În final, rolul producției necorespunzătoare de gonadotropină placentară nu poate fi exclus în geneza criptorhidismului. Încălcarea placentei este adesea însoțită de o sarcină complicată.
Toate variantele de mai sus ale patogenezei criptorhidismului trebuie luate în considerare, fără îndoială, în tratamentul acestor copii. Luați în considerare câteva puncte-cheie.
La prima vedere, există argumente foarte convingătoare în favoarea declanșării foarte rapide a tratamentului pentru criptorhidism. Cu toate acestea, doi factori nu sunt luați în considerare de susținătorii acestei metode. În primul rând, modificările morfologice ale gonadelor necoborat nu sunt cauzate în mod necesar de statutul de mare al testiculelor, ele pot fi o manifestare a leziunii primare de gonade, care a condus la criptorhidism. Probabil, studiul biopsii obținute de la copii cu vârsta mai mică de 2 ani, va fi capabil să identifice aceleași încălcări în testicule, care la copii mai mari. În orice caz, această problemă necesită studii suplimentare. În al doilea rând, aceasta nu ia în considerare faptul că, la un țesut testicular vârstă timpurie relativ inert și nu este în măsură să răspundă în mod suficient pentru a gonadotropinei de stimulare din cauza imaturității de receptori specifici. Momentul inițierii tratamentului depinde de posibilitatea obținerii de rezultate pozitive.
Considerăm că terapia hormonală poate fi inițiată la o vârstă în care efectul său pronunțat este posibil. Conform observațiilor noastre, toți pacienții tratați cu HG înainte de vârsta de 4 ani nu au avut rezultate satisfăcătoare. În apropiere de concluziile noastre facem și MA Zhukovsky cu colegii. (1980 a). Eficacitatea terapiei este crescută semnificativ la băieții cu vârsta peste 6 ani, care se asociază cu creșterea fiziologică a sensibilității țesuturilor testiculare la stimularea gonadotropică observată de noi în examinarea copiilor sănătoși.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical
Indicațiile relative pentru tratamentul chirurgical sunt formele hipergonadotropice și normogonadotropice ale criptorhidismului, deoarece eficacitatea terapiei CG la acești pacienți este redusă. Diagnosticul diferențial al tuturor formelor de criptorchidism este efectuat în mod fiabil cu ajutorul unui test funcțional cu o administrare de HG de 3 zile și determinarea nivelurilor de hormoni gonadotropici din sânge.
După încercări nereușite de a aduce testis la pacienții cu criptorhidie unilaterală trebuie îndepărtate ca testicul necoborat este predispus la boli maligne, dar, de asemenea, afecta negativ spermatogenezei in testicul situat în mod normal.
Indicatii si tactici de tratament conservator
Dependența eficacității tratamentului criptorhidic al HG asupra formei bolii
În centrul tacticilor noastre de tratament malformației este o abordare diferențiată a tratamentului în conformitate cu variantele patogenice ale bolii. Acordăm o importanță mult mai mare acestui factor decât versiunii anatomice sau clinice a retenției. Așa cum sa arătat mai sus, indiferent de localizarea testiculelor necoborat în relația hipofizo-gonadale criptorhidie unilaterală și bilaterală definind natura patogenica a bolilor dependente de hormon specii pot fi identice.
În primul rând, indicația pentru terapia gonadotropică este o variantă hipogonadotropică a criptorhidismului.
Prin această formă, am observat cea mai mare eficacitate a unui astfel de tratament. Cu toate acestea, cryptorchidismul hipogonadotropic este, de asemenea, eterogen: se poate datora unei scăderi a producției de LH și FSH, dar există și pacienți cu deficit de FSH.
În primul caz, tratamentul cu medicamente HG are mai mult succes decât cel de-al doilea. Tratamentul combinat al HG și PGM la pacienții cu criptorchidism cu deficit de FSH a dat rezultate mult mai bune.
Pseudoretența testiculelor, conform datelor noastre, nu este însoțită de o scădere a producției de testosteron la copiii mici și, prin urmare, nu necesită terapie hormonală. Cu toate acestea, la băieții cu vârste mai mari de 10 ani, nivelul de testosteron din sânge este deja statistic semnificativ mai mic decât în mod normal, indicând o inadecvare testiculară progresivă la copiii cu criptorhidism fals.
La vârsta de peste 12 ani cu pseudo-retenție persistentă, există indicii pentru terapia cu HG în asociere cu steroizi anabolizanți în conformitate cu principiile corecției întârzierii în dezvoltarea sexuală. Descoperirea mai devreme a tratamentului hormonal la acești indivizi în comparație cu alți băieți care rămân în urmă în dezvoltarea sexuală este determinată de condițiile nefavorabile de funcționare și dezvoltare a testiculelor situate în afara scrotului.
Cu cryptorchidismul hipergonadotropic și normogonadotrop, tratamentul cu HG este ineficient. Ea poate fi efectuată ca tratament pre-operativ sau tratament, deoarece la unii pacienți utilizarea HG poate avea succes.
Se fac încercări de tratare a criptorhidismului hipergonadotropic cu preparate sintetice de gonadoliberină.
"Încălcarea dezvoltării sexuale la băieți,
P.M.Skorodok, ONSavchenko
Trimiteți-le prietenilor: