JK Yanov, Yu.E. Stepanova, A.Yu. Yurkov, D.I. Pevtsov, T.I. Shustov
FGU "Sankt Petersburg Institutul de Cercetări Științifice pentru Ureche, Gât și Discurs al Serviciului Federal de Sănătate Publică"
(Director - Doctor onorat al Federației Ruse, Prof. Yu.K Yanov)
Y. K. Janov, Y.E. Stepanova, A.Y. Yurkov, D.I. Pevtsov, T.I. Shustova
Bibliografie: 13 surse.
Diagnosticul precoce al bolilor laringiene rămâne una dintre cele mai dificile sarcini ale otorinolaringologiei. Acest lucru se datorează unor motive obiective și subiective. Primul ar trebui să includă dificultățile întâmpinate în timpul examinării, datorate atât diferitelor caracteristici anatomice ale laringelui și / sau faringelui, cât și metodelor de diagnostic insuficient informative. Al doilea este tratamentul precoce al pacientului către otorinolaringologul.
Metoda tradițională (de rutină) de examinare a laringelui este o laringoscopie indirectă sau oglindită. Principalul avantaj al acestei proceduri de diagnosticare este disponibilitatea sa, deoarece O oglindă guturală este prezentă în fiecare cameră otorinolaringologică. Dar nu este întotdeauna posibilă efectuarea unui studiu calitativ din cauza reflexului faringian crescut al pacientului, a caracteristicilor anatomice și fiziologice ale laringelui și a faringelui și a elasticității și elasticității subiectului. Metodele endoscopice de investigare permit depășirea acestor dificultăți.
Orice încălcare a funcției vocale necesită o examinare amănunțită a laringelui pentru a exclude cele mai timpurii etape ale dezvoltării procesului oncologic. Cea mai eficientă soluție la această problemă este endoscopia de autofluorescență, care are o sensibilitate mai mare în detectarea modificărilor laringiene decât endoscopia clasică [11].
Se știe că în structura generală a bolilor de patologie oncologică, cancerul laringian este de 2-4% și ocupă locul 9, iar în structura incidenței populației masculine - locul al patrulea. În ciuda dezvoltării moderne a tehnicii endoscopice, erorile de diagnosticare la stadiul preospitalitar continuă să fie de 30-35%, iar la pacienții internați 22,4 - 35%. Astfel, cancerul in situ este detectat doar în 2,3-6% din cazuri, etapa 1 a procesului este de 23,9%, iar stadiul III-IV al bolii este de 55-60% din tumorile laringiene primare [4,5,9].
Endoscopia autofluorescentă (AF) este o metodă modernă non-invazivă pentru studiul membranelor mucoase, utilizată în scopul diagnosticării precoce a modificărilor precanceroase și canceroase. Principiul fizic al metodei se bazează pe excitația fluorescenței intrinseci (autofluorescență) a mucoasei de lumina din zona albastră a spectrului optic (375-440 nm). În acest scop, utilizați surse de lumină speciale, cum ar fi o lampă xenon sau un laser semiconductor.
Se știe că autofluorescența țesuturilor sănătoase este observată în partea verde a spectrului în intervalul de la 470 la 800 nm. Diferența dintre lungimea de undă dintre lumina de excitație (albastru) și lumina emisă face posibilă detectarea fluorescenței. Profilul fluorescent inerent la țesuturi depinde de structura histologică și compoziția biochimică, fiind întotdeauna suma spectrelor singulare ale elementelor lor [11].
Sursele de fluorescență în țesuturi sunt:
1. Enzime: flavin mononucleotidă - (FMN), flavindinukleotid - (FAD), dinucleotid nicotinamid adenin - (NADH), fosfat nicotinamid adenin - (NADPH); 2. Proteinele structurale (colagen, elastină, cheratină); 3. Porfirine endogene [12].
În 1984, Alfano și toți au descris diferențele în proprietățile auto fluorescente ale țesuturilor normale și ale tumorilor maligne, creând baza teoretică pentru diagnosticarea autofluorescenței tumorilor.
Epiteliul formărilor precanceroase și maligne emite o strălucire cu intensitate mai mică decât epiteliul mucoasei normale. Diferența dintre autofluorescența neoplasmelor și epiteliul normal este cauzată de modificările structurii fizice ale țesutului, de modificările volumului sângelui circulant și de conținutul de substanțe fluorescente în țesut.
În procesul de oncogeneză, apar modificări semnificative în proprietățile țesuturilor, ca rezultat al transformării imaginii fluorescente. În celulele tumorilor maligne, datorită ratei metabolice mai mari, se observă modificări ale procesului de oxidare, i. E. acumulează forme non-fluorescente de enzime, determinând o scădere a intensității luminii.
Schimbarea spectrului de fluorescență se datorează, în principal, îngroșării progresive a epiteliului mucoasei normale, de la diferite stadii de displazie epitelială până la carcinom invaziv.
În ultimii ani, endoscopia autofluorescentă a fost utilizată pe scară largă în diverse domenii ale medicinei. Cu toate acestea, informațiile privind utilizarea acestei metode în bolile laringelui sunt foarte limitate. Prin urmare, scopul studiului nostru a fost de a studia modelul de autofluorescență în diferite boli ale laringelui.
Pacienții și metodele de studiu.
Dysphonia funcțională: disfonie funcțională în tipul hipotonic - (19 persoane), disfonie funcțională în tip hipo-hipertonic (11 persoane).
1. Formații asemănătoare tumorilor (noduli, polipi, chisturi ale faldurilor vocale) - 42 de persoane.
2. Laringita cronică catarală - 25 de persoane.
3. Laringita hiperplastică cronică - 68 de persoane.
4. Laringita de polipoză cronică edematoasă (boala lui Reinke) - 18 persoane.
5. Granulom laringian - 2 persoane.
6. Tumorile laringelui (papilomatoza laringiană - 3 persoane, cancerul laringelui - 8 persoane).
Metodologia studiului.
Verificarea morfologică a diagnosticului a fost efectuată în funcție de rezultatele unui studiu citologic sau histologic la pacienții cu boli laringice organice.
Rezultatele studiului.
La pacienții cu disfonie funcțională tip hipotonic, faldurile vocale sunt palide, tonul este redus, fanta vocală este triunghiulară sau ovală, iar simptomul "gaura ventriculelor guturale" este exprimat. Pliurile vocale au început să fie închise de corzile vocale, și nu de marja mediană, așa cum este normal. În momentul inspirației, este vizibilă nu numai suprafața superioară, ci și cea inferioară a faldurilor vocale. Diagnostice cu autofluorescență: mucoasă cu fluorescență verde uniformă, vasele sunt mai contrastante comparativ cu țesuturile din jur, este clar vizibil m. Vocalis.
O scădere similară a intensității luminii verzi a fost observată la pacienții cu papilomatoză laringiană și granulom de contact recurent, care au apărut la exacerbarea bolii de reflux gastroesofagian. Aceste formații aveau o culoare albastră (AF-). Astfel, scăderea detectată a intensității fluorescenței semnalului verde se datorează creșterii numărului de vase de sânge care determină absorbția luminii.
Cele mai diverse caracteristici endoscopice identificate la pacienți cu laringita cronică hiperplazică: pliurile vocale slab hyperemic, infiltrat, exprimată în injecție vasculară, singur sau în combinație au fost determinate de loturi de hiperkeratoză, leucoplazia, pachydermia și hipertrofie compensatorie a pliurilor vestibulare.
Diagnosticarea autofluorescenței: scăderea parțială a intensității fluorescenței semnalului verde (AF-) pe întreaga suprafață a pliantei vocale: albastru se transformă într-un roz pal în treimea anterioară a pliantei vocale (figura 4).
Diagnostice cu autofluorescență: o scădere totală a intensității fluorescenței semnalului verde de-a lungul întregii suprafețe a spatelui vocal stâng (AF-). Pliul este albastru. Procesul se extinde până la comisia frontală (figura 5).
Ca rezultat al studiului nostru, au fost stabilite trei variante de autofluorescență a laringelui, cauzate de diferite modificări morfologice ale mucoasei: normale, lărgite și reduse.
Astfel, diagnosticul de autofluorescență al laringelui este necesar
pentru detectarea precoce a formărilor laringiene precanceroase și maligne, diagnosticul diferențial cu alte boli laringiene, stabilirea limitelor și prevalenței procesului tumoral, determinarea dimensiunii optime a țesutului pentru biopsie și scopul intervenției chirurgicale.
12. Harris D.M. Werkhaven J. Fluorescența endogenă a porfirinei în tumoare (Lasers Surg Med - 1987. - Vol. 7, No. 6). - P.467-472.
Trimiteți-le prietenilor: