, infuzia poate fi oprită.
Hipotensiunea arterială controlată este obținută prin administrarea în picături intravenoasă de 250 mg de arfonamidă în 100-150 ml soluție salină fiziologică sau soluție de glucoză 5%. Rata de administrare este ajustată în funcție de tensiunea arterială; dacă scade, fluxul de soluție în venă este oprit și tensiunea arterială crește oarecum.
In ultimii ani, utilizarea „vasodilatatoare periferice“ - înseamnă similar cu ganglioblokatorami: nitroglicerina, nitroprusiat de sodiu. Acțiunea lor se bazează pe reducerea tonusului venos si intoarcerea venoasa la inima, eliminarea spasmelor vasculare pulmonare și de a reduce rezistența pulmonară totală. Din acest motiv, hipertensiunea cercului mic este eliminată. În plus, nitroprusiat de sodiu are un efect bronhodilatator: aplicarea sa este tratamentul de alegere pentru insuficienta mitrala: rezistența scade scurgerea sângelui din ventriculul stang in aorta, care elimină refluxul de sânge în atriul stâng și astfel reduce presiunea într-un mic cerc. Tratamentul poate fi început cu primirea formei tabletei de nitroglicerină: 1-2 tablete sub limba, și apoi trece la administrarea intravenoasă în picături de 1 ml de 0,01% soluție de nitroglicerină sau 50 mg nitroprusiat de sodiu în 500 ml de 5%, la o rată de 6-7 picături pe minut de soluție de glucoză sub controlul tensiunii arteriale. Trebuie avut în vedere posibilitatea de a ganglioblokatorov și periferice vasodilatatoare, nu numai la tensiune arterială ridicată, dar, de asemenea, crescute la moderat și normală.
Unde puteți contacta:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: