Până la sfârșitul anilor 80 ai secolului XX. insuficiența cardiacă a fost asociată numai cu o scădere a funcției contractile a inimii, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng.
În terminologia modernă - insuficiență cardiacă sistolică. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1970 și 1980 a devenit clar că o proporție semnificativă de pacienți cu o imagine clinică a insuficienței cardiace au avut o funcție normală contractilă a inimii, valori normale ale fracției de ejecție a ventriculului stâng. O astfel de imagine clinică în terminologia modernă este descrisă ca insuficiență cardiacă diastolică.
Studiul diastolei și, de fapt, bolile asociate se schimbă, care a început în 1877, când Francois-Franck pe baza experimentelor a concluzionat că umplerea maximă a ventriculului stâng cu sânge apare în diastolă devreme. In 1906 Hendorson descrise trei faze ale diastola, iar în 1921 Wiggers și Katz a constatat că aportul atriul stâng în ventriculul stâng pentru a umple cu sange poate fi crescut la persoanele cu proprietăți modificate în LV. In 1927, Meek în experimentul a constatat că faza activă de relaxare miocardică efect diastolă asupra contractilității miocardice. In 1949 g. Wiggers a inventat termenul „elasticitate intrinsecă“ pentru a descrie comportamentul LV miocard în timpul diastolei, adică, a încercat să descrie starea de bază a miocardului în diastol - relaxare.
În 1975 W.H. Gaasch, într-o serie de studii experimentale și clinice, a identificat diferențele în diastol la persoanele sănătoase și la bolnavii cu boli cardiovasculare, utilizând modificări ale presiunii în cavitatea LV și modificările volumului acesteia. În special, sa stabilit că volumul sângelui cu umplere pasivă a LV este redus la pacienții cu boli cardiovasculare. În anii 1983-1984. NN Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter a introdus termenul "insuficiență cardiacă diastolică" în practica clinică.
Diastolica insuficienta cardiaca (SDS) este un sindrom clinic cu simptome si semne de insuficienta cardiaca, LVEF normala si incalcarea functiei sale diastolice.
Din punct de vedere clinic, insuficiența cardiacă diastolică se manifestă ca o limitare nesemnificativă a activității fizice (I FC prin clasificarea NYHA a asociației pentru studiul bolilor de inimă) și prezența simptomelor în repaus (IV FC).
Funcția de diastolică normală LV este capacitatea de a "lua" cantitatea de sânge necesară pentru a menține o ieșire cardiacă adecvată, fără a crește presiunea medie venoasă pulmonară (> 12 mmHg). Disfuncția VSD disfuncțională apare dacă fluxul sanguin suficient pentru LV este posibil numai prin mărirea presiunii de umplere sau dacă nu este în măsură să crească umplerea în timpul sarcinii și astfel să asigure o creștere corespunzătoare a debitului cardiac. Orice creștere a presiunii de umplere a VS indică întotdeauna disfuncție diastolică. Practic toți pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng au o încălcare a funcției diastolice.
Diastolă perioadă limitată de timp, de închidere a valvei aortice la închiderea valvei mitrale. Există două mecanisme cheie în diastol - relaxarea LV și umplerea acesteia. Relaxare LV începe în a doua jumătate a sistolei (în timpul expulzării lente a sângelui), se atinge un maxim în timpul fazei de relaxare izovolumetrică și se termină deja în timpul umplerii LV, care constă dintr-o fază de umplere rapidă întârziată de umplere (diastazisa) și sistola atrială.
Funcția diastolică a LV depinde de capacitatea miocardului de a se relaxa, care depinde de funcționarea reticulului sarcoplasmic al cardiomiocitelor.
Funcția diastolică VS depinde de proprietățile mecanice ale miocardului - elasticitate (modificarea lungimii fibrelor musculare, în funcție de forțele aplicate acestora), (schimbarea volumului ventricular pentru o schimbare a presiunii) respectarea și rigiditate (inverse caracteristică conformității). Caracteristicile cardiace pasive reflectă capacitatea VN de a se întinde pe măsură ce intra în sânge.
La o vârstă fragedă, umplerea LV este cauzată de un gradient de înaltă presiune la începutul diastolului, care formează o rată de relaxare ridicată și proprietăți elastice ale miocardului. În această situație, LV este în cea mai mare parte umplute cu sânge în prima jumătate a diastolului.
Îmbătrânirea, AH, IHD duce la o încetinire semnificativă a proceselor de relaxare. În această situație, umplerea LV cu sânge apare în principal în prima jumătate a diastolului, dar în sistolul atriumului stâng.
Funcția diastolică a miocardului este influențată în mod semnificativ de starea (dimensiunea, volumul) atriumului stâng, rata fluxului sanguin transmisiv și numărul de contracții cardiace
Modificarea volumului intrarea în atriul stâng sângele își schimbă contractilitatea în deplină conformitate cu legea Starling. Rezistența crescută de contracție a atriul stâng creează un jet de șoc care schimbă viteza de umplere a ventriculului stâng și schimbările în timp faza următoare, crescând rigiditatea miocardului Aceste modificări sunt evidente atunci când blocul AV, frecvența cardiacă ridicată și supraîncărcare cu volum de sânge de atriul stâng.
Simptomele și semnele disfuncției diastolice a stomacului stâng
Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică prezintă aceleași afecțiuni ca și pacienții cu insuficiență cardiacă, senzație de lipsă de aer, oboseală, palpitații.
Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică au mai multe șanse de a avea AH și mai puțin frecvent cardioscleroză post-infarct. Acești pacienți sunt de obicei mai în vârstă decât pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică și au adesea greutate corporală excesivă. Pacienții cu o formă diastolică de insuficiență cardiacă sunt caracterizați prin fibrilație atrială (la pacienții vârstnici - până la 75%).
Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică sunt semne mai puțin frecvente de stază și simptome asociate cu ea venos (umflare, respirație șuierătoare în plămâni, umflarea venelor gâtului, dispnee), comparativ cu pacienții cu clasic, forma tensiunii arteriale sistolice a bolii.
Cu auscultarea pacienților cu insuficiență cardiacă diastolică, pot fi auzite patru sunete de inimă. Deși detectarea tonului inimii III este mai tipică pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică. Cu o disfuncție diastolică severă, în special cu un tip restrictiv de umplere a LV, acest simptom este foarte des detectat.
Datele obținute indică o tendință de creștere a prevalenței insuficienței cardiace diastolice în ultimii ani. Funcția sistolică normală a VS este înregistrată la 35-40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Prevalența insuficienței cardiace diastolice depinde de vârstă. La pacienții în vârstă de cel mult 50 de ani, o formă diastolică este diagnosticată la 15% dintre pacienți, cu vârsta peste 70 de ani - la 50% dintre pacienți.
Incidența insuficienței cardiace cu funcție normală LV sistolică depinde de gravitatea pacienților examinați și de criteriile de evaluare a funcției sistolice. Astfel, în rândul pacienților spitalizați cu decompensare cardiacă, LVEF normală este înregistrată la 20-30% dintre pacienți și la insuficiență cardiacă terminală - la 5-10% dintre pacienți. În același timp, în practica ambulatorie, prevalența insuficienței cardiace cu funcție normală LV sistolică diagnosticată folosind criterii "moi" (de exemplu, pe baza depășirii fracțiunii de ejecție cu 40%) atinge 80%. Astfel, pe măsură ce gradul de severitate al insuficienței cardiace crește, contribuția disfuncției diastolice izolate ca principală cauză a insuficienței cardiace scade.
Prognoza insuficienței cardiace diastolice
- Frecvența spitalizării repetate a pacienților cu SDS și la pacienții cu insuficiență sistolică nu diferă - aproximativ 50% pe an.
- Mortalitatea la pacienții cu SDS - 5-8% pe an (cu insuficiență circulatorie sistolică - 15% pe an). În ultimii ani, nu a existat o scădere a ratei mortalității la pacienții cu CHD.
- Mortalitatea cu insuficiență cardiacă diastolică depinde de cauza insuficienței cardiace, cu origine non-ischemică - 3% pe an.
Diagnosticul insuficienței cardiace diastolice
Diagnosticarea disfuncției diastolice este verificată dacă pacientul are 3 criterii.
- Simptome sau semne de insuficiență cardiacă.
- Funcția contractilă normală sau ușor redusă a LV (LVEF> 45% și indicele dimensiunii sale finite-diastolice <3,2 см/м 2 ).
- Semnele de încălcare a relaxării sau umplerii LV au sporit rigiditatea, obținute prin metode instrumentale de investigare.
Baza pentru diagnosticarea insuficienței cardiace diastolice este ecocardiografia.
Ascensiunea diastolică a bazei ventriculului stâng. Cu disfuncție diastolică, rata maximă a înălțimii diastolice precoce a bazei LV (Em) este sub 8 cm / s. În plus, raportul dintre vitezele maxime ale fluxului sanguin transmițător E și E> 15 indică o presiune end-diastolică crescută în LV (> 12 mm Hg), E / Em <8 - о нормальном, а при Е/Еm 8-15 необходимы дополнительные данные.
Markerul biochimic comun al insuficienței cardiace diastolice este precursorul peptidei natriuretice cerebrale (NT-pro-BNP). Insuficiența cardiacă diastolică este caracterizată de o creștere a nivelului acestei peptide.
Tratamentul insuficienței cardiace diastolice
Tratamentul ischemiei miocardice. IHD este unul dintre principalii factori care au tulburări diastolice. Aceste sau alte tulburări de diastol sunt detectate la mai mult de 90% dintre pacienții cu IHD. Îmbunătățirea funcției diastolice în IHD este posibilă prin utilizarea de medicamente (beta-acetrenobloceri, antagoniști ai calciului) și prin măsuri de revascularizare miocardică.
Tratamentul hipertensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială, disfuncția diastolică a VS este una dintre cele mai timpurii și cele mai frecvente manifestări ale disfuncției miocardice, în special în stadiul hipertrofiei miocardice. Normalizarea tensiunii arteriale este una dintre modalitățile simple și în același timp eficiente de a îmbunătăți umplerea diastolică a LV.
Scăderea presiunii de umplere a LV (scăderea preîncărcării). Cel mai important principiu al tratării acestei afecțiuni este reducerea preîncărcării cu LV (utilizarea diureticelor). Reducerea excesivă a preîncărcării reduce în mod semnificativ cantitatea de umplere a LV și reduce debitul cardiac. În aceste cazuri, se justifică tactica reducerii lente a preîncărcării în LV. Primirea diuretice însoțite de activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină este, prin urmare, combinarea adecvată cu blocante ale sistemului renină-angiotensină (inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină, antagoniști de aldosteron).
Menținerea și / sau restabilirea ritmului sinusal, conservarea funcției contractile a atriumului stâng. Funcția contractilă a atriumului stâng joacă un rol crucial în asigurarea tolerabilității normale a activității fizice în condițiile insuficienței cardiace diastolice, progresia căreia crește în mod dramatic riscul de fibrilație atrială. La fibrilația atrială, medicul alege tacticul "control al ritmului" sau "controlul frecvenței". Realizarea cu atenție a cerințelor tacticii alese împiedică progresia insuficienței cardiace diastolice.
Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică trebuie să aibă niveluri țintă ale ritmului cardiac: cu CHD - 55-60 pe minut. Cu CHF, scăderea cu 16% a frecvenței inițiale a inimii (80-84 pe minut) este însoțită de o reducere a riscului de deces. Pentru reducerea frecvenței cardiace, beta-blocante, fenilalchilamine și dacă se utilizează blocante.
Trimiteți-le prietenilor: