Șoc traumatic. Manifestări ale șocului traumatic
Dintre toate tipurile de șoc în chirurgie, șocul traumatic este important.
șoc traumatic este un răspuns special nespecific al organismului la un prejudiciu mecanic, se caracterizează prin activități extreme de stres ale tuturor compartimentelor sistemului nervos central, scăderea critică a fluxului sanguin în țesuturi și dezvoltarea progresivă a daunelor multiple de organe. Defectele mecanice sunt, de obicei, însoțite de pierderi acute de sânge.
Înapoi în perioada de pre-medicament, N.I. Plăcinte observat că unii pacienți nu au putut să aibă o intervenție chirurgicală și suferință „Pentru operații mari, - a subliniat el - se întâmplă ca pacientul timp de câteva minute înainte de un alt plin de viață, luminos și vesel, pierde brusc sentiment și conștiință și chiar mor subit de la un accident nervos sau de la intrarea aerului in venele.
Faza erectilă. cel mai adesea, se dezvoltă în momentul rănirii sau imediat după aceasta, are o durată scurtă de viață și trece rapid în faza torpidă sau se termină cu moartea. Ca urmare a iritației generalizate și a stimulării sistemului endocrin, se produce activarea proceselor metabolice, însă perfuzia capilară insuficientă nu este capabilă să le furnizeze.
Conștiința este păstrată, însă lipsa de auto-control. Acești pacienți sunt excitați, țipând cu voce tare, mișcările lor sunt deseori inexpensive și pot provoca leziuni (de exemplu, în prezența fracturilor). Uneori este posibilă urinarea și defecarea involuntară, pielea este palidă, elevii sunt dilatați, reacția la lumină, reflexiile pielii și tendoanelor sunt întărite, presiunea arterială și venoasă este ușor crescută. De regulă, cu cât faza erectilă este mai lungă, cu atât mai mult este șocul și cu atât este mai nefavorabilă prognosticul.
Faza de șoc apatic durează de la câteva minute până la câteva ore sau chiar zile (arde șoc), caracterizat printr-o inhibare dramatică a funcțiilor SNC prin conștiința stocată în jos reflex, scăderea răspunsului la stimuli, letargie, apatie, lipsa de activitate fizică.
Faza torpidă a șocului este subdivizată în 4 grade. Criteriul principal, care a fost descrisă de Kiss în 1919 și poartă numele - este presiunea sanguină sistolică (SBP), mai grea șoc -Theme mai mici SAD. Valoarea prognostică are, de asemenea, indicele de Algower, care se calculează conform formulei: Puls frecvență / SBP și este în mod normal de 0,5.
Nivelul de șoc I-II (ușor și moderat) se caracterizează prin manifestări destul de slabe. Starea generală a pacienților suferă puțin (satisfăcătoare sau moderate). Conștiința este păstrată, pacientul răspunde în mod adecvat întrebărilor, dar fără o inițiativă specială. Există semne de vasoconstricție periferică: piele deschisa la culoare, uneori „pielea de găină“, tremor muscular, extremitati reci si a nasului. Temperatura corpului este ușor redusă (36,2 ° - 36,4 ° C). Pulsul este ritmic, ușor accelerat la 100 batai pe minut. SBP de la 90 la 70 mm Hg. Art. Elevii reacționează la lumină, reflexele tendonului sunt oarecum reduse. CCA este redus cu 25%.
Modificările descrise sunt observate cu daune relativ mici sau în primele minute după leziuni severe și multiple și cu tratament corect și în timp util sunt reversibile.
Nivelul Shock III (sever) este destul de complet și exact descris de NI Pirogov.
Starea pacientului este dificilă. Conștiința este ascunsă, dar păstrată. Pielea este gri deschis, acoperită cu sudoare rece, rece la atingere. Vasele subcutanate nu sunt conturate, coborâte, membrele sunt umplute slab sau nu sunt umplute deloc. Există dificultăți de respirație. SBP este în intervalul de 70-50 mm Hg. Art. Urina este întârziată dramatic (oliguria). Setul de leziuni duce la un deficit de BCC cu 40-50%. Această condiție este observată, de regulă, cu leziuni multiple și combinate sau cu admiterea cu întârziere a pacienților la instituțiile medicale.
Gradul Shock IV (terminal) este caracterizat de o stare extrem de gravă a pacientului. Exprima adynamia, indiferența, până la lipsa de conștiință. Pielea are o nuanță de pământ cu un model de marmură, umedă, acoperită cu o sudoare rece. Elevii nu răspund la lumină. SBP sub 50 mm Hg. Art. sau nu este determinată. Impulsul este similar cu firul sau nu este palpabil. Respiră puțin, cu pauze. Crampele apar - semne de ischemie corticală severă și excitație a subcortexului. Urina nu este excretată (anurie). Gradul extrem de șoc și pierderile masive de sânge, pe măsură ce se dezvoltă, dobândesc caracteristici tipice pentru stările terminale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: