În copilărie, încălcările primare ale funcției ovariene rămân neobservate din cauza absenței simptomelor. Din punct de vedere clinic, numai neoplasmele sunt recunoscute, în unele cazuri hormonale active. Chiar și în absența diferențierii sexuale ovariene in utero nu este deranjat de faptul că prezența gonade intacte doar o condiție preliminară în formarea caracteristicilor sexuale masculine. încălcările actuale ale pubertății (anomalii ale ciclului menstrual, în principal), ceea ce sugerează o încălcare a funcției ovariene, sunt rare. În astfel de cazuri, bolile primare ale ovarelor sunt diagnosticate și tratate de un ginecolog. Trebuie remarcat faptul că aberațiile cromozomiale, împreună cu degenerență gonodală au simptome pe baza cărora este posibil să se stabilească un diagnostic în copilărie. O prezentare generală a informațiilor privind neregulile menstruale vă va ajuta să cunoașteți pacientul pentru prima dată. Diagnosticul și tratamentul anomaliilor menstruale, tratamentul bolilor inflamatorii și neoplazice ale aparatului genital și glandele mamare trebuie efectuate în primul rând ginecolog, dacă este necesar, în cooperare cu pediatrul. Pe de altă parte, acordat un ginecolog ar trebui să fie faptul că problemele de creștere și dezvoltare pubertar în sfera de activitate a medicului pediatru. În multe cazuri (în special în tratamentul intersexualității), ambele aspecte clinice sunt inseparabile, ceea ce necesită o cooperare strânsă. Cooperarea, înființată la Hamburg, este o contribuție foarte utilă la formarea specialității medicale "endocrinologie pediatrică".
Fiziologie. Anatomie și embriogeneză. Etapele inițiale ale dezvoltării testiculelor și ovarelor nu diferă fie în natură, fie în localizare. Primele schimbări specifice se manifestă în testicul cu separarea firelor sexuale și a cochiliei burtă.
Caracteristica diferențierii sexuale a ovarelor apare mai târziu. Și în ovare la început sunt niște șiruri sexuale primare, care apoi suferă o dezvoltare inversă; epiteliul epitelial superficial (cortexul) prolifulează din exterior în centru. Din partea cortexului, o coajă cuprinde principalele componente sexuale; restul de fire formează rețeaua centrală a ovarului. Trupele corticale intruzive conțin celule germinative primare de epiteliu embrionar superficial. Ele se înmulțesc și formează foliculi primordiali. Acest proces se pare că se termină la momentul nașterii.
Copiii ovarieni sunt subțiri, alungiți, cu o suprafață netedă, gri deschis, a formării. Ele sunt înconjurate de un epiteliu cu un singur strat și o coajă albă care o înconjoară. Zona corticală superficială este dotată cu foliculi primordiali.
Funcția endocrină. Progesteronul secretat de ovare nu are un efect vizibil asupra dezvoltării pubertății. Un indicator adecvat al producției de progesteron la un copil este excreția zilnică a pregnanediolului în urină. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, excreția principalelor metaboliți ai progesteronului (precum și a altor hormoni steroidieni sexuali) nu crește în funcție de creșterea suprafeței corpului; Numai la pubertate există o ascensiune ascendentă caracteristică.
Dezvoltarea funcției ovariene. Hormonul stimulator al foliculului hipofiz (FSH) domină în prima jumătate a ciclului; determină dezvoltarea foliculilor și producerea de estrogeni. Estrogenii induc proliferarea endometrului după respingerea, creșterea abruptă și căderea nivelului hormonului hipofizar luteinizant (vârf LH) și conversie mai puțin pronunțată maximă a format imediat după ovulație corpului roșu în galben, care produce progesteron (corpus hormonul luteum). Ultima este necesar pentru faza de implantare cu secreție slăbirea membranei mucoase și acumularea de glicogen în acesta. În absența fertilizării și implantării, în consecință, pentru menținerea pituitare luteum reglementare corpus regreseaza după 10-11 ani după nivelul de ovulatie si progesteron scad. Un "covor" mucos gros suculent în cavitatea uterină este respins în jur de 14 zile după ovulație. Progesteronul este cauza creșterii temperaturii corporale bazale (măsurată dimineața înainte de a ieși din pat) cu aproximativ 0,5 ° C. Ridicarea creșterea temperaturii bazale este un bun indicator al producției de progesteron de către corpul luteal, și, în consecință, un indicator fiabil al ultimei ovulației. Sub influența hormonilor sexuali mucoasei vaginale suferă, de asemenea, modificări caracteristice, care pot fi evaluate pe baza examinării histologice a frotiurilor vaginale.
Sub influența gonadotropinelor hipofizare, primele perioade menstruale apar în al 13-lea an de viață. Ciclul la majoritatea fetelor este prelungit inițial, ciclurile de ovulație sunt rare. Dacă luăm în considerare o creștere clară, cu o durată mai mare de 10 zile a temperaturii bazale, un indicator al funcției suficiente a corpului galben și o dovadă a ovulației, la femei peste 20 de ani mai mult de jumătate din cicluri sunt ovulative.
Metode de cercetare. Examinarea palpatorie a uterului și a ovarelor trebuie întotdeauna să fie încredințată unui ginecolog, care este familiarizat cu caracteristicile copilăriei și adolescenței. Acest lucru se aplică, de asemenea, cazurilor în care este necesară o examinare vaginală și cervicală, precum și tamponarea directă din colul uterin.
Un frotiu neintenționat al mucoasei vaginale poate fi luat de medicul pediatru cu ajutorul unui tampon de bumbac subțire, dens și umezit. Cu o anumită pricepere și prudență și cu condiția ca copilul să fie calm și să aibă posibilitatea de a inspecta hymenul, nu este posibil să se teamă de deteriorarea acestuia. Fixăm o frotiu într-un amestec de etanol și eter (1: 1) și îl transmitem spre examinare unui medic citolog-ginecolog. Evaluarea gradului de estrogenare trebuie efectuată foarte atent, luând în considerare sensibilitatea diferită a organului țintă (în acest caz, membrana mucoasă a vaginului).
Temperatura bazală este măsurată dimineața (după trezire, înainte de a ieși din pat). Termometrele speciale oferă rezultate fiabile. Pentru a stabili un ciclu normal de ovulator sau absența acestuia nu este dificilă. Evaluarea curbei de temperatură este efectuată de un ginecolog.
Patologie. Hipoplazie primară, amenoree primară. Cauza hipoplaziei ovariene primare, dacă nu este aberație cromozomială, este întotdeauna neclară. Acum câțiva ani, acest diagnostic a fost crescut foarte des. În prezent, există fluctuații individuale mari și bine cunoscute în momentul declanșării pubertății. Diagnosticul hipoplaziei ovariene primare trebuie făcut numai atunci când se identifică creșterea producției de gonadotropine. În alte cazuri, trebuie să vă gândiți mai întâi la încetinirea dezvoltării pubertății sau a tulburărilor hipotalamo-pituitare. Există adesea un grad extrem de predominant de dezvoltare cu întârziere condiționată. În acest caz, desigur, și dezvoltarea ovarelor rămâne la nivelul infantil. Simptomatologia unei hipoplaze ovariene foarte rare constă în principal în absența sau întârzierea foarte severă a apariției trasaturilor pubertale secundare. În primul rând, există o creștere scăzută, dar cu o întârziere prelungită în închiderea zonelor de creștere, pacienții pot fi relativ înalți. Odată cu încetinirea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, simptomul principal este amenoreea primară.
Amenoreea primara este simptom care duce chiar și atunci când cele două boli, cu o creștere liniară normală în timpul pubertății: un sindrom de Mayer-Rokitansky-Kuster și feminizare testiculară. Primul sindrom ca urmare o întârziere de fund Mullerian a sunt scurtate trompelor; uterul este prezentat în majoritatea cazurilor sub forma unui tract muscular dens, adesea bifurcat. Vaginul este atrezirovano.
Pentru sindromul feminizării testiculare, dezvoltarea fenotipului feminin este tipică pentru genotipul masculin. Partea superioară a vaginului, uterul și părul pubisului sunt absente. Ouăle sunt în cele mai multe cazuri situate în cavitatea abdominală sau în hernia inghinală.
Cauza amenoreei primare cu dezvoltarea pubertală normală poate fi, de asemenea, infectarea hymenului (atrezia imensă), a vaginului sau a canalului cervical.
Tumorile ovarelor. Tumorile ovariene din copilărie sunt rare, ceea ce reprezintă, potrivit Forshall, aproximativ 1% din neoplasme. După cum arată Cohn și Bongiovanni, până în 1967, au fost descrise 370 observații. Împreună cu chisturile benigne foliculare sau luteale, sunt detectate neoplasme primare ale epiteliului germinant. Din celulele germinative, în primul rând există tumori de celule granuloase, arenoblastom, disgerminom, tecomă. Simptomele endocrinologice sunt dezvoltarea sexuală sau virilizarea precoce izosexuală. Cel mai frecvent simptom este o durere plictisitoare, neașteptată și acută în organism. Mai rar, simptomul principal poate fi tumoarea însăși, care este detectată accidental prin palparea abdomenului, atunci când pătrunde în cavitatea abdominală. Chisturile benigne reprezintă 30% din tumorile ovariene cunoscute; ele pot apărea deja la nou-născuți. Aproximativ jumătate dintre tumorile ovariene sunt teratome, dintre care 10% sunt bilaterale, 3% maligne (la copii). La rândul său, un terat de 50% poate fi detectat radiografic din cauza formării necorespunzătoare a oaselor sau a unui marcaj al dinților. Desigur, tratamentul depinde de tipul de tumoare.
Anomalii ale ciclului menstrual în adolescență. În primii 2-3 ani după menarche, atât amploarea intervalelor dintre cicluri cât și severitatea sângerărilor menstruale variază adesea. Dacă există o prelungire clară a intervalelor (mai mult de 35 de zile), atunci vorbește despre oligomenoree; adesea se combină cu o menstruație slabă (hipomenoree). În cele mai multe cazuri, cauza este absența ovulației sau a unei faze alungite a maturizării foliculului.
Faza foliculară scurtă, precum și scurtarea posibilă a fazei luteale, conduc la o reducere a intervalului dintre menstruații (polimoree).
Menstruația neregulată sau de durată permite gândirea persistenței foliculului. Trebuie doar să setați funcția hipotalamică poate fi în imposibilitatea de a genera un impuls care determină ovulația, ceea ce conduce la persistența foliculului și proliferarea endometrului prelungite; o parte a membranei mucoase nu poate fi ținută înapoi și sfâșiată. Toate acestea sunt cele mai frecvente cauze ale așa-numitei sângerări juvenile. care poate fi recunoscută de prezența hiperestrogenemiei.
O astfel de tulburare poate fi rezultatul tratamentului pe termen lung a estrogenilor asupra fetelor suprainfectia constituționale, în cazul în care acest lucru nu este inclus administrarea lunară de progestogen, pentru a simula faza de secreție, ceea ce face posibilă respingerea completă a endometrului (endometrioza).
Vorbind despre tratamentul anomaliilor menstruale, trebuie remarcat faptul că majoritatea încălcări ale tratamentului nu este necesară. Mai mult, substituirea de steroizi sexuali, cel puțin pe durata tratamentului, suprima doar instalat regulamentul hipotalamo-hipofizo. Este clar că ciclul menstrual grele (hypermenorrhoea) și polimenoree, precum și menoragie pe termen lung au nevoie de ajutor de diagnostic ginecolog, și, uneori, din cauza pierderii de sânge, și există o nevoie de tratament.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: