Tratamentul cu pielonefrită cronică

Tratamentul pielonefritei

Scopurile tratamentului pielonefritei
  1. Realizarea remisiunii clinice și de laborator.
  2. Prevenirea și corectarea complicațiilor.
Principiile terapiei

1. Creșteți aportul de lichide pentru detoxifierea și salubritatea mecanică a tractului urinar. Stresul la apă este contraindicat, dacă există:







  • obstrucția tractului urinar, insuficiența renală acută postrenală;
  • sindrom nefrotic;
  • hipertensiune arterială necontrolată;
  • insuficiență cardiacă cronică, începând cu a doua etapă IIA;
  • gestația celei de-a doua jumătăți a sarcinii.

2. Terapia antimicrobiană este tratamentul de bază al pielonefritei. Rezultatul pielonefritei cronice depinde de utilizarea corectă a antibioticelor.

3. Tratamentul pielonefritei este completat de indicații spasmolitice, anticoagulante (heparină) și dezagregante (pentoxifilină, ticlopidină).

4. Fitoterapia este o metodă suplimentară, dar nu una independentă de tratament. Se utilizează în timpul remisiunii de 2 ori pe an, ca curs preventiv (primăvara, toamna). Folosiți cel puțin o lună, combinați-vă cu dezagreganții. Nu vă lăsați însoțite de aportul de plante medicinale în legătură cu posibilele lor efecte dăunătoare asupra tubulilor renale.

5. Fizioterapia și tratamentul sanatoriu-spa al pielonefritei. Deși nu există dovezi științifice privind eficacitatea acestor metode, acestea contribuie, totuși, la îmbunătățirea calității vieții într-o evaluare subiectivă. Acest tratament al pielonefritei se folosește în faza de remisiune, utilizând efectul spasmolitic al procedurilor termice (terapia inductotermă, DMV sau CMV, aplicații cu parafină-ozocerită).

Tratamentul antimicrobian al pielonefritei

Tratamentul antimicrobian al pielonefritei continuă timp de 14 zile. În plus, timp de 2-4 săptămâni, se recomandă alocarea decocturilor de ierburi uroseptice (urzică, coada de calză, frunze de afine, merișor, boabe de ienupăr, șolduri etc.). Apoi, tratamentul este oprit până la următoarea exacerbare.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt bunăstarea generală a pacientului, temperatura corpului, gradul de leucocitrie, bacteriurie, starea funcțională a rinichilor.

Dacă bacteriile din urină sunt sensibile la antibioticul prescris, atunci scăderea temperaturii și sterilitatea urinei se produc la 1-3 zile după începerea tratamentului; leucocituria dispare după 5-10 zile, accelerația ESR poate persista până la 2-3 săptămâni.







Lipsa efectului se datorează în primul rând rezistenței la antibiotice. Nu utilizați ampicilină, co-trimaxosol (biseptol), cefalosporine din prima generație și, în special, nitrofurani din cauza rezistenței ridicate la acestea a microorganismelor. Mijloacele de alegere sunt fluoroquinolonele de primă generație.

Agenți antimicrobieni din primul rând

Pregătirile din al doilea rând

Fluorochinolonele din prima generație:

Ofloxacin 400 mg de două ori pe zi sau 800 mg o dată pe zi.

Pefloxacin 400 mg de 2 ori pe zi.

Lomefloxacin 400 mg de 2 ori pe zi.

Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi. Când se utilizează un formular cu eliberare întârziată, este prescris 1 g o dată pe zi.

Fluoroquinolonele din a doua generație (respiratorie): levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin.

Peniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam.

Generația cefalosporinelor II-III.

Aminoglicozide, macrolide - conform indicațiilor.

Tratamentul prelungit al pielonefritei (de la câteva luni până la 1,5-2 ani) este un lucru din trecut, deoarece beneficiile schemelor de terapie pe termen lung nu au fost dezvăluite în comparație cu un curs de două săptămâni. În plus, nu există dovezi ale unei infecții active la majoritatea pacienților.

Tratamentul anti-recidivant al pielonefritei este indicat prin recidive frecvente (mai mult de 2 ori pe an) a procesului infecțios. După cursul obișnuit (15 zile de preparare antibacteriană + 15 zile de uroseptică vegetativă) se recomandă administrarea unei doze unice de doză profilactică de antimicrobian pentru noapte. Durata tratamentului preventiv este stabilită individual. Medicamentele utilizate pentru profilaxia antimicrobiană pe termen lung:

  • Co-trimaxosol 160 mg
  • Amoxicilină / acid clavulanic 625 mg
  • Ciprofloxacin 250 mg
Măsuri de precauție
  • Pielonefrită cronică la femeile gravide nu trebuie tratată cu fluorochinolone, co-trimoxazol, nitrofurani, cloramfenicol, aminoglicozide din cauza riscului potențial pentru făt. Mijloacele de alegere la femeile gravide sunt amoxicilina.
  • Administrarea parenterală a antibioticelor în ambulatoriu nu este recomandată. Cu o scădere a clearance-ului creatininei endogene mai mică de 50 ml / min, doza de medicament antimicrobian este redusă cu un factor de 2.
  • Cefalosporinele din prima generație nu trebuie prescrise, deoarece au activitate scăzută împotriva florei gram-negative.
  • Nitrofurani, acid nalidixic, acid pipemidievaya nu produc concentrații terapeutice în rinichi, sunt de scurtă durată, toxicitatea (deteriorarea sistemului nervos, plămân, ficat) si scopul lor in pielonefrita impracticabilă. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală (vezi creatinina) și persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Agenții antimicrobieni moderni au un spectru mai larg de acțiune și o activitate antimicrobiană ridicată, proprietăți farmacocinetice favorabile și, foarte important, mai puțin toxicitate.
  • Co-trimoxozolul, aminopenicilinele neprotejate nu pot fi recomandate pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar din cauza rezistenței ridicate la E. coli (Escherichia coli).
  • Nu prescrie cloramfenicol (levomicină) sau gentamicină din cauza toxicității potențiale.

• Tratamentul pielonefritei: scopuri, principii, avertismente







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: